半月板解剖

七、半月板的年龄解剖学研究
兔半月板刚出生时成纤维细胞密集, 胶原纤维很少,血管丰富(包括半月板的 中、内1/3);出生后1个月到3个月中、 内1/3仍有较丰富的血管,半月板内侧 1/3为透明软骨区,上下表面均有滑膜覆 盖,滑膜内血管丰富;出生后6个月半月板 结构趋向成年兔。
临床及实验研究发现:儿童及青少年 半月板损伤手术切除的效果较成年 人差,更易发生创伤性的关节炎。 总结：临床对半月板损伤的处置,应 考虑不同年龄阶段的解剖特点,采取 相应的措施。
三、半月板的稳定结构
半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区 外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、 关节囊韧带等稳定结构。 1、内侧半月板形如“C”形,它的后内角与 内侧副韧带的深层牢固附着,并有纤维与半 膜肌相连。 2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不 相连,它的活动性大于内侧半月板。
三面一缘：
与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关较平的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 由外向内逐渐变薄，内缘游离
主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合
生理功能
保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生 理功能的重要作用。
半月板血管造影（Arnoczky SP,WarrenRF,1982）
二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半 月板的血液及淋巴供应情况进行研究。 报道: 出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分 布。
三、通过扫描电镜观察发现： 半月板有开口于其表面的管状结构存在, 并 认为这些管状结构是将滑液运输到半月板无 血运区的通道。
四、半月板的血液循环
半月板由膝关节血管支获得血运,其周边部 血运丰富, 中、内1/3 在成年后为少血管区 或无血管区,这些区域靠滑液获得滋养。
一、通过造影方法研究半月板的血供， 发现：
1、内侧半月板的边缘嵴部有毛细血管网,其穿 透分布范围约为整个半月板的10%～ 30%; 2、外侧半月板的后外侧角为游离缘, 其血循环 仅穿透整个半月板的10%～ 20%; 3、半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网, 并证明如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。
研究意义： 研究膝关节半月板的神经分布及类 型,有助于探求神Biblioteka Baidu系统对膝关节运 动的调控机制,有助于理解半月板的 运动适应机制及半月板伤病的发生 机制。
六、半月板的滑膜被覆
滑膜直接附着于关节软骨的 边缘并向内贴附在关节囊内的非 关节区域，覆盖在关节囊、关节 内韧带、骨与肌腱表面。
滑膜呈粉红色，湿而润滑，有 时可见绒毛，内含胶原性纤维。
补充一：半月板再生
目前公认的观点： 如果想达到再生的目的，必须要切除全部半月板组织直 至暴露有血供的滑膜组织； 或者行半月板次全切除，切除范围必须延伸至周边的血 液供应区； 在半月板中央的无血供区进行的次全切除术后半月板无 再生能力。
补充二、盘状半月板
盘状半月板可因轻微外伤破裂； 在我国，外侧盘状半月板较多见。与 国外报道相反，外侧半月板损伤发生 率在我国远高于内侧半月板。
解剖概要
从半月板的形状及部位来看，简单的说， 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节 负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所 起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负 重运动而不致损伤。
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是 缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达 的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作 用更明显。 半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板 的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的 不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围 死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并 能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。
正常滑膜分为两层：
细胞层和血管层
滑膜细胞：A型和B型
滑膜的功能： 1、制造和调节滑液
2、吸收和吞噬功能
人的膝关节半月板的血液循环系统由 位于半月板上下表面滑膜中的血管网和分 布在半月板软骨内面的血管所组成。 半月板表面有无滑膜被覆,对于探讨 半月板少血管区无血管区的损伤愈合机制 及治疗方法的选择有重要关系。
内侧半月板
C形，后角>前角 前角——ACL止点胫骨髁间
嵴前方
后角——髁间嵴后方，PCL 止点前方
边缘——内侧关节囊
与关节囊紧密相连，活动度 较小
外侧半月板
O形，后角≈前角
前角——髁间嵴前方，ACL外侧方
后角——髁间嵴后方，PCL止点前方
边缘——被腘肌腱隔开 与关节囊疏松连接，活动度较大
1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台 2/3的面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之 间,是两个半月形的纤维软骨组织。 2、膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的 不相适应。 3、半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁 间区外，还有膝横韧带、冠状韧带、关节囊 韧带等稳定结构。
内侧半月板和外侧半月板
影响：半月板的微循环状况直接影响到半月 板损伤的修复, 改善损伤区的血液循环是半 月板损伤愈合的关键。因此,有必要对其微 循环特征进行更深入研究。
半 月 板 分 区
红区：0-3mm
红白区：3-5mm
白区：>5mm
半月板的愈合能力
区域 血管解剖 愈合能力
红－红
全部在血管 区
血管区的边 缘 在无血管区 域
前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢固性 冠状韧带：半月板借其与胫骨关节面边缘疏 松相连 膝横韧带（55.53%）：将内外侧半月板前 角相连，经常缺如，可能会增强环装韧带对 抗负重应力。 半月板髌韧带 ：连接半月板外缘与髌骨外缘。
半月板的稳定结构是其运动的基础,临床对 半月板损伤的处理要尽可能保留各稳定结构的 功能。 在诊断和治疗半月板损伤的同时要重视 各稳定结构损伤的诊断及修复,可通过对薄弱环 节的改建以达到损伤康复和预防损伤的双重目 的。
Tips: 1、内侧半月板的胶原纤维的直径变化范围 为20～190nm。 2、放射状纤维以半月板的后角分布最多,并 且也较粗大。 意义：半月板的这种纤维排列方式以及纤维 直径的可变化性有助于半月板适应不同的膝 关节运动,适应不同的载荷变化,有利于膝关 节稳定。
二、解剖结构及生理功能
半月板
细胞及基质 解剖结构及生理功能 稳定结构 血液循环 神经分布 滑膜被覆情况 年龄解剖学研究
半月板主要成分
一、半月板细胞及基质
半月板
纤维软骨组织 软骨细胞 胶原纤维基 质
→
胶原纤维排列成两层： 1、表层较薄,以放射状纤 维为主； 2、深层纤维以环行排列 为主,其间有斜行的纤 维束连结。
很强
红－白
强
白－白
差
半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合，外观要恢复正常 则需要几个月。
五、半月板的神经分布 一般认为神经随血管而分布,神经 装置由有髓及无髓神经纤维组成, 分布于半月板的前后角及半月板体 部的边缘表面。
1、半月板的前后角及体部的外中1/3有机械感受 器分布,并且前后角多于体部。认为这些感受器可 以感受来自关节囊及周围肌肉的运动, 可能代表膝 关节感受损伤信息的第一道防线。 2、通过免疫组化方法对鼠的膝关节滑膜内及滑膜 毗邻组织中的神经纤维进行了研究,发现半月板的 滑膜附着处有大量的P物质(SP)及降钙素基因相 关肽(CGRP)阳性的感觉神经纤维存在,在滑膜的 血管附近有大量的Y神经肽(NPY)阳性的交感神经 纤维存在。