患者安全与不良事件管理

护理工作中的安全隐患
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• • 护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险 评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记 录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象 为以后处理医患纠纷留下法律隐患
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护理工作中的安全隐患
• 护理人员不严于职守，责任心不强，值晚 夜班睡觉，离岗
患者安全：我们的 目标、职责 护理措施：首先要 不伤害
医疗护理安全的价值体现：
安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人； 安全以人文本； 安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在； 安全是一种和谐，失去安全就是丢掉和谐； 安全是一种权利，是生命的基本需求； 安全是一种文化，重视安全、尊重生命，是先进 文化的体现
护理工作的安全隐患
违反护理技术操作规程
未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查七对”制度 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或巡视 病房无记录,观察病情不仔细 违反技术操作，家属给病人鼻饲造成窒息、 洗胃操作不当造成胃穿孔等
极易诱发重大安全事故
患者安全现状
发达国家
发展中国家
患者安全现状
发达国家 地区 美国 澳大利亚 英国 新西兰 加拿大 中国台湾
患者的医疗护理意外伤害 其中可以避免 3.7% 16.6% 10% 12.9% 7.5% 2% 50% 50% 50% 35% 36.9% 37%
患者安全现状
数据一
美国医学研究所（IOM)2008年公布：每年美国 医院由于医疗护理不良事件而导致死亡的人数约 为4.4～9.8万，高于交通事故、乳腺癌、艾滋病 导致的死亡人数。 2008年英国卫生部在报告中提示：英国住院病人 中有10%会遭受医疗护理不良事件，全英每年约 发生85万医疗护理不良事件。 2008年WHO公布：住院患者中大约有3.7% ～ 16.6%曾经发生医疗护理不良事件，其中35% ～ 50%不良事件是可以通过系统的介入避免。
案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡
而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫 酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规 ，静脉注射时应使用2．5％的硫酸镁，而不该是25 ％，医生疏忽，将2．5％错写成了25％，而护理人 员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫 酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白 ，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停 止死亡
患者安全与不良事件管理
目
录
影响患者安全的主要因素及防范措施
护理不良事件管理 构建良性的护理安全文化
患者安全：没有危险、不受威胁、不出事故
患者安全
是医疗的 基本原则
是质量管 理的核心
患者安全已成为世界各医院 质量管理关注的焦点，受到 各国与世界卫生组织的广泛 重视
患者安全世界联盟
基于专业特点：生命尊贵
管理制度不完善 上级对下级的监控缺乏力度
对护士教育培训不重视 护理人力资源的配置不合理
法律意识较淡薄 自我保护意识淡薄 缺乏以人为本服务理念 缺乏有效的沟通交流 缺乏娴熟的专业技能 工作责任心不 强
护士自身
的因素
护理告知中不规范行为
临床护理教学的不规范
患者因素
一 二 三
对治愈的 期望值 过高
不良 心境
护理工作中的安全隐患
缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱 给患者带来不安全感
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护理安全隐患的防护
• 增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识 、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加 强职业道德教育 • 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少 差错，杜绝事故的发生。【六项护理核心制度的落 实】
• 严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作
护理安全隐患的防护
执行医嘱不严格
盲目执行错误的医嘱、违反口头医嘱规定、错抄、 漏抄医嘱
医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误 ．并请医生及时纠证。反之，如果护理人员未认真查对就执行了错误的 医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次 要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。 有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行 错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要 求担责任，显然对护理人员要求太严了。事实上，医院管理制度中之所 以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。 医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人 体．所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和 病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角 度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。
• 工作缺乏热情，对待病人说话生硬、冷漠 、不耐烦 • 工作时间玩手机、打电脑、护士之间聊天 等
护理工作中的安全隐患
• • • • 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 吸痰动作不熟练 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使 用不熟练
给患者家属带来不安全感和不信任感
自身 素质
物质因素
设 备
设备缺乏或性能不好、不配套
物
品
护理物品质量不过关或数量不足
药
品
药品质量差、变质、失效
基础设施配 备及布局
环境污染
环 境 因素
危险品管理 病区治安
其他因素
医院感染管 理潜在安全 隐患
护理文书中 的不规范 行为
医护记录不 相符或记录 不完整
护理工作的安全隐患
护士的法律意识淡薄 • 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺 乏法律知识教育 • 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性 的法律问题
数据二
数据三
患者安全现状
患者安全——国内关注
保证安全的护士配置， 保障患者的生命安全
2006年国际护士节主题
卫生部医院管理年核心内容
保障医疗安全
2009年卫生部医院管理年
患者安全目标
一、影响患者安全的主要因素及防范措施
一 管理层
二 护 士
三 患 者 五 环 境
四 物 质
ຫໍສະໝຸດ Baidu
六 其 他
管理层的因素