儿科学——小儿液体疗法_PPT课件

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小儿液体疗法ppt课件最新版

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04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素,精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则,根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中,密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用,探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响,为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究,降低输液反应、感染等风险 ,提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液,以恢复血容量和血压;再根 据病情和脱水程度,缓慢补充含糖液体;有尿后,及时补充钾盐;随时根据小儿的病情和实验室检查结果,调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高,年龄越小,水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡,以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时,通过增加呼吸 排出二氧化碳;当体内碱性物质过多时,通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说,年 龄越小,相对需水量越大;体重越重,绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下,应首选口服补 液;对于严重脱水或无法口服的患儿,则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。

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10

体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的调节功能不成熟 年龄越小,肾脏的浓缩、稀释
功能愈不成熟,易发生水、电解 质紊乱。
11
水、电解质紊乱
水的紊乱
水中毒

脱水
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症
12
脱 水(dehydration)
定义:指水的摄入不足和(或)丢失过多,
致体液总量,尤其是细胞外液减少,还伴钠、 钾和其他电解质的丢失。
儿科学
小儿液体疗法 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱
液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 危重病症的液体疗法
浙江大学医学院附属儿童医院输液室
1
体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症
液体疗法常用溶液
非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液
17
低钾血症
临床表现
①神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低
②心血管症状:心肌兴奋性增高、心率
失常、心电图改变。

③肾脏损害:多尿、夜尿、口渴、多饮。 治疗
⑴治疗原发病
⑵口服补钾:3-4mmol/kg(200-300mg/kg)
⑶静脉补钾:4-6mmol/kg(300-450mg/kg)
注意事项
①浓度:不超过0.33g/kg,<6g/天 ④见尿补钾
18
液体疗法常用溶液
非电解质溶液
电解质溶液

混合溶液
口服补液的溶液
19
液体疗法常用液体
液 体 等渗 高渗

小儿液体疗法详解PPT课件

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科学Pediatrics .
21
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
(电解质)
(白蛋白)
阳离子: Na+ 142
(mmol) K+
5
Ca++ 2.5
Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27
(mmol) Cl-
103
HPO4= SO4=
有机阴离子
1 0.5 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
水与电解质等比例损失
血钠:130-150mmol/L
主要是细胞外液丢失
此类型脱水临床最多见
科学Pediatrics .
24
不同性质脱水
Hypotonic (缺Na+>缺水)
血间 质
细胞
正常
细胞 间 血质 缺电解质
间 细胞 血质

若用水治疗
血浆低渗 间质\细胞液高渗
细胞膨胀
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份N.S)
3:
2:
3份G.S 2份N.S
或1.4%NaHCO3
.
1 1份 1.87%NaL;
52
2/3张含钠液:
3:4:2( 3份G.S; 4份生理盐 水;
2份1.4%NaHCO3 或1.87% NaL)
高张液: 3.5张
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43
液体疗法时常用的溶液
非电解质溶液:5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液:0.9%氯化钠,5%碳酸氢钠,
10%氯化钾 混合溶液:2:1、1:1、1:2、2:3:1
4:3:2 口服补液盐
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儿科学课件-小儿液体疗法

儿科学课件-小儿液体疗法

ml/kg .h
2.0-2.5 1.0-1.6 0.8-1.0 0.6-0.7 0.5-0.6
ml/kg .d
-82 2619-24 14-17 12-14
水的需要量相对大、排泄水的速度较快,交换率快
小儿新陈代谢旺盛,生长发育快,每日需水量大,而 排泄水的速度较快,年龄越小,出入水量相对多。婴儿 每日水的交换量为细胞外液量的1/2,而成人仅为1/7,交 换率比成人快3~4倍; 但对缺水的耐受力差,在病理情况下如进水不足又有 丢失时,比成人更易发生脱水。
间质液
78
6
37
70
5
25
65
5
20
55-60
5
10-15
细胞内液 35 40 40
40-45
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%~45%
成人55~60%
按程度分:轻、中、重度脱水 按性质分:低、等、高渗性脱水
判定标准: 皮肤黏膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环(心率、血压、脉搏、
肢温、体温、尿量)
脱水的分度标准
脱水程度 表现
精神神智 皮肤黏膜弹性
干燥程度
前囟眼窝凹陷
哭时眼泪 尿量
循环情况 体重丢失 液体丢失
轻度脱水
低钙血症 血清钙<1.75mmol/L (7mg/dl) 低镁血症 血清钙<0.58mmol/L (1.4mg/dl)
原因: 呕吐、腹泻丢失钙、镁; 进食少,吸收不良,钙、镁摄入不足; 活动性佝偻病、营养不良患儿多见;

小儿液体疗法儿科ppt课件

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间质液 25%
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%~45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小,体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
(二)体液电解质组成的特点(与成人相似) 细胞外液:Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液:K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ, (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态,维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高, Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低,余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症:血清钾≥5.5mmol/L
(正常血清钾浓度3.5~5.5mmol/L) 病因 输入过多:大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少:肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常:严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒,钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉:兴奋性↓,精神萎靡、四肢肌无力,腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环

四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水:失水=失电解质, 血清钠130-150mmol/L

小儿液体疗法PPT课件

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提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用,通过案例分析和讨论,提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验,增强了团队合作意识,也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高,个体化治疗需 求将不断增加,对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要,可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新,定 期开窗通风,避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃,湿度保持在50%60%,为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁,避免过 多杂物,确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度,选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则,避免一次性大量给予,以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中,密切观察小儿的反应,如出现呕吐、腹胀
等不适,应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件,选择合适的 静脉通道,如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析,介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用,如腹泻
病、脱水、酸中毒等,强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习,对小儿液体疗法有了更深入的了解,掌握了相关基本知识 和技能,对今后的临床工作有很大帮助。

儿科学液体疗法完整ppt课件

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THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验,提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高,比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量,避免过快过多输液导致心力衰 竭;如出现心力衰竭症状,需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平,根据监测结果及时调整输液方案; 如出现电解质紊乱症状,需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管,避免反复穿刺同一部位;定 期更换输液管道和穿刺部位敷料,保持局部清洁干燥;如 出现静脉炎症状,需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质,纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素,制定个性化的输液方案 ;优先选择等渗或低渗溶液,避免使用高渗溶液;严格控制 输液速度和总量,防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧

小儿液体疗法课件

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2/22/2021
小儿液体疗法
9
小儿体液平衡的特点
2、水的排出:①尿液; ②不显性失水; ③汗液的排出; ④大便中的水分。
3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%Байду номын сангаас于生长 发育;
2/22/2021
小儿液体疗法
10
不同年龄或体重不显性失水量(m1/kg.d)
不同年龄或体重
不显性失水量(m1/kg.d)
(30 ~ 50ml / kg)
略有烦躁 不安
稍凹陷
稍差
5~10%
中度脱水
(50~100ml /
精神萎靡, 烦躁不安
明显凹陷

kg)
>10%
重度脱水 (100~120ml
2/22/2021
小儿液体疗法
16
二、水与电解质酸碱平衡失调
(一)脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失
2/22/2021
小儿液体疗法
17
2/22/2021
小儿液体疗法
18
水与电解质酸碱平衡失调
1、脱水程度:
脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来 表示, 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非 身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损 失量,临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼 窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水 程度。(具体见下表)
早产儿或足月新生儿:
750~1000g
82
1001~1250g
56
1251~1500g
46
>1500g
26
婴儿
19~24

小儿液体疗法PPT课件

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8
(二)电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗) 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 (稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定,主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服,进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值,为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高,滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项: ▪ 1、补钾:总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加,12小时内皮肤 弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复, 哭有泪,脉搏有力,呼吸均匀,小儿睁眼玩
耍,说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少,提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液 偏多(含钠少)。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标: ▪ 熟悉:1、常用液体的种类;
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握:1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解:小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg, 腹泻2天入院。检查:T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡,四肢稍凉,前囟明 显凹陷、皮肤弹性差,口唇干燥。腹胀,肠鸣音减弱, 心音低钝。诊断:婴儿腹泻。

儿科学小儿液体疗法课件

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感谢观看
肾病综合征患儿易出现水肿和高 血压等症状,液体疗法需限制水 钠摄入,减轻水肿症状。
糖尿病酮症酸中毒
在糖尿病酮症酸中毒治疗中,液 体疗法可起到补充血容量、纠正
脱水及电解质紊乱等作用。
04
输液途径选择和操作技巧培训
Chapt中度脱水患儿,无严重呕吐或腹泻。
使用方法
按照说明书或医生建议的比例溶解于温开水中,少量多次喂服。
操作注意事项
严格无菌操作
液体疗法涉及静脉输液等操作, 需严格执行无菌操作原则,防止 感染。
密切观察病情变化
在液体治疗过程中需密切观察患 儿病情变化,及时调整治疗方案。
01 02 03 04
掌握输液速度
根据患儿年龄、病情及药物性质 调节输液速度,避免过快或过慢 引起不良反应。
做好记录和总结
详细记录液体出入量、输液种类 及速度等信息,以便总结经验和 教训,提高治疗效果。
交换树脂等。
酸碱失衡纠正
根据酸碱失衡类型和程度,采取 相应处理措施,如补充碱性药物
或酸性药物等。
其他常见疾病中液体疗法应用
呼吸道感染
在呼吸道感染治疗中,液体疗法 可起到补充水分、稀释痰液、促
进排痰等作用。
先天性心脏病
对于先天性心脏病患儿,液体疗 法需注意控制输液量和速度,避 免加重心脏负担。
肾病综合征
根据脱水的程度和性质,选择合适的补液方案,包括补液的种类、 速度和量。
水中毒时的处理措施
当小儿摄入过多水分导致水中毒时,应采取限制水分摄入、利尿等 措施。
电解质紊乱时的纠正方法
针对不同类型的电解质紊乱,如低钾血症、高钠血症等,采取相应 的纠正措施。
案例分析与实践操作
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第四章 儿科疾病诊治原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定(口服和静脉)。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用,新的ORS配方。
2020-10-09
一、小儿液体平衡的特点
2020-10-09
(三)酸碱平衡紊乱
3.代谢性碱中毒 临床表现:无特征性表现。
轻度可无明显症状, 重症者表现为呼吸抑制、精神差。 有低钙时,可出现抽搐; 有低血钾时,可出现相应的临床表现。 血气分析:pH增高, PaCO2、HCO3-增高,低氯、低钾。
2020-10-09
(三)酸碱平衡紊乱
3.代谢性碱中毒 治疗:①去除病因。
②胸部疾病所致呼吸受限。 ③神经-肌肉疾病。 ④中枢神经系统疾病及呼吸机使用不当。 治疗:原发病的治疗,必要时应用人工辅助通气。
2020-10-09
(三)酸碱平衡紊乱
5.呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。 病因:心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大、水杨酸中毒所致 呼吸增加,也可见于低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快。
(二)钾代谢异常
1、低钾血症:血清钾<3.5mmol/L。
(1)病因:
钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。
2020-10-09
低钾血症临床表现
• 精神萎靡不振 • 骨骼肌肌张力下降,腱反射减弱或消失,严重者呼吸肌受累,呼吸变浅或呼吸
麻痹; • 平滑肌肌张力下降,腹胀,肠鸣音减弱或消失; • 心肌收缩无力,心律失常,心肌受损,表现为心音低钝,心脏扩大,心衰; • 心电图表现为T波低平,双向或倒置,出现U波 、Q-T间期延长、ST段下降; • 肾损害,严重有碱中毒。
*停止高钾食物和饮料 *停止静脉注射含钾溶液 *停止摄入高钾或导致血钾升高的药物
*10%氯化钙注射液10~25mg/kg,静脉注射2~5分钟 *10%葡萄糖酸钙注射液50~100mg/kg,静脉注射2~5分钟
*碳酸氢钠注射液1~2mmol/kg,静脉注射5~10分钟 *胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg,持续静脉滴注2小时 *沙丁胺醇吸入剂(用2.5ml生理盐水雾化)
2020-10-09
表4-4 小儿每日水的需要量
2020-10-09
表4-5 不同年龄的不显性失水量
2020-10-09
二、水电解质平衡失调
(一)脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( 尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
2020-10-09
1、脱水程度
②停用碱性药物,纠正水、电解质平衡失调。 ③静脉滴注生理盐水。 ④重症者予氯化铵静脉滴注。 ⑤如同时存在低钠、低钾和低氯血症,必须在纠正碱中毒同时纠正这些 离子紊乱。
2020-10-09
(三)酸碱平衡紊乱
4.呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统紊乱,引起肺泡PCO2增加所致。 临床见于:①呼吸系统本身的疾病。
皮肤弹性; • 前囟眼窝凹陷程度; • 眼泪; • 末梢循环:
心率、血压、 脉搏、肢温、 2020体-10温-09、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合:
2020-10-09
口唇干燥、皲裂
2020-10-09
表4-6 脱水的症状和体征
2020-10-09
2、脱水的性质:(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水-血清钠130-150mmol/L • 低渗性脱水-血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水-血清钠>150mmol/L
混合性。
2020-10-09
• 原因 • 细胞外液酸的产生过多; • 细胞外液碳酸氢盐丢失。
代谢性酸中毒
2020-10-09
代谢性酸中毒分度:(正常 PH: 7.35-7.45)
HCO3- mmol/L 正常: 22~27
CO2CP vol% 40~60
轻度: 13~18
30~40
中度: 9~13
血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症
原因:
– 进食少,小肠吸收不良 – 腹泻丢失较多 – 活动型佝偻病伴长期腹泻,营养不良患者
2020-10-09
低钙和低镁血症
脱水纠正前,可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
•轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg)
•中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg)
•重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
2020-10-09
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准: • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度;
2020-10-09
低钾血症的治疗:四不宜原则
积极治疗原发病,尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾。
• 不宜过早: 见尿补钾;(补钾前6小时内有尿); • 剂量不宜过大:
轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d), 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d); • 浓度不宜过高:不应超过0.3%,静脉滴入的时间, 不应少于8小时; • 速度不宜过快:慢滴,忌静推。 • 一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好 2020-10-0则9 禁补钾。
20~30
重度: ﹤9
﹤20
2020-10-09
临床特点:
• 轻度:症状不明显,仅呼吸稍快 • 重度:
精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷 呼吸深大, (Kussmauls breathing) 呼气凉、有酮味 口唇樱红 恶心,呕吐
2020-10-09

代谢性酸中毒的治疗
①积极治疗原发病:缺氧、组织低灌 注、腹泻等。
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(三)酸碱平衡紊乱
3.代谢性碱中毒:细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加 原因:①过度的氢离子丢失。
②摄入或输入过多的碳酸氢盐。 ③由于血钾降低,肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。 ④呼吸性酸中毒时,肾脏代偿性分泌氢,增加碳酸氢根重吸收,机械通 气后,血PaCO2恢复正常,血浆HCO3-仍高。 ⑤细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加。
*聚苯乙烯磺酸钠1~2g/kg,口服、鼻饲或直肠给药 *利尿药
呋塞米1~2mg/kg,静脉注射或口服 氢氯噻嗪1mg/kg,口服(最大剂量200mg) *透析或连续血液净化(CBP)
低钙和低镁血症
• 正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+; HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高;
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
• 新生儿生后数天排H+能力差,易出现酸中毒。
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一、小儿体液平衡的特点
(三 )水代谢的特点 1、不显性失水多(为成人2倍)。 2、水代谢旺盛:婴儿占细胞外液量的1/2;而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育,每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育; 5、水代谢调节功能较差:肾、肺。
病因: 肾排钾减少 钾分布异常 钾入量过多
2、高钾血症 血清钾>5来自5mmol/L2020/10/9
高钾血症临床表现
神经肌肉系统:精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射减弱或消失,严重 时弛缓性瘫痪,尿潴留,呼吸肌麻痹。 心血管系统:心肌收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律紊乱,甚至心跳停 止。心电图显示T波高尖呈帐篷状;血钾达7~8mmol/L时,P波扁平或消 失,P-R间期延长,QRS波增宽,R波振幅降低,S波加深,S-T段压低; 血钾≥10mmol/L时,增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形,出现各种紊 乱的心电图。 消化系统:恶心、呕吐、腹痛
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
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2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质
细胞内
10~
5% 15%
40%~45%
成人55~60%
(二)体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+; Cl-、HCO3 - 、蛋白质
体液是人体的重要组成部分,维持体液平衡,即是维持水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡,其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。
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小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布(占体重的%)
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不同年龄组体液分布比例

间质
6%
37%
脱水酸中毒纠正后,易出现症状
血液稀释,
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酸中毒纠正后,离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现: • 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 • 若补钙后抽搐仍不见缓解,应考虑低镁。
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(三)酸碱平衡紊乱
正常儿童血pH与成人一样,范围7.35-7.45 人体调节pH在较稳定的水平的两个机制: ①理化或缓冲机制。 ②生理机制。 酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。 常见的酸碱失衡为单纯性(呼酸、呼碱、代酸、代碱);
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