最新中医内科学-刘刚-第19章呃逆课件ppt

中医内科学-刘刚-第19章呃 逆
【目的要求】
1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及 研究进展。
2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握证候特征，治疗原则以及证治分类。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【概念】
呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃 呃连声，声短而频，不能自止为主要表现 的病证。 哕，哕逆均为别名。
3.常伴随胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。 4.影响因素，以饮食，情志因素居多。
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【病因病机】
饮食不 当 情志不 遂
正气亏虚
寒邪蕴蓄 燥热内盛 肝气犯胃 肝郁乘脾 脾胃虚弱 胃阴不足
胃气上逆动膈
呃逆
胃失和降
病位在膈，与胃 关系最密切，与 肺、肝、肾也相 关。
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二、治疗原则 理气和胃，降逆平呃。
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三、分证论治 实证 胃中寒冷 症状：呃声沉缓有力，胸膈急胃脘不舒， 得热则减，遇寒更甚。进食减少，恶食冷 凉，喜饮热汤，口淡不渴。舌苔白，脉沉 迟。
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治法：温中散寒，降逆止呃 方药：丁香散 方解 丁香、柿蒂——降逆止呃 高良姜、甘草——温中散寒
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方解 木香、乌药——解郁顺气； 枳壳、沉香、槟榔——宽中降气。
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加减 ●可加丁香、代赭石、川楝子、郁金； ●气郁化热者，加山栀子、黄连； ●气逆痰阻者，用旋覆代赭汤； ●痰涎壅盛者，用参芦浓煎探吐； ●瘀血内结者，用血府逐瘀汤加减。
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【诊断】
1.主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短 而频，不能自止。呃声或高或低，或疏 或密，间歇时间不定。
2.伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹 胀嗳气等。
3.多有受凉，饮食，情志等诱发因素，起 病多较急。
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4.辅助检查：呃逆控制后，胃肠钡剂X线透视 及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、 肾功能及B超CT等有助于鉴别诊断。
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【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨生理病理 若一时性气逆而作，无反复发作史，且
无明显兼证者，属暂时的生理现象，无 需治疗。 若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在 其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、 情志、脏腑功能失调等原因而发，可视 为呃逆病证。
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方解 沙参、麦冬、玉竹、生地—甘寒生 津，滋
虚症 脾胃阳虚 症状：呃声低长无力，气不得续，脘腹不 舒，喜温喜按，泛吐清水，面色苍白，食少 乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔薄 白，脉细弱。
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治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中汤 方解 人参、白术、甘草——甘温益气； 干姜——温中散寒。
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【范围】
单纯性膈肌痉挛，胃肠神经功能症，胃 炎，胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管 病，尿毒症，以及胃、食管手术后引起得 膈肌痉挛，均可参照本节辨证论治
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【证候特征】
1.喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人 不能自制。
2.偶然发生者居多，为时短暂，可自愈。屡屡 发生者，持续时间长。
2．辨虚实寒热 虚证：时断时续，呃声低长，气出无力， 脉虚弱。 实证：初起，呃声响亮，气冲有力，连续 发作，脉弦滑。 寒证：沉缓有力，胃脘不舒，得热则减， 遇寒则甚，面青肢冷，苔白滑。 热证：呃声响亮，声高短促，胃脘灼热， 口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，苔黄厚。
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3．辨病深临危 老年正虚，重症后期，急危患者，呃逆断 续不继，呃声低微，气不得续，饮食难 进，脉细沉伏，实无气衰竭，胃气将绝之 危候。
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【医论】
《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哕”。 《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于
肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃， 新旧相乱，真邪相攻，气并相连，复出于 胃，故为哕”。 《灵枢 ·杂病》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏 而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊 之，亦可已”。
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加减： ●寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药； ●寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏； ●寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮； ●气逆甚者：加刀豆子，旋覆花、代赭石。
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胃火上逆 症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦 渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小 便短赤，舌苔黄燥，脉滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃 方药：竹叶石膏汤
加减
●可加吴茱萸、丁香温胃平呃； ●夹有食滞者，加神曲、麦芽； ●脾虚气滞者，加香附、木香； ●中气大亏者，用补中益气汤 ●肾失摄纳，可用肾气丸、七味都气丸。
●还可辨证选用附子理中丸、香砂六君 子汤。
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胃阴不足 症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁 不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结， 舌红，苔少而干，脉细数。 治法：益气养阴，和中止呃 方药：益胃汤
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方解 竹叶、生石膏——清泻胃火 人参、麦冬——养胃生津 半夏——和胃降逆 粳米、甘草——调养胃气
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加减 ●可加竹茹、柿蒂； ●腑气不通者，用小承气汤，或加丁香、
柿蒂 ●胸膈烦热便秘者，用凉膈散。
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气机郁滞 症状：呃逆连声，常因情志不畅诱发或加 重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣 矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁，降逆止呃 方药：五磨饮子
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【鉴别诊断】
1.干呕 干呕胃有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲 咽而出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈 间上逆，气冲喉间呃呃连声，声短而频， 不能自止。
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2.嗳气 胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉 缓得嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。 故张景岳称之为“饮食之息”。