成人气道分泌物的吸引

患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌
握的常规技术之一。
• 为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医
学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外
进展，制定了《成人气道分泌物的吸引专家共识》。 • 其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提 出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和
• 对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到
清除痰液的目的。
4．吸痰负压的选择：
• 推荐意见4：
吸痰时负压控制在一80一一120 mmHg，痰液黏稠者可 适当增加负压。
• 推荐级别： C级。
5．吸痰前后患者给氧：
• 在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减 少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发 症。 • 仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰 过程中低氧风险降低32％。
5．吸痰前后患者给氧： • 推荐意见5：
吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60 S (推荐级别：C级)。
• 推荐意见6：
采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(推荐级别：D级)。 对于急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺 复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别： C级)。
分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发 生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气
时间.
8.声门下吸引：
推荐意见9：
声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间
推荐级别：
A级
9.口腔吸引：
• 持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟
VAP的发生时间。 • 在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发
11．支气管镜吸痰：
使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免
气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌 物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更 好。
10．经鼻吸痰：
推荐意见11：
未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管
率。
推荐级别：
D级
11．支气管镜吸痰：
推荐意见12：
支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于 常规吸痰效果不佳的患者。
6．封闭式与开放式吸痰：
• 封闭式吸痰与开放式吸痰相比，封闭式吸痰因无需断开
呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，能降
低肺塌陷的发生率. • 一项分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能 缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。
6．封闭式与开放式吸痰：
当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：
一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率，但另一项大样本 随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。
一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否 有益。对物理治疗师的调查结果显示，仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措 施效果有限时，才应注入生理盐水以促进痰液的排除。
2.吸痰前生理盐水注入
输送的氧浓度不能达到100％
不良 反应
潮气量控制不佳。
在急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺 复张操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合 降低。
5．吸痰前后患者给氧：
急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者中，采用 呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降 低的程度和肺塌陷的发生。
呼吸机监测面板上出
现锯齿样流速和（或 ）压力波形，排除管
湿罗音，怀疑是气道
分泌物增多所致时
路积水和（或）抖
动引起时，才进行吸 引。
多引起时。
A
B
C
D
1.吸痰适应症
推荐意见：
不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。 推荐级别：
B级
2.吸痰前生理盐水注入
目的：稀释粘稠的痰液，增加痰液的排出。
但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合 降低。 一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加呼吸机相 关肺炎(VAP)的发生率。
推荐级别：
D级
谢谢！
推荐意见2：
•
吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常 规使用。 (推荐级别：C级)。
• 患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸 痰时注入生理盐水以促进痰液排出。 (推荐级别：E级)。
3．吸痰管的选择：
• 吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的 效果亦不相同。 • 有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸 痰管，并且侧孔越大效果越好。 • 吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越 好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。 当吸痰管的管径超过人工气道内径的50％时，将显著降低气道内压力和 呼气末肺容积。
生率。
9.口腔吸引：
推荐意见10：
• 持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生 时间。 (推荐级别：C级)
• 翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。
(推荐级别：D级)
10．经鼻吸痰：
• 在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的
患者中，经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发 生率。 • 经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立 并通过口咽通气道行气管内吸痰。
成人气道分泌物的吸引 专家共识
气道分泌物的吸引
是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气
道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物， 需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。
人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤 其是大量镇静剂的使用，显着降低了患者的咳嗽能 力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的
• (1)呼气末正压≥10 cmH20；
• (2)平均气道压≥20 cmH20； • (3)吸气时间≥1．58S； • (4)吸氧浓度>60％； • (5)患者吸痰>6次／d； • (6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； • (7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。
但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率.
结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi
分级分为A~E级，其中A级为最高。
Delphi 分级标准：
推荐级别
A 至少2项Ｉ级研究结果支持 Ｂ 仅有１项Ｉ级研究结果支持
研究课题分组
Ｉ 大样本，随机研究，结论确定，假 阳性或假阴性错误的风险低 ＩＩ 大样本，随机研究，结论不确定， 假阳性或假阴性错误的风险高 ＩＩＩ 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家
(推ຫໍສະໝຸດ Baidu级别：B级)
• 封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7 d更换. (推荐级别：D级)
7．吸痰时间：
• 吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也 越严重。 • 吸痰时间宜限制在15 S以内.
7．吸痰时间：
推荐意见8：
吸痰时，吸引时间控制在15 s以内.
推荐级别：
D级
8.声门下吸引：
声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的
6．封闭式与开放式吸痰：
• 封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与7 d更换，VAP的发生率、
病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。 • 因此，封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更 换，每次使用后应及时冲洗。
6．封闭式与开放式吸痰：
推荐意见7：
• 吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致 心律失常的发生率. (推荐级别：A级) • 封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响. (推荐级别：A级) • 封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换.
3．吸痰管的选择：
推荐意见3：
选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的 50％，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。
推荐级别：
D级
4．吸痰负压的选择：
• 吸痰的负压越大，吸痰效果越好。但所造成的肺
塌陷、气道损伤也越严重。
• 一项荟萃分析结果表明，大多数文献报道的吸痰时所用的负压为-80一-120 mmHg，少部分报道可至一200mmHg。
• 吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49％，联合肺 复张可使低氧风险降低55％。
5．吸痰前后患者给氧：
• 最常用的高浓度氧是100％的纯氧，维持 30～60 s。 • 肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实
现。
采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多：
气道峰压不容易控制，有时可高达96 cmH2O。
Ｃ 仅有ＩＩ级研究结果支持
Ｄ 至少有１项ＩＩＩ级结果 ＩＶ 支持 Ｅ 仅有ＩＶ级或Ｖ级结果支 Ｖ 持 意见
共识中12条推荐意见：
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1.吸痰适应症
吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容 积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。
吸痰指征
当患者出现氧饱和度 下降、压力控制模式 下潮气量下降或容量 控制模式下气道峰压 升高、呼气末CO2升 高等临床症状恶化， 怀疑是气道分泌物增 人工气道出现可见的 痰液 双肺听诊出现大量的