肝脾肿大PPT课件
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2、何为脾大? 1岁内左侧肋下扪及脾脏,一
般1-2cm,1岁后不能触及。
肝脏:1、单手触诊法 2、双手触诊法 3、钩指触诊法
描述:大小、质地、边缘及 表面、压痛等
脾脏:一般触不到,如果触 及脾脏,提示肿大约为正常 脾脏的2倍以上。
肝脏大小分度
0 级:不能触及 I 级:刚可触及 II 级:肋缘线和脐线间中线以上 III级:肋缘线和脐线间中线以下 IV级:脐线与耻骨联合间的中线以上 V 级:脐线与耻骨联合间的中线以下
肝、脾肿大
概念
肝脏和脾脏是人体腹腔内的两个器官。肝脏有营养代谢、 制造白蛋白和凝血因子、生物转化和解毒,以及分泌胆汁等众 多生理功能,主要属于消化系统。脾脏是体内最大的周围淋巴 器官,又位于人体血液循环的通路上,有滤过血液和侵入的各 种抗原(包括感染原和致敏原)、产生免疫应答等重要功能,且 储有血细胞及血小板,以备人体需要时输入血流,脾脏属于血液、 淋巴系统。尽管这两个器官生理功能和解剖位置不同,但是由 于各种疾患引起的肝、脾肿大却是临床上并不少见的征象。
脾感染大
1、病毒感染 2、立克次体感染 3、细菌感染 4、螺旋体感染 5、寄生虫感染 6、慢性肝炎、血吸虫病 7、慢性疟疾、梅毒
非感染
1、充血性:心包积液、肝硬化、门脉高压 2、血液病:白血病、淋巴瘤、 ITP、脾亢、溶血性贫 血 3、结缔组织病:HLE、still病、皮肌炎 4、脾脏肿瘤、血管瘤或囊肿 5、代谢性:淀粉样变性等
3、伴随症状
诊断思路
诊断方法
1、病史:传染病接触史、血制品、有无药物、毒物接触史、疫区、家族史
2、症状:肝大:伴发热--感染?伴黄疸--胆道梗阻、溶血?伴腹痛--肝炎、肝脓肿?伴脾大--病毒性肝炎、 传单、疟疾、白血病等 ?伴消瘦--肝癌?伴腹水--肝硬化、肝癌?伴紫癜--严重肝脏病或血液病?伴神经 系统功能及发育异常:核黄疸、糖原累积症、肝豆。脾大:伴发热--局部或全身感染;伴贫血、黄疸--溶 血、出血倾向;伴消化道出血--淤血性脾大;伴疼痛。
(一)先肝大后脾大
1、肝细胞病变:感染或毒性物质引起细胞变性、肿胀及坏死、 增生,如肝炎;异常代谢产物如肝糖原累积病、脂肪肝;异常 增生如肝细胞癌等等 2、胆汁淤积:先天性肝内胆管发育异常、肝外胆管闭锁等 3、肝脏纤维组织大量增生:先天性肝纤维化或继发感染、代谢 缺陷、化学毒物及自身免疫因素 4、血液循环障碍和血源性浸润:供血量过多或回心血量过少 5、继发脾肿大:脾脏的血流来自于脾动脉,经脾静脉回流至门 静脉,任何原因引起的门脉高压均可使脾静脉回流受阻,大量 血液在脾脏内淤积造成脾肿大,质地变硬。
***<3cm轻度;平脐中度;超脐重度。
肝脏质地分度
I° :柔软,如唇 II° :略硬,如鼻 尖 III°:坚硬,如眉 间
• 脾大小分度
• 脾大小分度
轻度:左锁骨中线肋下2cm 中度:超过2cm,
在脐水平线以上 高度:巨脾,
超过脐水平线或前正中线
轻度:左锁骨中线肋下3cm 中度:超ห้องสมุดไป่ตู้3cm,
在脐水平线以上 高度:巨脾,
发病机制
肝大
感染(肝细胞肿大) 1、病毒感染 2、衣原体感染 3、立克次体感染 4、细菌感染 5、螺旋体感染 6、真菌感染 7、原虫感染 8、蠕虫感染
非感染 1、中毒、药物性肝炎:肝细胞肿大 2、淤血性:充血性心衰、先心(血管、肝上因素) 3、胆汁淤积性:血管、胆管空间增加 4、代谢障碍性:肝豆、肝糖原累积、脂肪肝 5、肿瘤和囊肿:浸润性 6、血液病:白血病、地贫(肝上因素) 7、其他:免疫损伤
3、体格检查:一般情况、肝脏等。
4、实验室检查:血常规--感染?尿--胆红素、尿胆原对判断黄疸的性质有重要意义?粪便检查--虫卵?滋 养体?血液--肝炎?肝功酶?骨髓检查等。
5、辅助检查:超声、X线、CT、MRI、肝血管造影、肝脾穿刺活检等
诊断方法
1、病史:遗传性、代谢性疾病?血液肿瘤病?感染性疾病? 2、症状及伴随症状 3、体格检查 4、实验室检查:血常规、血小板、网积红、嗜酸、comb's、寄生虫、原虫、肝功能、骨髓检 查、脾穿刺活检等 5、辅助检查:超声、X线、CT、MRI、肝血管造影、肝穿刺活检等
超过脐水平线或前正中线
肝脏是实质性脏器
1)大量的肝细胞,约占整个肝内细胞总数的76%; 2)血管、胆管和淋巴管以及其分别所含有的血液、胆汁和淋巴液; 3)散在于肝间质中的少量结缔组织即纤维支架; 4)存在于肝血窦内少量的枯否细胞、肝大颗粒淋巴细胞和位于窦 周隙和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞。
这4部分中任一部分组织数量增多或容积增大,都可使肝脏肿大。 由于肝脏外面裹有一层结缔组织膜,一般称为肝纤维囊即Glisson 囊,予以限阻,故常使肝脏内压力增加,从而使肝脏质地改变,从正常 的柔软,转变为异常的坚硬。脾脏也是如此。
1、何为肝大?
**年龄越小,越容易触及; **以右锁骨中线肋下可扪及肝脏的大小为标准。
新生儿组 婴儿组 幼儿组 学龄前儿 学龄儿童
童
组
<不21.岁触5c一及m般<1可cm触2.;及0c>,m7越岁2多-31数c.m5不c;能m<触3及岁1(1.-0注2cc意mm肝;浊3-0音7.5岁界c一)m般。
(二)肝、脾同时增大
1、各种感染:如巨细胞病毒、EB病毒、伤寒、结核、疟疾等
2、遗传代谢病:戈谢病、尼曼匹克病,分别由于B-半乳糖脑苷 脂和鞘磷脂酶的缺陷导致葡萄糖脑苷脂和鞘磷脂沉积在肝脾组 织内造成肝脾肿大
3、其他:因贫血、恢复髓外造血而导致肝脾肿大。
(三)先脾大后肝大
主要见于门静脉主干或脾静脉缺陷,如门静脉海绵样变、脾静 脉栓塞等,脾静脉血回流受阻,大量血液在脾内淤积造成脾大, 称为肝外性门脉高压症。早期,肝脏可正常,晚期,脾肿大严 重,脾功能亢进继而发生溶血性贫血或因脾静脉栓塞引起感染 导致肝肿大,一般肝大远比脾大轻微。
治疗方案
1、治疗原发病 2、对症 3、外科治疗