新心脏查体医疗培训课件

见于： 二尖瓣狭窄
– 心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样
卧位时心底部浊音界增宽
– 升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
– 左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心
见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
– 右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
– 左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心
见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大
心腰丰满或膨出，梨形心
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（一）心前区隆起与凹陷
• 正常: 与右侧对称 • 异常: • １、心前区隆起 • 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症 ， 肺动脉瓣狭窄 ， 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 ，升主动脉扩张
• ２、鸡胸keeled chest、漏斗胸
• ３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂
2胸部疾病： – 胸腔积液或气胸→移向健侧 – 肺不张或胸膜粘连→移向患侧
3腹部疾病： – 大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位
4.其他部位异常搏动
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心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷。
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
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心前区异常搏动
1胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大 2剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大
-腹主动脉瘤 3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺
动脉高压 -胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉
心脏的位置：
在两肺之间。 位于中纵隔的心包内，
约2/3在正中线左 侧； 胸骨体和2－5 肋软骨后方以及第 5－8胸椎前方
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心脏的结构
心脏分四个腔：右心房、右心室、 左心房、左心室。
右心房和右心室相通，左心房和 左心室相通
心房连接静脉血管；心室连接 动脉血管。 左心房→肺静脉；右心房→上、 下腔静脉。 左心室→主动脉；右心室→肺 动脉
缩
间
窄
期
胸骨左缘第二肋 肺动脉狭
间
窄
2/28/2021 胸骨左缘第3-4 肋间
心尖区
室间隔缺 损
重Leabharlann Baidu二闭
度和压力阶差成正比
舒张 期
连续 性
心尖区
二尖瓣狭 窄
胸骨左缘第二肋 动脉导管
间
未闭
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心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
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正常成人心脏相对浊音界
右（cm） 2~3 2~3 3~4
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肋间
左（cm）
Ⅱ
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
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心浊音界改变
1心脏移位
• 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等
• 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧
• 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
2心脏本身因素
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心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二．正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm（坐位） 搏动范围为2.0-2.5cm
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心尖搏动
1. 心脏疾病： – 左心室增大→左下移位； – 右心室增大→向左移位；胸骨左缘第3、4肋间搏动 – 剑突下搏动 -肺气肿、右心室肥大 -腹主动脉瘤
扩张
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触诊
• 触诊应与视诊相互应证 • 触诊的手法
– 右手全手掌 – 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 – 示指、中指的指腹—心尖搏动
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触诊内容
• 心尖与心前区搏动 – 心尖部抬举性搏动：
• 左心室肥厚特征性体征
– 震荡（shock）：一种短促的拍击感
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叩诊顺序
先叩左界，后叩右界 左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm
处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。
• 右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界，于 其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊 ，直至第2肋间
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• 环境要求： • 安静、温暖,光线最好源于左侧。 • 被评估者的准备: • 卧位或坐位,充分暴露胸部。
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视诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧， 视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
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左心房 肺静脉 心脏左房室口 二尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆 流回心房 左心室 左房室口 二尖瓣 主动脉口 主动脉瓣 在心室舒张时防止 血液逆流回心室 右心房 右房室 三尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房 右心室 右房室口 三尖瓣 肺动脉口 肺动脉瓣 在心室舒张时防止 血液逆流回心室
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收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
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叩诊
– 目的：确定心界的大小及形状 – 绝对浊音区与相对浊音区 – 相对浊音区反映了心脏的实际大小
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心脏边界与肺脏重叠关系示意图
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叩诊方法
1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位－板指与心外缘平行
卧位－板指与肋间平行
• 心音亢进或奔马律、开瓣音等
• 震颤（thrill）又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征 • 心包摩擦感
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震颤
1. 是器质性心血管病的特征 性体征之一
2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱
与病变狭窄程度、血流速
时 相
部位
常见 疾病
收
胸骨右缘第二肋 主动脉狭
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血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦→右心房→右心室→肺 动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环 →上下腔静脉
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心脏的检查
• 视：心前区外形，心尖搏动 • 触：心尖搏动，震颤 • 叩：确定心脏大小，形状，位置 • 听：心率、心律、心音、奔马律、杂音