中医内科学——呃逆(已完成)
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
中医内科学课件22呃逆PPT共24页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治
中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治为考生提供中医内科学知识：重要考点呃逆的鉴别诊断及分证论治。
呃逆的鉴别诊断1.呃逆与干呕相同点：两者同属胃气上逆的表现。
但是，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声;呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。
2.呃逆与嗳气相同点：同属胃气上逆的表现。
呃逆病机为：气从膈间上逆，主证表现：呃呃连声，声短而频，不能自制。
暖气病机为：胃气阻郁，气逆于上，主证表现：沉绶的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。
呃逆的分证论治1.胃寒气逆主症呃声沉缓有力。
得热则减，遇寒愈甚或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷、过食生冷、寒凉史或在受凉后发病为兼症。
舌脉：舌质淡，舌苔白或白滑;脉多迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
2.胃火上逆主症为：呃声洪亮，冲逆而出;兼症为：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌脉：舌红，苔黄或黄燥;滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
3.气滞痰阻主症呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重;其兼症肠鸣矢气;呼吸不利或恶心嗳气，头晕目眩，纳差;或形体肥胖，平时多痰。
舌象：舌苔薄腻，脉象弦滑。
治法：理气化痰，降逆止呃4.脾胃阳虚主症呃声低沉无力，气不得续。
而面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水或见腰膝无力，便溏久泻为兼症。
舌脉：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，沉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
5.胃阴不足主症呃声短促，口干舌燥;其中烦渴，不思饮食，或食后饱胀，大便干结为兼症。
舌脉：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干;细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
呃逆的中医辨证和治疗
呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。
【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。
3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。
2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。
3．病性为本虚标实。
虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。
4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。
5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。
寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。
中医内科学课件-25-01-呃逆wqs
三、讨论范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、
肝硬化以及尿毒当 • 情志不遂 • 体虚病后
饮 食 因 素
生 冷 寒 凉 辛 热 温 燥 恼情 怒志 气抑 逆郁 久或 病吐 及下 肾太 过
胃 阳 被 遏 燥 热 内 盛 肝气 郁逆 脾痰 虚阻 冲肾 气失 上摄 逆纳
二、源流
1、病名
《素问· 宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”
《素问· 宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。
2、病因病机
《 素问· 口问篇》 “谷入于胃，乃传之
肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，
真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于 胃，故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。
病因病机 《金匮要略· 呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之 愈。” 《景岳全书· 呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然 至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气 则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治· 呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。
三、分证论治
1．胃寒气逆证
主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，
遇寒更甚；
兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；
舌脉：舌苔白润，脉迟缓。
证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散加减。
2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘 结，小便短赤；
中医内科学呃逆
第五节 呃逆
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
呃逆的概念： 呃逆是指以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能
自制为主症的病证。
呃逆源流
《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病，认为哕的病机为胃 气上逆，病及肺、胃。如《素问·宣明五气》云：“胃为气逆，为哕。” 《灵枢·El问》云：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气， 俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。” 《内经》中还指出呃逆是病情危重的一种征兆，如《素问·宝命全形论》 日：“病深者，其为哕。”在治疗方面，《内经》提出了三种简易疗法 ，如《灵枢·杂病》云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引 之，立已；大惊之，亦可已。”汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病 脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何 部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，为后世寒热虚实 辨证分类奠定了基础。元代朱丹溪始称之为“呃”，《格致余论·呃逆论 》云：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于El，而作声之名也。” 明代张景岳进一步确定呃逆病名，《景岳全书·杂证谟·呃逆》并指出大病 时“虚脱之呃，则诚危之证”。秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外 感、内伤两类，颇有参考价值。清代李中梓《证治汇补·呃逆》系统提出 治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导 之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破 导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚 而挟热者，当凉补。”至今仍有一定指导意义。
煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
《中医内科学》_第五节呃逆_中医世家
《中医内科学》_第五节呃逆_中医世家呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。
呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。
《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。
如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。
”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。
今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。
”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。
而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。
1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。
如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。
”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。
如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。
”2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。
正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。
”3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。
北京大学中医内科学课件22呃逆
不能自制
预后 良好
2019/11/25
良好
中医内科学
若见于疾病的危 重阶段，多难治
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多
弦滑。
虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，
手足欠温，甚则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细
（三）范围 2019/11/25
中医内科学
（三）范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等，
2019/11/25
中医内科学
【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴
偏 寒冷药物 蓄于胃 食
胃 失动 和膈
辛热煎炒
降
过用温补 阳明腑实
2019/11/25
中医内科学
2、胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。
兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
竹叶、生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液;
人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。
胃气不虚--去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃;
便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜
耗 伤
•误用吐下 胃
2019/11/25
阴
虚火中医夹胃气内科学
膈
逆
失调
和谐
肺失肃降
肺
呃逆 膈间不畅
膈
胃失和降
胃
肝失调达
肝
2019/11/25
中医内科学-呃逆(已完成)
川朴9克 川连3克 广木香
陈皮6克 黄芩6
二剂停诊。
7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。
8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。
03
04
呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。
止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。
应在辨证的基础上和胃降逆止呃。
对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。
二、治疗原则
1．胃中寒冷证
兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；
舌脉：舌苔白润，脉迟缓。
D
诊查要点
诊断依据
二、病症鉴别
主证与病机
相同 两者同属胃气上逆的表现
不同 干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而 出，发出呕吐之声。 呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短 而频，不能自制。
胃火上逆证
兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；
主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；
兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；
舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，和胃降逆。
代表方：五磨饮子加减。
3．气机郁滞证
治法：温补脾胃止呃。
佛手片9克 干藕节5枚
青竹茹9克 盐砂仁6克 甘草梢6克
白蔻仁9克 黄郁金9克 炒川朴3克
则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。
生荷叶1角带梗5寸
酒黄芩9克 六神曲9克 焦槟榔9克
8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐
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例二
邵X X，男，63岁。初诊7月11
食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛， 入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气 食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使 成为膈证。
空沙参12克
川朴3克 焦鸡金9克
焦冬术9克
黄郁金9克 白蔻仁9克
炒枳壳9克
制乳没各9克 甘草梢6克
沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克
鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣
诊 断 依 据
主证 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而 频，不能自止为主症，其呃声或高或低， 或疏或密，间歇时间不定。
兼证 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症 状。 诱因 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多 较急。
二、病症鉴别 呃逆与干呕 主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
不同
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而
辨证论治
一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热
2、分清生理现象、病理反应
虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。
寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。
热：呃声洪亮，冲逆而出。
二、治疗原则
1、 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。 2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。 3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。 4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。
则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。
南沙参12克
白蔻仁9克
焦冬术9克
黄郁金9克
炒枳壳9克
炒川朴3克
酒黄芩9克
青竹茹9克
六神曲9克
焦槟榔9克
盐砂仁6克 甘草梢6克
生荷叶1角带梗5寸
[评按]呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能 自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不 断达数日或半月之久者。例一呃逆连连巳周 余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。 故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气，大黄、 川朴、芒硝通腑气， 1剂而愈。例二证属肝 脾不和，气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾 多次强调“仍当从本治”，此例何者为本? 气食两滞，肝、脾、胃三脏失和为本。盖气 滞则痛，气逆则哕。调气化滞即为治本之法， 气顺滞通，则胃痛，呃逆方能平息。
三、证治分类 1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚； 兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴； 舌脉：舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；
兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；
气 逆 上 冲 于 喉 间
呃逆
• • • •
三、病因病机小结 1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃 失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。
诊查要点
一、诊断依据
舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。
证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。
治法：养胃生津，降逆止呃。
代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
预防调护
• 1． 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 • 2．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。 • 3．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作 时应进食易消化食
8月4日(六诊)：各病皆轻，惟胃钝不开， 食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀 且痛。法当从本治。
空沙参12克 盐砂仁9克 炒稻芽12克 苦杏仁9克 佛手片9克 黄郁金9克 沉香9克 麸炒枳实6克 腹皮9克 广木香9克 干藕节5枚 焦鸡金9克 焦槟榔9克 皮茯苓12克
8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐
出，发出呕吐之声。 呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短 而频，不能自制。
呃逆与嗳气
相
同
不
同 主 证 呃呃连声，声 短而频，不能 自制。 沉缓的嗳气声， 气从膈间上 逆 胃气阻郁， 气逆于上
嗳气
三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。 2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。
7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃， 尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。
南沙参12克 焦鸡金9克 炒稻芽 9克 槟榔9克 郁金9克 佛手片9克 蔻仁6克 杭芍9克 甘草3克 炒枳壳9克 六神曲9克 鲜荷梗1尺
7月18日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下 则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法 再进。 空沙参12克 姜川朴3克 六神曲9克
山楂炭9克
青木香6克 藿香梗6克
焦槟榔9克
炒稻芽9克 焦鸡金9克
盐砂仁6克
黄郁金6克 佛手片9克
鲜荷梗1尺
7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复， 胃部作梗而更痛，仍当从本治。 空沙参9克 苦桔梗9克 沉香曲9克 真郁金9克 广木香6克 盐砂仁6克 川牛膝9克 蔻仁3克 花槟榔 9克 首乌藤12克 炒稻芽9克 甘草梢3克 鲜荷梗1尺 8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛 不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止， 仍当从本治。 南沙参12克 炒川朴3克 六神曲9克 焦鸡金 9克 佛手片9克．生熟稻芽各9克 川黄连木香各1.5克 制乳没各6克 盐砂仁6克 焦槟榔9克 灵磁石12 克 (先煎) 赤芍药9克 生荷梗1尺
4．脾胃阳虚证
主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按； 兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。
5．胃阴不足证 主证：呃声短促而不得续，口干咽燥； 兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；
例一 王X X，男，31岁。 呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳
数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，
脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。
旋复花9克 大黄6克
代赭石9克 芒硝9克
公丁香3克 柿蒂5只
复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减， 排便三、四次，稍里急。
川朴9克 陈皮6克 川连3克 黄芩6 广木香
二剂停诊。
舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。
证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。
3．气机郁滞证
主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；
兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；
舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。
中医内科学---脾胃系统疾病
呃
逆
呃逆
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
概
述
• 一、定义 • 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声， 声短而频，难以自制为主要表现的病证。
二、文献摘要 (一)病名 《素问· 宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问· 宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略· 呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补· 呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”
病 因 病 机
• 一、病因 • • • 1．饮食不当 2．情志不遂 3．体虚病后
病 因 病 机
饮 食 因 素
生 冷 寒 凉 辛 热 温 燥 恼情 怒志 气抑 逆郁 久或 病吐 及下 肾太 过 胃 阳 被 遏 燥 热 内 盛
胃 气 上 逆 动膈
情 志 因 素 久 病 体 虚
肝气 气逆 犯痰 胃阻
冲肾 气失 上摄 逆纳