第十章 泌尿系统

第十章泌尿系统

名次解释：

排泄：指机体把新陈代谢过程中所产生的代谢产物，以及摄入体内过量的有用物质、药物、异物等，经由血液循环，从不同排泄器官排出体外的生理过程。

肾单位：是肾的基本单位。每个肾单位有肾小体和肾小管组成。

致密斑：位于远曲小管的起始部分，上皮细胞变窄而高，细胞排列紧密，形成一个椭圆形盘状的聚集区，称致密斑。

足细胞；肾小球脏层上皮细胞层，细胞形态特殊，由许多足状突起，称足细胞。

球旁细胞：在入球小动脉接近肾小球的一小段上，血管壁的一些平滑肌细胞变态成上皮样细胞，称球旁细胞。

肾小球有效率过压：指肾小球滤过作用的动力。其压力高低取决于三种力量的大小，即有效过滤压=肾小球毛细胞血管血压—（血浆胶体渗透压+囊内压）

肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。正常值为9—10mmol/l（160—180mg%）

球管平衡：不论肾小球滤过率增多或减少，近端小管的重吸收率始终占滤国率的65%—70%，称球管平衡。其生理意义是使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。

排尿反射：当膀胱内尿量增加到400—500ml时，膀胱内压升高，刺激膀胱壁的牵张感受器，冲动沿盆神经传入，到达脊髓骶段的排尿反射中枢，再经盆神经传出，引起膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛。与此同时，反射性抑制阴部神经，使外括约肌松弛，于是尿液从膀胱排出，此为排尿反射。

问答题：

1. 简述肾脏的生理功能。

肾是维持机体内环境的相对恒定的重要器官之一。人体在新陈代谢过程中产生的一些代谢中产物和多余的水及各种电解质，只要以尿的形式由肾排出。肾对维持机体水平衡和酸碱平衡，内环境的稳定具有重要意义。肾单位是肾的基本功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。它们与集合小管共同完成泌尿机能。

2. 肾脏的血液循环特点是什么？有和生理意义？

肾动脉直接起自腹主动脉，血管粗，因此肾的血流量大，平均每分钟1200ml血流经双肾，这有利于肾小体的有效率过率。肾动脉入肾门后，在肾窦内分支；经叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉，进入肾小体内形成肾小球毛细血管网，再汇合成出球小动脉离开肾小体。然后形成球后毛细血管网，分布于皮质和髓质内的肾小管附近，供应肾小管营养和进行重吸收作用。经过两次毛细血网，然后汇集成静脉，由小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉。

肾小球毛细血管网介于皮质入球小动脉和出球小动脉之间，血压较高，有利于肾小球的滤过；而髓质肾小管附近的毛细血管网血压较低，有利于肾小管的重吸收。

3. 尿是怎样生成的？简述其基本过程。

尿的生成过程包括3个环节：肾小球滤过作用，肾小管与集合管的重吸收作用及分泌与排泄作用。

肾小球的滤过作用主要取决于两方面的因素：即滤过膜的通透性和有效滤过压。肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。重吸收是指物质从肾小管液中转运至血液中，而分泌是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。物质通过肾小管上皮的转运包括被动转运和主动转运。水的重吸收率的多少不仅决定着尿量的多少，而且决定着尿的渗透浓度。

4. 影响肾小球滤过滤的因素有哪些？

肾小球滤过膜的通透性和面积：当通透性改变或面积减少时，可使尿液的成分改变和尿量减少。

肾小球有效滤过压改变：当肾小球毛细血管血压显著降低或囊内压升高时，可使有效滤国压降低，尿量减少。

肾血流量：肾血流量大时，滤过率高，尿量增多；反之尿量减少。

5. 影响肾小管重吸收和分泌的因素有哪些？

肾小管重吸收是指原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质透过肾小管管壁上皮细胞，重新回到血液的过程。影响肾小管重吸收的因素有：①小管液中溶质的浓度，溶质浓度增大，肾小管重吸收水分减少，则尿量增多。②肾小球滤过率，肾小管重吸收率始终保持在滤过率的65%—70%。③肾小管上皮细胞的功能状态。④激素的作用，血管升压素释放增多时，可促进远曲小管和集合管对水的重吸收。

6. 大量饮水后和大量出汗后，尿量会发生什么变化？为什么？

汗液是低渗性液体，大量出汗引起血浆渗透压增高，刺激下丘脑晶体渗透压感受器兴奋，引起下丘脑—神经垂体系统合成释放ADH增多，远曲小管和集合管对H2O的重吸收增加，尿量减少。

大量出汗使机体有效循环血量减少，引起心房和大静脉处容量感受器刺激减弱，使下丘脑—神经垂体系统合成释放ADH增多，肾小管对H2O重吸收增加，尿量减少；肾内入球小动脉内血流量减少，对入球小动脉壁的牵张刺激减弱，激活了牵张感受器，使肾素释放增加。

7. 什么是渗透性利尿？

因小管液溶质浓度过高，致使渗透压过高，从而阻止对是水的重吸收所引起尿量增多的现象称渗透性利尿。由于肾血流量减少，肾小球滤过率降低，故尿量减少。

8. 试述抗例尿素和醛固铜的生理作用及其分泌的调节。

抗利尿素是由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的。其主要作用是促进肾小管和集合管对水的重吸收，减少排尿量。循环血量的改变也能刺激感受器而反射性地影响抗利尿素的释放。肾素—血管紧张素—醛固酮系统中，肾素是肾小球近球细胞分泌的一种蛋白水解酶，它能催化血浆中的血管紧张素原生成血管紧张素；血管紧张素可使小动脉收缩，动脉血压升高，同时直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。

9. 尿是如何被浓缩的稀释的。

尿液的稀释是由于小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收造成的。尿液的浓缩则是由于小管液中的溶质仍滞留在小管液中造成的。重吸收作用的变化对尿量的影响特别显著。