呼出气一氧化氮测定 ppt课件
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因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反 映气道炎症。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
20～34
≥35
成人
气道炎症 (嗜酸粒性)
原发性 纤毛运动障碍 囊性纤维性变
＜5 5～24
25～49
无
无
可疑 (结合症状和sIgE等判断)
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验
呼出一氧化氮升高 (FENO)
出现症状
呼出气一氧化氮（FENO）测定
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要 来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影 响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。
气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型 NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在 健康人中很少表达。
哮喘的诊断方法
肺功能检查如支气管舒张试验及支气管激发试验 是现有诊断支气管哮喘的常用方法。
但存在一定的局限性，操作费时，需患儿密切配 合，对于急性发作患者，喘息及咳嗽明显，不能 耐受。
特别是支气管激发试验，具有一定风险，操作需 有一定的专业设备及人员，不易在基层医院推广。
对于肺功能值正常范围内的患者，诊断及鉴别诊 断较困难。
1、 无创检测，简单快捷，安全无风险； 2、 防止抗生素与激素药物滥用； 3、 减少误诊率46%.
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
儿童慢性咳嗽的定义
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2019年版） ；儿童慢性咳嗽的定义 ：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部x线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
2019 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中 国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。
肺功能异常 (气道阻塞)
气道高反应性阳性 (支气管激发试验)
日
周
月
年
(Piacentini et. al. JACI 2019)
FENO在哮喘中的应用价值
作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 评估哮喘控制水平 评估治疗效果 吸入糖皮质激素治疗的指导
FENO在哮喘中的应用价值
协助诊断 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者;
儿童慢性咳嗽的诊断
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键 所在。
其中明确区分对激素敏感的气道炎症性咳 嗽和对激素不敏感的非气道炎症性咳嗽对 临床治疗十分重要，可以有效防止激素药 物的滥用。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已 将诱导痰列为慢性咳嗽的常规检查项目。
诱导痰检测的缺点
a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
儿童慢性咳嗽药物应用现状
根据国内相关文献统计前3位病因首诊抗菌 药物使用率达49.52%，使用3种以上药物联 合治疗者56.06%，这显然是过高的。
需要指出的是慢性咳嗽患儿无常规使用抗 菌药物的指征，前3位病因中只有部分(呼 吸道)感染后咳嗽及病因是化脓性鼻窦炎的 上气道咳嗽综合征需要使用抗菌药物。
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
Baidu Nhomakorabea健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
儿童哮喘的现状
中国哮喘联盟 2019 年发布的一项覆盖 16.4 万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查 结果显示，过去 10 年，我国大陆儿童哮喘 患病率约增长 1 倍。
80％以上的哮喘起始于3岁前,如诊治不及时， 随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和 气道重塑。持续性哮喘的肺功能损害往往 开始于学龄前期,因此,早期防治至关重要。
呼出气一氧化氮测定 ppt课件
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
儿童慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
咳嗽变异型哮喘（CVA）
↑
上气道咳嗽综合征 （UACS ）
正常
(呼吸道)感染后咳嗽（PIC ）
正常
胃食管反流性咳嗽（GERC ）
正常
FeNO测定在儿童慢性咳嗽中的应用
FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。 FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。
≥50
阳性
(或比基线值升高60%以上 )
FeNO在呼吸系统疾病的应用
慢性咳嗽 支气管哮喘 COPD 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
IPF、结节病 肺癌
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2019年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2019年7月。
4.呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、 同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测 气道炎症的生物学指标。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
20～34
≥35
成人
气道炎症 (嗜酸粒性)
原发性 纤毛运动障碍 囊性纤维性变
＜5 5～24
25～49
无
无
可疑 (结合症状和sIgE等判断)
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验
呼出一氧化氮升高 (FENO)
出现症状
呼出气一氧化氮（FENO）测定
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要 来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影 响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。
气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型 NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在 健康人中很少表达。
哮喘的诊断方法
肺功能检查如支气管舒张试验及支气管激发试验 是现有诊断支气管哮喘的常用方法。
但存在一定的局限性，操作费时，需患儿密切配 合，对于急性发作患者，喘息及咳嗽明显，不能 耐受。
特别是支气管激发试验，具有一定风险，操作需 有一定的专业设备及人员，不易在基层医院推广。
对于肺功能值正常范围内的患者，诊断及鉴别诊 断较困难。
1、 无创检测，简单快捷，安全无风险； 2、 防止抗生素与激素药物滥用； 3、 减少误诊率46%.
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
儿童慢性咳嗽的定义
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2019年版） ；儿童慢性咳嗽的定义 ：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部x线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
2019 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中 国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。
肺功能异常 (气道阻塞)
气道高反应性阳性 (支气管激发试验)
日
周
月
年
(Piacentini et. al. JACI 2019)
FENO在哮喘中的应用价值
作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 评估哮喘控制水平 评估治疗效果 吸入糖皮质激素治疗的指导
FENO在哮喘中的应用价值
协助诊断 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者;
儿童慢性咳嗽的诊断
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键 所在。
其中明确区分对激素敏感的气道炎症性咳 嗽和对激素不敏感的非气道炎症性咳嗽对 临床治疗十分重要，可以有效防止激素药 物的滥用。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已 将诱导痰列为慢性咳嗽的常规检查项目。
诱导痰检测的缺点
a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
儿童慢性咳嗽药物应用现状
根据国内相关文献统计前3位病因首诊抗菌 药物使用率达49.52%，使用3种以上药物联 合治疗者56.06%，这显然是过高的。
需要指出的是慢性咳嗽患儿无常规使用抗 菌药物的指征，前3位病因中只有部分(呼 吸道)感染后咳嗽及病因是化脓性鼻窦炎的 上气道咳嗽综合征需要使用抗菌药物。
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
Baidu Nhomakorabea健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
儿童哮喘的现状
中国哮喘联盟 2019 年发布的一项覆盖 16.4 万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查 结果显示，过去 10 年，我国大陆儿童哮喘 患病率约增长 1 倍。
80％以上的哮喘起始于3岁前,如诊治不及时， 随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和 气道重塑。持续性哮喘的肺功能损害往往 开始于学龄前期,因此,早期防治至关重要。
呼出气一氧化氮测定 ppt课件
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
儿童慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
咳嗽变异型哮喘（CVA）
↑
上气道咳嗽综合征 （UACS ）
正常
(呼吸道)感染后咳嗽（PIC ）
正常
胃食管反流性咳嗽（GERC ）
正常
FeNO测定在儿童慢性咳嗽中的应用
FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。 FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。
≥50
阳性
(或比基线值升高60%以上 )
FeNO在呼吸系统疾病的应用
慢性咳嗽 支气管哮喘 COPD 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
IPF、结节病 肺癌
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2019年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2019年7月。
4.呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、 同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测 气道炎症的生物学指标。