肺炎支原体肺炎衣原体
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均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。
15 15
临床表现
呼吸系统的症状： 咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每
分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为 1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼 扇动、三凹征、口周青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸 通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象 应和颈肌强直区别。
病毒、肺炎支原体、肺炎衣
医院获得性肺炎
原体、军团菌、冠状病毒、禽流
住院48小时后发生的肺炎 感病毒
不明原因肺炎
14 14
临床表现
一般症状 发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多
在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征
血清抗体检测有：免疫荧 光实验、酶联免疫吸附试 验、补体结合抗体检测等
使用PCR或PCR结合核酸杂 交技术进行基因检测27
27
胸片改变
①早期肺纹理增强，透亮度降低 ②之后两肺下野中内带出现点状和 ③斑片状影，可融合 ④可有肺气肿、肺不张
28 28
• 症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 细湿罗音 • 胸片改变
19 19
临床表现
其他系统的症状和体征 循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟
160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称， 肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀， 或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。 有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰 竭。
20
20
临床表现
其他系统的症状和体征 神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。
幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同 时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性 肌痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病 变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。
21 21
临床表现
其他系统的症状和体征： 抗利尿激素异常分泌综合征 DIC。
速抗原检测，PCR 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验
26 26
病原学检查
痰标本、鼻咽拭子等分 泌物培养
血培养肺穿刺：公认的 CAP病原学检查的金标准
纤维支气管镜采取灌洗 液培养
经气管抽吸分泌物
血清、唾液、尿和粪便标 本免疫学测定抗原检测方 法有：间接免疫荧光、免 疫酶和放射免疫法等
22 22
并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大疱 • 其他：败血症、脑膜炎、肺不
张，支气管扩张等
23 23
并发症
24 24
并发症
25 25
实验室检查
血常规：白细胞总数及中性比例 急相期蛋白：CRP、PCT 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳
法测抗原和抗体 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快
3 3
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
分类
4 4
病理分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
5 5
病理分类
6 6
病理分类
7 7
病理分类
8 8
病因分类
感染性肺炎 细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等 病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等 支原体：人肺炎支原体 原虫体：卡氏肺囊虫（真菌） 真菌性：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等
小儿肺炎的防治
安阳市人民医院 儿科 丁学星 主任医师
1
1
定义
肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导 致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变
主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰 音
严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环 系统和消化系统等出现相应的临床表现
2 2
16
16
临床表现
呼吸系统的症状及体征 胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。
以后可听到中、粗湿啰音，有轻微的叩诊浊音。数天后， 可闻细湿啰音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼 吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和 呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
17 17
非感染性来自百度文库炎
9
9
病因分类特点
• 病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 • 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 和卡它莫拉菌非典型微生物：近年来呈增加趋势 • 混合感染：儿童社区获得性肺炎混合感染率为 8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高
11
迁延1-3月 急性<1月 慢性>3月
病程分类
12 12
病情分类 轻：无呼吸衰竭或其他系统受累轻，无中
毒征 重：出现呼吸衰竭或其他系统受累， 中
毒征
13 13
其他命名
社区获得性肺炎
典型肺炎
是指原本健康的儿童在医
各种细菌性肺炎
院外或住院48小时内发生的感染 性肺炎
非典型肺炎
概述
• 儿科住院：肺炎占25%~65%
• 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际 • 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
10 10
病因分类特点
• 出生～生后20 d
B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
• 3周～3个月
沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
• 4 个月～5岁
呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支 原体、肺炎衣原体
• 5～青少年
11
肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
诊断
严重度评估 并发症 病原诊断
临床表现
• WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
<2月
>60次/分
2～12月
>50次/分
>12月
>40次/分
18 18
临床表现
其他系统的症状和体征 消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹
痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀 严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。 有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。
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临床表现
呼吸系统的症状： 咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每
分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为 1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼 扇动、三凹征、口周青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸 通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象 应和颈肌强直区别。
病毒、肺炎支原体、肺炎衣
医院获得性肺炎
原体、军团菌、冠状病毒、禽流
住院48小时后发生的肺炎 感病毒
不明原因肺炎
14 14
临床表现
一般症状 发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多
在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征
血清抗体检测有：免疫荧 光实验、酶联免疫吸附试 验、补体结合抗体检测等
使用PCR或PCR结合核酸杂 交技术进行基因检测27
27
胸片改变
①早期肺纹理增强，透亮度降低 ②之后两肺下野中内带出现点状和 ③斑片状影，可融合 ④可有肺气肿、肺不张
28 28
• 症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 细湿罗音 • 胸片改变
19 19
临床表现
其他系统的症状和体征 循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟
160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称， 肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀， 或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。 有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰 竭。
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临床表现
其他系统的症状和体征 神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。
幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同 时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性 肌痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病 变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。
21 21
临床表现
其他系统的症状和体征： 抗利尿激素异常分泌综合征 DIC。
速抗原检测，PCR 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验
26 26
病原学检查
痰标本、鼻咽拭子等分 泌物培养
血培养肺穿刺：公认的 CAP病原学检查的金标准
纤维支气管镜采取灌洗 液培养
经气管抽吸分泌物
血清、唾液、尿和粪便标 本免疫学测定抗原检测方 法有：间接免疫荧光、免 疫酶和放射免疫法等
22 22
并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大疱 • 其他：败血症、脑膜炎、肺不
张，支气管扩张等
23 23
并发症
24 24
并发症
25 25
实验室检查
血常规：白细胞总数及中性比例 急相期蛋白：CRP、PCT 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳
法测抗原和抗体 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快
3 3
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
分类
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病理分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
5 5
病理分类
6 6
病理分类
7 7
病理分类
8 8
病因分类
感染性肺炎 细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等 病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等 支原体：人肺炎支原体 原虫体：卡氏肺囊虫（真菌） 真菌性：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等
小儿肺炎的防治
安阳市人民医院 儿科 丁学星 主任医师
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1
定义
肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导 致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变
主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰 音
严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环 系统和消化系统等出现相应的临床表现
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临床表现
呼吸系统的症状及体征 胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。
以后可听到中、粗湿啰音，有轻微的叩诊浊音。数天后， 可闻细湿啰音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼 吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和 呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
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非感染性来自百度文库炎
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病因分类特点
• 病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 • 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 和卡它莫拉菌非典型微生物：近年来呈增加趋势 • 混合感染：儿童社区获得性肺炎混合感染率为 8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高
11
迁延1-3月 急性<1月 慢性>3月
病程分类
12 12
病情分类 轻：无呼吸衰竭或其他系统受累轻，无中
毒征 重：出现呼吸衰竭或其他系统受累， 中
毒征
13 13
其他命名
社区获得性肺炎
典型肺炎
是指原本健康的儿童在医
各种细菌性肺炎
院外或住院48小时内发生的感染 性肺炎
非典型肺炎
概述
• 儿科住院：肺炎占25%~65%
• 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际 • 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
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病因分类特点
• 出生～生后20 d
B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
• 3周～3个月
沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
• 4 个月～5岁
呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支 原体、肺炎衣原体
• 5～青少年
11
肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
诊断
严重度评估 并发症 病原诊断
临床表现
• WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
<2月
>60次/分
2～12月
>50次/分
>12月
>40次/分
18 18
临床表现
其他系统的症状和体征 消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹
痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀 严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。 有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。