临床生化检验基本知识.ppt

1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性增 高，ALT在2 h最先增高，CK在11小时达到 峰值,最高可达7000 U/L（正常值10～180 U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增 加41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性 磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆 红素、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升 高4倍。
腰椎、小脑延髓池、 婴儿时期的前囟门 作侧脑室穿刺
胸腔、腹腔、心包 膜
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1、血液标本的采集
静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最 常用的采血方法
血液标 本来源
动脉血：血气分析多使用
（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）
（动脉化毛细血管血） 毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少 的检验，也主要用于儿童。
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采血方法：
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（2）动脉采血法
①部 位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉
②步 骤：
触摸 消毒 固定 针头成60°角穿刺 血液自动注入容器
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（3）真空采血法(已普遍采用）
优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示
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②注意事项
防止溶血
ⅰ抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水 即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。
ⅱ不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管 。
ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容 器内，切勿用力过猛。
ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器 与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧 手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以 免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
请
急诊检验
方
式
常规检验
特殊检验
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(一)单项检验
1.用于诊断治疗
2.评价器官功能
3.了解体内物质排出量
单项血糖测 定指导胰岛
素用量
不同时段血 中孕酮测定 了解是否排 卵,评价早期
妊娠
测定24小时 尿蛋白或电 解质含量发 解排出量
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(二) 组 合 检 验
随机组合: 医生根据患者病 情需要随机选择
固定组合: 在充分征求临床专家意 见基础上,选择性地将 某些项目组合在一起, 成为固定的检验系列. 检验时只要输入组合系 列编号,仪器会自动完 成检测.
第二章 临床生化检验基本知识
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教学目标
➢1、了解生化检验报告单的申请和报告 方式，
➢2、说出生化检验工作流程， ➢3、简述生化检验质量管理要素， ➢4、说出影响标本采集的生物学因素有
哪些？ ➢5、熟练叙述标本采集的注意事项。
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第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验
申
组合检验
（1）静脉采血法
①步骤（普通采血法）
扎止血带
核对 静脉采血
常规消毒
容器准备 病人准备体位
前臂肘窝正中
取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。
l 5度一30度角
（静脉采血一般用肘部静脉， 当肘部静脉不明显时，可采 用手背静脉、手腕静脉及踝 部静脉。如还是无法将血采 出时可选用股静脉。婴幼儿 有时采取颈静脉采血）
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• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同 的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高 很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)、 异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中 碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会 达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
➢包括医生申请、患者准备、标本采集、 标本运送与收检五个环节。
➢由临床医、护人员完成，检验前的差占 到总差错的60%以上。
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（一）医 生 申 请
主要是合理的选择项目。主要应考虑4 个要素：
1.针对性 2.敏感性和特异性 3.报告时间 4.经济负担
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（二）患 者 准 备
影响检验结果的生物学因素
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5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法， 新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。 除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹 12小时以后取血。
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（三）标 本 采 集
渗出液、漏出 液
标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等
5.健康监督与评价（健康体检模块）
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二、报告单发放形式
（一） 急诊检验 从标本接 收到报告 发出不超 过2小时
（二） 常规检验 根据项目 要求一般 3-4小时， 最长不超
2天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员 发现危及患 者生命的极 限值时要立 即电话报告
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3.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都 比女性高,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、 总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。女 性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜和 网织红细胞等。
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4.妊娠: 6～8周开始血容量约增加30%～45%, 平均增加1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血 红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中性粒细胞增 加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低， 纤维蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高达 100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升 高,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。
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肝功八项: ➢ 丙氨酸转移酶（ALT） ➢ 门冬氨酸转移酶（AST） ➢ 总蛋白 ➢ 白蛋白 ➢ 球蛋白 ➢ 白球比 ➢ 总胆汁酸（TBA） ➢ 胆碱酯酶（CHE）
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1.提高诊断疾病灵敏度（γ-GT、AFU、AFP） 2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI） 3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项） 4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）
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第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
检验后阶段
标本送至实验 室前的阶段： 包括；医生申 请、患者准备、 标本采集、标 本运送与收检
标本送至实验 室到报告发出
前的Байду номын сангаас段： 检验人员完成
报告发放及发 放后的工作
对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制
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二、检验前质量管理要素