鼻咽癌解剖——鼻咽腔

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鼻咽癌ppt课件

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五、头痛：多为偏头痛，是由于肿瘤破坏颅底，累及三叉神经或其他颅神经所致。早期为间歇性头痛，晚期为持续性剧痛，部位固定，头痛偏向患侧，多见于颞部、顶部或枕部。
六、眼部症状：是鼻咽癌侵犯眼眶或累及三叉神经眼支或视神经所致，可出现眼球突出、活动障碍、复视、视力下降、视野缺损等。
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七、脑神经症状：
↑
颅底骨质破坏
↑
鼻部破坏 ↖
∣
↗ 咽部间隙
眼部破坏 ← 鼻咽癌对鼻咽本部的破坏 → Ⅸ-Ⅻ颅神经受累
耳部破坏 ↙
∣
↘ 颈淋巴结转移
↓
远处转移
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[临床表现]
一、鼻出血：鼻咽癌早期即有易出血倾向，
常表现为回吸性痰中带血或擤鼻时鼻涕带血，晚期表现为大出血。
二、鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔而出现鼻塞，
多为单侧性。当肿瘤增大而阻塞双侧后鼻孔时，可出现双侧性鼻塞。
内因：脏腑功能失调，肺、脾、肝、肾。
外因：气候、环境、不良嗜好、不良刺激等。
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6பைடு நூலகம்
一、气血凝结二、痰浊结聚三、火毒困结四、正虚毒滞
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7
↗气滞血瘀脉络瘀阻
↗肝受伤：肝气郁结郁久化火痰火互结
↘肝气犯脾痰气交结气滞
情志不遂
→血瘀→交结
痰浊成块
↘脾受伤：运化失健→水湿内停痰浊困结
↗过食辛辣炙煿 ↘ 饮食内伤
1、地区分布：据统计，全世界鼻咽癌的病例有80%在中国，而我国尤以广东、广西、湖南、福建、台湾等省为高发地区。
2、人群分布：
性别：男﹕女=3﹕1
年龄：国内报道最小3岁，最大90岁，以40— 60岁为多见。

鼻咽癌MR诊断 ppt课件

茎突前间隙：
上方：临近咽隐窝下方：扁桃体窝相对应外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴内侧：扁桃体窝内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：鼻腔、副鼻窦
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
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鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
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Ⅸ~Ⅻ颅神经交感神经干
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正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜
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正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部斜坡
颞骨：
岩部
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正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂：眼神经（Ⅴ1）
组织
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经头长肌
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管后颅窝颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干

鼻咽部的CT解剖03416资料

及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。
平扫
5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。骨窗窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗窗宽200HU，窗位40HU
增强扫描怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变
7、向外：翼上颌裂——颞下窝
3、椎旁间隙
椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。内有颈长肌、头长肌和交感神经节。
（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝
1、翼窝翼突内外板
向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。
2、颞下窝翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。
3、翼腭窝
顶为蝶骨大翼前壁为上颌窦内后壁后壁为翼突内侧壁为腭骨垂直板外壁及下壁开放内容：上颌动脉、上颌
或嚼肌间隙向前移位提示病变来自颈动
脉鞘
2、咽后间隙
上达：颅底下至：达下咽部和食道后面至后纵隔前壁：颊咽筋膜后壁：椎前筋膜内容：脂肪、疏松结缔组织及少数淋巴。
1、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 6、茎突 7、腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、头长肌 11、腭帆张肌 12、腭帆提肌 13、翼内肌 14、翼外肌
软腭游离缘
腭扁桃体
会厌游离缘
会厌
气管
（三）鼻咽周围主要间隙
1、咽旁间隙
上界：颅底下界：舌骨水平外侧：咀嚼肌间隙和
腮腺间隙外后：颈动脉间隙内侧：颊粘膜间隙内后：咽后间隙
前外界：翼内肌后外界：腮腺内界：腭肌内容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。

鼻咽癌CT和MR诊疗

鼻咽癌CT和MR诊疗
鼻咽部解剖
鼻咽部诸壁
讨论.解剖
顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。
下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在旳咽后间隙。
讨论.解剖
鼻咽部CT、MRI解剖
鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、长方形、梯形及双梯形。
正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝能够不对称，甚至一侧完全闭合。
CT辨别鼻咽部粘膜和粘膜下构造较差。
MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为高信号，增强扫描后明显强化。
讨论. 解剖
讨论.体现
鼻咽癌旳MRI体现
1、局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，造成鼻咽腔不对称变窄。
2、肿瘤组织旳信号强度较均匀，T1WI信号强度中档信号，T2WI偏高信号强度。假如坏死则信号强度欠均匀。
3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。
讨论.体现
鼻咽癌超腔
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
讨论
海绵窦侵犯CT
讨论
讨论
讨论
颅底骨质破坏
CT：观察骨皮质敏感
• 体现：骨质密度减低或致密
MRI：
• 优缺陷：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏敏感，能够早期发觉
• 骨松质破坏
敏感序列：T1WI平扫体现：T1WI脂肪高信号
降低
斜坡骨质破坏
解剖特点
斜坡骨质破坏－CT
正常斜坡MR
讨论
咽旁肌肉侵犯

《抗癌读本》5--鼻咽癌肺癌

《抗癌读本》2--常见癌症的筛查与治疗1什么是鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，最常见于鼻咽侧壁咽隐窝。

因鼻咽部解剖部位隐蔽，鼻咽癌的症状和体征多变，易被病人忽视，也常使医务人员误诊。

其发病有一定的种族易感性、家族倾向性和地区聚集性，我国南方如广东、广西、湖南、福建等省和东南亚一些国家为高发地区，但在北方地区目前头颈部肿瘤也以鼻咽癌为多。

鼻咽部的解剖结构是怎样的鼻咽介于颅底与软腭之间，即鼻腔的后部、口咽的上部，形似盒状，其顶后壁的黏膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。

在鼻咽的侧壁距下鼻甲后端约1厘米处，有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此开口通向中耳鼓室。

小儿的咽鼓管较短而宽。

咽鼓管咽口的前、上、后方的隆起称咽前柱、咽后柱及咽鼓管圆枕。

咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽陷窝，是鼻咽癌的好发部位。

为什么要开展鼻咽癌筛查鼻癌是我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80％以上的鼻咽癌发生在中国的南方。

目前对鼻咽癌尚无确切的一级预防(从病因上预防)措施，只能寄希望于二级预防，亦即是早发现、早诊断及早治疗。

多数鼻咽癌的自然发展过程为：健康人→EB病毒抗体阳性人群一原位癌一浸润癌。

病人在病理确诊前的5～10年，体内多种EB病毒抗体水平升高，尤其是EA/IgA水平升高。

这一现象说明，通过多种手段筛查是可以较早发现鼻咽癌的。

哪些人群是鼻咽癌重点筛查对象鼻咽癌重点筛查对象为：1.高发区30~59岁自然人群。

2.经常接触油烟、化学毒物、吸烟、饮酒的人群。

3.家族中有鼻咽癌病人的人群。

4.出现原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻出血、耳鸣等症状，而且反复出现者。

5.不明原因颈部触及无痛性肿大淋巴结者。

鼻咽癌筛查方法有哪些鼻咽癌筛查方法有：1.头颈部物理检查。

包括间接鼻咽镜检查、鼻咽光导纤维镜检查、颈部淋巴结触诊。

2.EB病毒抗体的血清学检测。

①壳抗原抗体免疫球蛋白A(EB-VCA/IgA)检测。

②早期抗原抗体免疫球蛋白A(EB-EA/IgA)检测。

复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组

鼻咽癌诊疗规范附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其XX南地区发病率最高。

鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与病毒感染,遗传因素,进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。

鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。

鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。

由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔,横径4cｍ，垂直径4ｃm,前后径２cm.鼻咽癌的肉眼形态分为结节型,菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型.我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌(非角化型鳞癌）占８5～９0%，高分化鳞癌（角化型鳞癌)占５％,未分化癌占５％,其他类型的癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等.分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；型为非角化型鳞状细胞癌；型为低分化癌或未分化癌.鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。

【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌.鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。

1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。

2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达6086%，其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达3０%~50%.3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵:吞咽受阻，呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。

（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。

（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。

（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起.（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。

（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和１2对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现.【诊断要点】1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。

第12讲鼻咽癌临床解剖课件

鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率为高。鼻咽癌具较高恶性程度，多发生在鼻咽部的咽隐诊断，更由于密切的解剖毗邻，早期即可发生转移，引发复杂的临床表现。
鼻中隔后缘鼻后孔第1、2颈椎咽扁桃体
咽鼓管咽口咽鼓管扁桃体咽鼓管圆枕咽鼓管咽襞
眼外肌瘫痪、黑蒙、三叉神经痛
Morgagni窦下和神经痛感觉障碍软腭偏斜耳聋牙关紧闭
三维适形放射治疗调强适形放射治疗射野位置验证
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽襞后上方与咽后壁之间的凹陷为一深约10.0mm的圆锥形盲袋样结构鼻咽癌好发部位毗邻破裂孔、卵圆孔
茎突前间隙茎突后间隙
内环外环
鼻后孔枕骨基底部颞骨岩部破裂孔蝶岩裂岩枕裂卵圆孔颈静脉孔
鼻出血鼻塞耳鸣耳闭听力下降分泌性中耳炎

鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期ppt课件

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咽后淋巴结
外侧界：颈内动脉内缘
前界：腭帆提肌
后界：头长肌
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Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 • 下：舌骨体上缘（切线平面）
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IA区
舌骨层面
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前腹内侧缘
后界：舌骨
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Level Ib
• 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 • 下：舌骨体中间层面
鼻咽癌超腔侵犯海绵窦
T2
T1
C+
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鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡
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颅底骨质破坏
5、NPC淋巴结转移
鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。
T2WI
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IB区
内侧界：二腹肌前腹外侧缘
后界：颌下腺后缘
下颌舌骨肌前界：下颌骨联合
外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌
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50
Level II
• 上：C1横突下缘
• 下：舌骨体下缘
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II区
前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘
外侧界：胸锁乳突肌内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
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内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌
②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。
③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’

鼻咽癌相关影像解剖

• 咽鼓管周围的肌肉包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌和咽鼓管咽肌等，这些肌肉在咽鼓管开闭中起重要作用，
• 腭帆张肌起于翼内板基部、蝶骨嵴角和外耳道软骨外侧壁，其功能尚可拉前腭使舌有一个坚硬面以对抗压食团进入咽部。由于是吞咽肌肉，其神经支配为三叉神经的下颌支。有资料认为腭帆张肌是唯一司咽鼓管开大的肌肉。
• 椎前肌:为头、颈长肌的合称,当其被鼻咽癌侵犯时,在T2WI 上该肌肉低信号(接近黑色
色)被鼻咽癌的肿瘤中信号(灰色)取代。
• CT增强示鼻咽癌侵及咽后间隙，右侧椎前肌增大。
T1加权：鼻咽癌向后侵犯，咽后及椎前间隙弥漫受侵。
咽旁间隙
• 咽旁间隙为咽外侧上颈深部的筋膜间隙，左、右各一，上至颅底，下达舌骨平面，呈上宽下窄的倒置锥形体。咽筋膜及周围肌肉将咽旁间隙分为茎突前间隙，茎突后间隙及咽后间隙三部分。
• 建议临床中应尽量采用ＭＲＩ对于原发病灶进行评价，以便指导合理的治疗。由于近1/3病例的分期发生了改变，有必要建立新的基于ＭＲＩ的鼻咽癌临床分期系统。
孙颖等，中国肿瘤临床2005年第32卷第14期
A
C B
咽颅底筋膜:为致密结缔组织膜，横断面上起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。
• 头长肌位于颈椎前外方，主要居于第1～6颈椎前外侧沟内。从第6颈椎横突至枕骨底外面。
• 颈长肌位于颈椎和上3个胸椎前面，主要居于第3～7颈椎前外侧沟内。第3胸椎与寰椎前结节之间。
• 在椎体前方近中线处有颈长肌，其起自5～6颈椎，1～3胸椎体侧部及3～6颈椎横突，止于寰椎前弓、2～6颈椎横突及椎体侧部。在颈长肌前外侧有头长肌，其外侧有交感神经颈上节，该节后方有舌咽神经、迷走神经和副神经。

鼻咽癌

４．利用多野，缩野，改变入射角度等技术保护正常组织在耐受量以下。
５．因病情而异，因人而异，及时制定调整放疗计划不能一成不变。
放射治疗设备
钴—60 r 射线 4—6 Mv X射线 ß– 射线
常用照射野
耳前野面颈联合野鼻前野耳后野颅底野颈部切线野
耳前野（1）
界限：上界：颅底线上1-1.5cm，1.5-2.5cm。后界：外耳孔后缘，颈动脉鞘区的至耳孔后0.5-1.5cm。前界：耳屏前5-6cm。下界：1/2口咽，鼻唇沟与耳垂下1—2 cm连线。
颈部切线野
常用照射野组合方式
耳前野+颈部切线野面颈联合野+颈部切线野耳前野+鼻前野耳前野+眶下野
放疗时间剂量，分割次数
鼻咽部 65－－75Gy/6-8周 1.8—2Gy/次 5次/周
颈部淋巴结（—）预防量 50Gy （＋）60—65Gy
放射反应及处理
１．口干，腮腺急性反应。２．口腔，口咽粘膜急性反应。３．皮肤反应。４．面部皮下水肿。５．急性蜂窝织炎。６．中耳炎。
鼻咽癌
Carcinoma of nasopharynx
放射治疗教研室
唐天友
主要内容
概述流行病学病因及发病因素应用解剖病理
临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断 TNM分期放射治疗
概述
1．头颈部恶性肿瘤占首位。 2．病变部位：好发于鼻咽粘膜上皮，向
上侵至颅底，向下转移至颈部淋巴结。 3．临床表现复杂多样，易误诊漏诊。 4．治疗方法：首选放疗，五年生存率约
大小： 6ⅹ7 ，7ⅹ8 （cm）
耳前野（2）
主野：适用于T1T2N0患者或晚期缩野推量。

鼻咽癌

鼻咽癌鼻咽癌就是发生在鼻咽部得一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。

鼻咽部位于面部中央，鼻腔后面，口腔后部悬雍垂上方，其上方紧贴头颅得底部，后面紧贴脊椎骨。

鼻咽腔就是一个立方体，有6个壁。

前壁为后鼻孔、鼻中隔后缘；顶壁与后壁不易分开而称为顶后壁，为蝶窦底、斜坡；底壁为软腭、口咽；两侧壁为咽鼓管隆突，咽鼓管开口。

前、后壁长2—3 cm，上、下径3—4 cm，左、右径3—4 cm。

流行病学病因：鼻咽癌得发病原因乃不清楚，就是多种因素综合作用得结果，包括环境因素与患者本身得因素。

最受人们重视得因素有Epstein- Barr病毒，(EB病毒，EBV)感染、遗传因素与化学致癌物等。

EB毒病自1966年Old等∞1首先从鼻咽癌患者』In清中检测到EB病毒与抗体，以及de The 等‘6 3于1969年从鼻咽癌活检培养得类淋巴母细胞中分离到EB病毒后，继而在人鼻咽癌得细胞中又观察到明确得EB病毒标记（EBV DNA与EBV核抗原）。

多年来得研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌密切相关，其证据有：①血清流行病学调查表明，鼻咽癌患者血清中多种EB病毒特异性抗体远高于正常人与其她肿瘤患者，且抗体得水平随病程得变化而变化；②核酸分子杂交及聚合酶链反应等检测均表明，各种不同类型得鼻咽癌组织中都存在EB病毒基因；③在鼻咽癌组织中存在EB病毒某些基因得衷达产物；④从鼻咽癌组织中建立了带有EB病毒得裸鼠移植瘤株及相应得上皮细胞株，并且用EB病毒与促癌物TPA协同作用可诱发人鼻咽未分化癌。

在我国0~5岁幼儿已普遍感染EB病毒，且无地区差异。

在成年居民中，EB病毒得感染极为普遍，感染后终身带病毒，VCA -IgA阳性率为5、9%．6、25%。

但鼻咽癌得发生却有明显地域性，这种矛盾现象，说明EB病毒感染绝非鼻咽癌唯一致病因素，鼻咽癌也像其她肿瘤一样，其发生就是多因素、多步骤得，就是与EB病毒、遗传与环境因素共同作用得结果环境与饮食：1)亚硝胺类化合物关于咸鱼与鼻咽癌得关系，国内外研究结果不一致，但大部分支持吃成鱼就是咽癌发生得一个危险因素。

鼻咽癌

咽旁间隙是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间隙，可分三个相邻的间隙。
【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经（ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结（Rouviere氏淋巴结）
咽旁间隙
翼外板翼内板腭帆张肌咽隐窝茎突前间隙茎突茎突后间隙
• 头颈部恶性肿瘤尽管在全身恶性肿瘤中所占有的比例并不高，约5~10%。
第二节
治疗
头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的生理功能，而且有较多的肌肉、骨骼、血管和神经集中在这一相当狭小的空间内，加之各器官部位相互交错，因此该部位发生的肿瘤限制了扩大切除手术的应用，从而影响到单纯手术的疗效，且60%以上患者接受治疗时已处于局部晚期。目前治疗上以放射治疗结合各专科学科综合治疗为基本原则。 (Multidisciplinary teamwork——MDT）
2、化疗方案
鼻咽癌经常应用同步放、化疗方法进行治疗。
方案： ①三周方案：DDP（顺铂）每3周用药一次（100mg/m2 )直到放疗结束。
②单周方案：DDP每周用药一次（40mg/m2）至放疗结束。
五、鼻咽癌放疗原则
1 首程治疗以体外放疗为主，必要时予以腔内放疗。 ﹙而不应单纯腔内放疗或先腔内再体外﹚ 2 体外放疗应包括肿瘤侵润范围，对未侵犯的颅底和颈部均应予以预防性照射。 3 体外照射的放射线应选择能量高，皮肤量低，骨吸收少的射线，如钴60、4-6MV的X线或高能8-12MeV电子线。(电子线主要用于颈后治疗)
术前放疗剂量
术前照射的剂量：过去多用40Gy/20F，临床研
究证实30~40Gy的放疗仅能控制60%~70%的亚临床