丘脑梗塞病例及鉴别PPT课件

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影像学表现
•头颅CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多 位于丘脑中心部位。除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶 内侧也常见到梗死灶,但发现率较低。
•MRI对软组织分辨率高, 尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI 对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后 30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对 怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。
• 1-4 头颅MRI：桥脑-双侧基底节区急性脑梗塞。
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头颅CT平扫
T2
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T1 Flair
DWI MRA
2018.1.2头颅MRI+MRA+DWI
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1.4头颅MRI
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疾病诊断：
• 定位于桥脑-双侧丘脑，定性考虑动脉粥样硬化性脑梗死。
• 出院诊断： 1.动脉粥样硬化性脑梗死(桥脑-双侧丘脑)2.脑 动脉硬化并狭窄3.颈动脉硬化闭塞症4.吸入性肺炎5.高血压 3级（很高危组）6.高血压性心脏病7.I度房室传导阻滞，完 全性右束支传导阻滞，8.肾功能不全9.高脂血症10.高尿酸 血症。
• 基底动脉尖综合征（TOBS)是一种特殊类型的椎-基底动脉 系统血管病，是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的 一组临床综合征。常在中脑，丘脑，间脑，桥脑上部，小 脑，枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。
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相关的解剖结构
• 基底动脉尖部是指以基底的动漫顶端为中心的2cm直径范 围内5条血管交叉的部位，分别由2条大脑后动脉，2条小脑 上动脉和基底动脉顶端形成的一个“干”字结构。
• 近年来研究提示血流动力学改变，血粘度增高，血管畸形， 心律紊乱等均可诱发TOBS。
• 外伤，动脉炎，动脉瘤等在年轻及儿童患者多见。
• 危险因素首位是高血压，其次是心脏病，糖尿病，高脂血 症，吸烟，嗜酒等。
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临床特点
• TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部 解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶， 且临床表现多样。
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鉴别诊断
• 三.感染性疾病: 1.病毒性脑炎 2.慢病毒感染:如CJD,NVCJD 3.AIDS
• 四.缺氧性脑病. • 五.脑血管病:如双侧对称性出血或梗死,尤其基底动脉尖综
合征。
• 六.大脑静脉血栓形成 • 七.桥外髓鞘溶解症 • 八.Wernicke脑病 • 九.低血糖性脑病 • 十.Huntington病 • 十一.溶血性-尿毒症性综合症
• 大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动 脉区梗死。
• 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从 大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。
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临床表现
• 眼球活动障碍或瞳孔改变(上视或上下视不能) • 意识改变(一过性或短期持续反复) • 记忆力及其它高级智能下滑(颞叶内侧缺血) • 视野改变(较常见,为枕叶受累) • 可有特殊幻觉(大脑脚和脑桥受累表现)
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CO迟发性中毒性脑病
• 指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）后再次出现神经 精神症状。MR主要表现为：
• （1） 双侧苍白球长T1 与长T2异常信号，卵圆形，直径＜ 1cm，不强化；（熊猫眼）
• 不同血管分支血循环障碍组合额，导致临床及影像学梗死 形式多种多样，涉及幕上幕下多部位分布和多样组合，对 称或不对称，梗死灶可位于丘脑，中脑，枕叶，颞叶，小 脑等。
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丘脑动脉供血
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丘脑供血动脉梗死的表现
• 丘脑结节动脉供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性 失语，偏侧忽视。
• 出现不同程度意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等TOBS 特征性表现，伴有运动及感觉异常、行为异常及记忆障碍 等。
• 影像学检查结果，符合基底动脉尖部5条血管中2条以上血 管供血区梗死征象，尤其是双侧丘脑“蝶形”病灶，临床 诊断基本确立。
• 脑血管造影：DSA最为可靠，能为诊断和溶栓治疗提供直 接证据。
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辅助检查
• 1-2 门诊头颅CT：桥脑，双侧基底节，放射冠区多发腔隙 灶。双眼晶状体密度减低。
• 1-2 头颅MRI+MRA+DWI：桥脑-双侧丘脑异常信号：考虑 急性或亚急性脑梗塞。右侧颈内动脉后膝段轻至中度狭窄， 右侧大脑中动脉M1段、M2段近端轻度狭窄，右侧大脑后动 脉P2段以远及分支阶段性轻度狭窄。
•CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）能及时、
准确地发现基底动脉顶端的狭窄和闭塞部位及程度。DSA
在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面优于其他
检查手段、有创。
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诊断
• 有脑血管病危险因素的中老年人，如高血压病、冠心病(特 别是合并有房颤的患者) 、糖尿病等。
• 突发起病。
• 丘脑旁正中动脉(丘脑穿通动脉)供血区梗死可表现为意识障 碍，痴呆及红核丘脑综合征等。
• 丘脑膝状体动脉供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主, 偏 瘫，偏身共济失调。
• 丘脑脉络膜动脉供血区梗死可表现为象限盲，轻瘫与偏身 感觉障碍。
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病因及危险因素
• 主要病因为脑栓塞，栓子主要是心源性及动脉粥样斑块脱 落所致，其次为原位血栓形成。
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病例分析-梁祥胜
2018.01.30
病史
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•梁祥胜，男，87岁； •主诉：意识不清4小时； •既往史：高血压，心绞痛；吸烟50余年； •查体：嗜睡，言语含糊，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直 径1.5mm，右侧瞳孔直径1.0mm，直间接对光反射迟钝。
右侧鼻唇沟变浅，四肢肌力5-级，病理反射未引出。
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源自文库
鉴别诊断
• 一． 中毒性疾病： 1.CO中毒 2. 变质甘蔗中毒
• 二. 营养代谢性疾病: 1.肝豆:铜的异常沉积 2.FAHR病以及甲旁减等系列:钙的异常沉积 3.Hallervorden-Spatz病: 铁代谢障碍. 头颅MRI T2W示苍白 球区有“虎眼征”是其特征性表现 4.肝性脑病:锰的异常沉积.在MR T1WI 上,双侧基底节等部 位出现高信号具有特征性,随病情好转病灶可消失. 5.Leigh综合征 6.维生素B1缺乏症: 7 .a－酮戊二酸尿症