3D-STIR序列在臂丛神经成像中的应用
新生儿臂丛神经损伤的 MRI 序列选择
新生儿臂丛神经损伤的 MRI 序列选择陈元凯;刘鸿圣;艾斌;缪定强【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：比较3种常见MRI序列对于新生儿臂丛神经损伤的显示率。
方法采用1.5 TMR对两组共25名受试对象进行双侧臂丛神经扫描，扫描序列包含单方向背景抑制弥散加权成像序列（DWIBS）、重 T2脂肪抑制序列（STIR／long TE）和脊髓造影序列（MYELO-3D），各序列所用扫描层厚、层间距、扫描范围均相同。
分别统计出3种序列单独、3种序列进行两两组合运用和3种序列共同运用的诊断效能。
结果DWIBS 序列对于新生儿臂丛神经损伤无诊断作用。
MYELO-3D 序列优于 STIR／long TE 序列，而 MYELO-3D 序列与 STIR／longTE 序列联合应用优于3种序列单独运用。
结论MYELO-3D 序列与 STIR／longTE 序列联合应用对于显示新生儿臂丛神经损伤效果较佳。
【总页数】3页(P72-74)【作者】陈元凯;刘鸿圣;艾斌;缪定强【作者单位】广州市妇女儿童医疗中心放射科磁共振室广州 510620;广州市妇女儿童医疗中心放射科磁共振室广州 510620;广州市妇女儿童医疗中心放射科磁共振室广州 510620;广州市妇女儿童医疗中心放射科磁共振室广州 510620【正文语种】中文【相关文献】1.3.0T MRI 3D-STIR成像序列在臂丛神经损伤诊断中的应用 [J], 郑红伟;祁佩红;薛鹏;陈勇;张喆;漆剑频;胡道予;夏黎明2.足月新生儿动脉缺血性脑梗死早期 MRI 特点与不同MRI 序列的新生儿动脉缺血性脑梗死诊断价值研究 [J], 阮继锋;任为端3.基于稳态的三维弥散加权序列MRI臂丛神经成像在臂丛神经损伤诊断中的应用[J], 秦本刚;顾立强;杨建涛;向剑平;张中伟;李平;戚剑;王洪刚;朱庆棠;刘小林4.基于稳态的三维弥散加权序列MRI臂丛神经成像在臂丛神经损伤诊断中的应用[J], 秦本刚; 杨建涛; 向剑平; 张中伟; 李平; 戚剑; 王洪刚; 朱庆棠; 刘小林; 顾立强5.脑外伤的MRI序列选择及MRI诊断价值 [J], 马梦华;韩德昌;李香春;王余;王海平;才艳玲;孙泽民;董惠兰;曹晓艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
3D MEDIC和3D SPACE磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一致性对比研究
$$Feb.2021Vo . 42$No. 12021年 2月 第 42 卷$ 第 1 期首都医科大学学报Journal of Capital Medical Universi/[doi ： 10. 3969/j. issp. 1006-7795. 2021. 01. 022]・临床研究*3D MEDIC 和3D SPACE 磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一 致性对比研究孙峥1!2孔超3鲁世保3陈海％笪宇威％张苗1>2卢洁心（1.首都医科大学宣武医院放射科，北京100053； 2.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室，北京100053； 3.首都医科大学宣武医院骨科，北京100053； 4.首都医科大学宣武医院神经内科，北京100053）$摘要】 目的 验证三维多回波数据联合成像(three dimensional multi-echo data imagine combination with selective water excitation , 3D MEDIC WE)和三维快速自旋回波成像(three dimensional sampling peSection with application optimized contrasts byusing d/ferent Uip angle evelu/on , 3D SPACE STIR )序列在腰骶丛神经根成像中的可行性和重复性。
方法 将55例受试者分为腰椎无异常表现的正常对照组(20例)、单纯性腰椎间盘突出症(lumbar d/c hernm/on , LDH )组(20例)和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病症(ch/nw inUamma"/ demyelinating polyradwuloneuropathy , CIBP )组(15例)，分别应用两种腰骶丛神经根成 像，评价图像质量参数信噪比(signal " noise ratio , SNR )、对比噪声比(contrast " noise ratio , CNR )和对比度(contrast ratio , CR )，并验证正常对照组、CBP 组和LDH 组测量神经根直径的一致性。
臂丛神经的磁共振成像进展
成像技术
SPACE技术优点
1.3D SPACE序列采用可变翻转角，克服了T2衰减效应，避免长回波链带来的模 糊效应，明显提高了对比度； 2.3D SPACE序列采用可变翻转角，SAR值显著降低，SPACE的回波链长度明显增
加，减少了采集时间。
3.3D SPACE序列回波间隔很短，也减少了采集时间。 4.3D SPACE序列提供各向同性分辨率，不仅减轻了部分容积效应，还能进行多 方位重建。
成像技术
重T2WI脂肪抑制的MRN优点：
对液体含量变化敏感，可敏感地反映神经自身的病理状态， 此序列对磁场均匀性的要求也不高，易于推广应用。
重T2WI脂肪抑制的MRN缺点：
流速缓慢的静脉血管影有时也表现为高信号，易与神经混淆； 神经组织外的背景信号被抑制,周围解剖结构显示欠佳。 节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差。
术后长期随访提供重要的信息，其在臂丛神经诊断中有不可替代的作用。
臂丛神经的解剖
脊神经共31对，除第2-11胸神经前支保持明 显阶段外，余脊神经前支均相互交织成丛，分 为颈丛，臂丛，腰丛及骶丛。 臂丛：C5-8神经前支和T1神经大部分前支组
成，在锁骨下动脉后上方穿过斜角肌间隙，经
锁骨后方进入腋腔，在腋腔内三束包围腋动脉。
磁共振神经成像术(MRN)、功能成像及及分子影像学的发展，特别是新的造
影剂如超小超顺磁性氧化铁(USPIO)的研发，使周围神经MRI影像学取得了重
大进展。
成像技术
磁共振神经成像术（MRN） (1) 重T2WI脂肪抑制技术 (2) 3D-CISS脊髓造影(三维稳态构成干扰序列脊髓造影） (3) 3D-SPACE序列(三维短时反转恢复快速自旋回波成像) (4) DWIBS序列(背景信号抑制的弥散加权成像) 功能成像 分子成像
常规T2-STIR序列联合增强3D-STIR-SPACE序列扫描技术在婴幼儿分娩性臂丛
《 现代 医用影 像学 ＞ ＞ ２ ｏ １ ７年 ｌ ０月第 ２ ６卷第 ５期
常规 Ｔ ２一Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ序列 联 合 增 强 ３ Ｄ— Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ—Ｓ Ｐ Ａ Ｃ Ｅ 序 列 扫 描技 术 在 婴幼 儿 分 娩 性 臂 丛 神 经 损 伤 诊 断 中的应 用 价值
１ ０仍Ｊ 。
法 ：选取 ２ ０ １ ５年 １ 月一 ２ ０ １ ６年 １ ２月笔者所在 医院收治 的 ３ ０例分娩性 臂丛 神经损 伤患儿资料进 行分析 ，人选 患儿 均采用 ＭＲ Ｉ 常规 Ｔ ２一Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ序列及增强 ３ Ｄ— Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ Ｓ Ｐ Ａ Ｃ Ｅ序列 ，将获得 图像进行处理 ，分析患儿 常规 Ｔ ２一Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ序列 及增强 ３ Ｄ—Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ Ｓ Ｐ Ａ Ｃ Ｅ序列影像表现 ，从而评价常 规 Ｔ ２一Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ序列联合 ３ Ｄ— Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ Ｓ Ｐ Ａ Ｃ Ｅ序列扫描技术在婴幼儿 分娩 性臂丛神经损伤 中的应用效果及价值 。结 果 ：常规 Ｔ ２一Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ序列对臂 丛神经椎 管内段和椎 间孔段进行较 好的
用 而产 生 的 牵 拉 损 伤 。是 临 床 最 常 见 的产 伤 之 一 ， 发病 率较 高 。患 儿 发 病 后 主要 以皮 肤 感 觉 减退 、缺
磁共振 ，采用 头 颈部 线 圈 ，使 受 检 查 患 儿 仰 卧 ，头 先进 入仪 器 ，头 部 置 于扫 描 线 圈 内 ，用 海绵 垫 高颈 椎 悬空 部 位 ，下颌 微 收 ，使 椎 体 曲度 尽 量 减 少 ，双
１ 资料与 方 法
１ ． ２ ． ２ 图 像 后 处 理 在 ３ Ｄ 工 作 站 中 ，对 增 强 收集 我 院 ２ ０ １ ５年 １ 月 一 ２ ０ １ ６年 １ ２ Ｓ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ序 列 图像进 行最 大 密 度投 影 （ ＭＩ Ｐ ） 和 多 平 面
臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性
臂丛根性撕脱伤的分类
全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续 时间较长,部分病例有昏迷史
尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经
副神经
肩胛上神经
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路) • 尺神经部分束→肌皮神经 • 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
臂丛神经损伤诊断与治疗
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年
Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
前
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ------
桡. N 腋. N
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小
菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测
磁共振STIR脉冲序列成像在臂丛神经中应用
撵］
萝 ：０、Ｉ，毒１
图３－４为左侧臂丛神经损伤伴脑脊液渗出。图５为左侧臂丛神经根撕裂伤伴脑脊液渗出 图“７为正常臂丛神经。图８为臂丛神经纤维瘤病，臂丛神经僵埂、粗大。
·３０５·
磁共振ＳＴＩＲ脉冲序列成像在臂丛神经中的应用
大连医科大学附属第一医院放射科 大连 １ １６０１ １ 宁殿秀孙美玉李智勇刘爱连伍建林郎志谨
臂丛神经损伤在创伤中较为常见，且致残率较高，大多需采用手术治疗ｕ３。如何直接、 有效地显示臂丛神经损伤的部位及程度，一直是影像学研究的难题。ＭＲＪ因其优异的软组 织分辨力，是评价臂丛神经解剖和病理改变的首选影像学检查方法，其成像技术也日趋成 熟。近年来迅速发展的Ｍ Ｒ神经成像术（Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｎｅｕｒｏｇｐｈｙ，ＭＲＮ）使Ｍ Ｒ Ｉ 对周围神经的成像进入一个新的里程碑，它使周围神经显示为高信号犹如数字式减法血管造 影（ＤＳＡ）显示血管一样，用曲面重建（ｃｕｒｖｅｄ ｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＣＰＲ）最大强度投影 （ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）及容积再现（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）进行图像重建可获 得清晰神经图像。笔者自２００７年７月至２００８年１２月应用短Ｔ１反转恢复脉冲序列（ｓｈｏｒｔ Ｔ１ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＳＴＩＲ）脉冲序列显示臂丛神经，取得了较满意的结果，现将研究情况报 告如下。
新生儿臂丛神经损伤的mri序列选择
综上所述，在孕母产前孕周在３５周以下时使用盐酸氨溴索治疗预防新生儿呼吸窘迫综合征，效果显著且不会对胎儿的健康产生影响，因此值得临床上推广使用。
参考文献：［１］谢晓颖，吴建萍，徐宏坤 肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征的早期治疗和护理［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１３（４）：３３０ ３３１［２］陈泓明 氨溴索联合ＣＰＡＰ治疗新生儿呼吸窘迫综合征［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３（１１）：１４１ １４２ ［３］郭磊，丁效国 盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征临床分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１２（２）：９６ ９７［４］龙晓莉，王永红，卢卫琴，等 机械通气联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标和炎性因子的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５（１）：１ ２ ［５］丁凌，杨莹 高剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３（１０）：２３２２ ２３２４［６］蔡兴芬，陈龙胜 不同剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的临床观察［Ｊ］．中国药房 ２０１４（４４）：４１８７ ４１８９［７］杜占申 氨溴索与猪肺磷脂二联治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４（１１）：１１８ １１９［８］王少梅，林丽羽 盐酸氨溴索结合维生素Ａ对未足月胎膜早破促胎肺成熟的效果［Ｊ］．现代医院，２０１３（６）：４６ ４８［９］孙丹 １例大面积烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１３（４）：３１７ ３１８（收稿日期：２０１５ ０３ １３）新生儿臂丛神经损伤的ＭＲＩ序列选择陈元凯 刘鸿圣 艾 斌 缪定强广州市妇女儿童医疗中心放射科磁共振室（广州５１０６２０） 【摘 要】 目的 比较３种常见ＭＲＩ序列对于新生儿臂丛神经损伤的显示率。
方法 采用１ ５ＴＭＲ对两组共２５名受试对象进行双侧臂丛神经扫描，扫描序列包含单方向背景抑制弥散加权成像序列（ＤＷＩＢＳ）、重Ｔ２脂肪抑制序列（ＳＴＩＲ／ｌｏｎｇＴＥ）和脊髓造影序列（ＭＹＥＬＯ ３Ｄ），各序列所用扫描层厚、层间距、扫描范围均相同。
胸腰椎骨折经皮椎弓根钉内固定术后不同取出时间对胸腰椎活动度的影响
宁夏医学杂志2021年5月第43卷第5期Ningxia Med J,May2021,Vol.43,No.5-463-Doi：10.13621/j.1001—5949.2021.05.0463・经验交流・胸腰椎骨折经皮椎弓根钉内固定术后不同取出时间对胸腰椎活动度的影响丁波，方宇宙，马海珍［摘要］目的探讨胸腰椎骨折患者微创内固定术后活动范围是否可恢复，及早取出内固定是否会增加活动范围。
方法30例无神经症状的胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根钉内固定，固定范围为病椎及病椎上下各一个椎体。
患者被分为术后12个月内取出内固定物组和超过12个月取出内固定物组。
行X线检查记录椎体前方高度变化.Cobb角，并记录患者VAS评分、活动度和并发症情况。
结果患者术前VAS评分为(6.7±1.1)分，末次随访为(1.2±1.0)分;术前0DI评分平均为(35.9±7.3)分，末次随访平均为(9.5±6.1)分，术后评分均明显低于术前(P<0.05)。
末次随访时疼痛均显著缓解。
术后椎体前方高度和Cobb角较术前有显著改善(P<0.05),A组活动度优于B组活动度(P<0.05)。
结论骨折愈合后取出经皮植入的椎弓根钉可有效恢复患者胸腰椎活动度。
本研究显示骨折愈合后12个月内早期取出内固定物可有效改善患者胸腰椎活动度，且2组椎体高度恢复相同。
［关键词］胸腰椎骨折；经皮椎弓根钉；固定；活动度［中图分类号］R683.2［文献标识码］B路短节段椎弓根钉内固定治疗单一椎体胸腰椎骨折已成为被广泛接受的治疗方案⑴。
但后路手术有相应的并发症出现,例如肌肉萎缩、大范围的软组织损伤和内固定物刺激导致的疼痛。
近年来随着微创脊柱内固定技术的发展，经皮椎弓根钉内固定成为治疗胸腰椎骨折的有效治疗方法。
因其软组织损伤少，术后恢复快被广为接受［2］0有文献报道称经皮椎弓根钉内固定术后并发症明显少于传统后入路手术⑶。
臂丛及腰骶丛神经损伤及失神经支配骨骼肌的MRI表现
对 21 例经肌电图和临床证实的臂丛及腰骶丛神经损伤 患者行 常 规 MR 序 列 扫描、 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR) 序列平扫及增强扫描， 分析神经损伤及失神经支配肌肉 组织改变的 MRI 表现。 结果 显示臂丛及腰骶丛神经损伤 的各种征象， 包括创伤 性 脊膜 囊 肿、 神经 根 撕 脱、 神经水肿、 增 粗 神经 迂 曲、 扭 曲、 神经 干断裂等。失神经支配骨骼肌的 MRI 表现为不同序列上肌肉 组织 信 号 增 高、 肌肉 萎缩 和脂肪 浸润， 增强 扫描 罹 患 肌肉强化明显。失神经支配肌组织 S 患 / S 健 与 创 伤 时 间呈 负 相关。 结论 【关键词】 神经损伤 失神经支配肌肉 磁共振成像 臂丛 腰骶丛 MRI 上 可 以 清 晰 显示 臂丛及腰骶丛神 经损伤情况和失神经支配肌肉形态和信号改变， 为临床制定治疗方案提供依据。
作者单位: 430022 武汉， 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附 属协 和 医 院放射科
· 240· 卷压伤 4 例， 坠 落 伤 4 例， 肿 瘤 术后 神经损伤 2 例。 9 ～ 594 ， 87 损伤时间 天 平均 天。 1． 2 MR 扫描方法 臂丛神经 扫描 采 用 Magnetom Trio，A Tim System 3． 0 T 超导型核磁共振 扫描 仪 ( Siemens， 德国 ) ， 线圈选择颈部矩阵线圈、 体部矩阵线圈， 加脊柱矩阵 线圈。每例均行颈椎及颈部 MR 常规扫描， 包括: 快 TE 20 ms， 速自旋回波序列 T1 WI: TR 600 ms， 翻转角 150° ， 层厚 5 mm， 层 间 距 1 mm， 视 野 ( FOV ) 320 ， 矩 阵 320 ， 行冠状面扫描; 快速自旋回波序列 T2 WI: TR 4000 ms， TE 39 ms， 翻转角 120° ， 层厚 5 mm， 层间 距 1 mm， FOV 320 ， 矩阵 320 ， 行 冠 状 面 扫描， 脂肪 抑 制 采用反转恢复( IR) 方法; 三 维 短 恢 复 时 间反 转 恢 复 ( 3DSTIR ) 序 列: TR 4000 ms， TE 286 ms， 层厚 1 mm， TI 220 层 间 距 0， 采 用 短 TI 时 间 抑 脂 技 术， ms， FOV 320 或 根 据 被 试 情 况 调 整， 矩 阵 320 ， 保持 三维体素大小为 1 mm × 1 mm × 1 mm， 采用并行采 iPAT 因子为 3 ， 集技术( iPAT) ， 行 冠 状 面 扫描; 静 脉 DTPA( 0． 2 ml / kg 体 重 ) 后， 注射 Gd再 次 同参数同 STIR 序列。 方位扫描 3DSTIR 序 腰骶丛神经 扫描 条 件 基 本 同 上， 于 3D列扫描时适当增加层数。 1． 3 图像测量及后处理 平 扫 及增强 扫描 所 得 原 始 图像， 行最大信号强 度投影( MIP) 、 曲面重组( CPR) 、 多平面重组( MPR ) 等后处理， 由两位 高 年 资 放射科医 师 对 所 得 影像 资 STIR 序列对臂丛及 料进行分析。内容包括: ( 1 ) 3D腰骶丛神经 的 显示; ( 2 ) 选择 受 累 肌肉 最 大 横 截 面 S健 ) ， 层面， 测量患 侧 及 健侧 肌肉 面 积 ( S 患 、 并计算 二者比值( S 患 / S 健 ) ; ( 3 ) 将 所 得 S 患 / S 健 比 值与 受 伤 时间做散点图拟合曲线， 并行线性相关分析。 2 结果
IDEAL序列在臂丛神经扫描方案中的对比研究
IDEAL序列在臂丛神经扫描方案中的对比研究夏吉凯;刘新疆;房清敏;张迪;范万峰;王滨【期刊名称】《磁共振成像》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的：对比分析3.0 T MRI上IDEAL、3D-FIESTA-c、STIR序列在臂丛神经显示中的表现，确定最佳扫描方案。
材料与方法对20名健康志愿者行双侧臂丛神经MR 冠状位扫描，扫描序列包括IDEAL 序列及对比3D-FIESTA-c、STIR序列。
3种序列通过主观观察评分、客观测量计算SNR、CNR两方面进行对比。
结果 IDEAL序列具有稳定可靠的脂肪抑制能力，可以获得多重的图像对比，显示臂丛神经节后段图像上与STIR序列相比，信噪比更高，神经与周围组织对比更高，神经走行显示更清晰、准确；节前神经显示，在清晰度及对比度上较3D-FIESTA-c序列稍差，但能满足诊断要求。
结论IDEAL可以取代STIR、3D-FIESTA-c序列，作为扫描臂丛神经的常规序列。
【总页数】4页(P107-110)【作者】夏吉凯;刘新疆;房清敏;张迪;范万峰;王滨【作者单位】滨州医学院附属医院放射科，滨州256603;滨州医学院附属医院放射科，滨州256603;滨州医学院附属医院脊柱外科，滨州256603;滨州医学院附属医院放射科，滨州256603;滨州医学院附属医院放射科，滨州256603;滨州医学院，滨州256603【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R745.4【相关文献】1.3.0T磁共振IDEAL序列在臂丛神经病变诊断中的应用价值 [J], 刘新疆;夏吉凯;房清敏;张迪;范万峰;王滨2.IDEAL序列在臂丛神经非损伤性病变诊断中的价值 [J], 夏吉凯;刘新疆;房清敏;张迪;范万峰3.磁共振FSE-IDEAL与IDEAL-IQ序列在水脂混合模型脂肪定量中的对比研究[J], 刘欢;王秋霞;盛晓兰;戴丽卉;彭成东;张菁4.T2IDEAL成像序列在节后段臂丛神经损伤中的应用价值 [J], 张红强;黄丽娜;贾传海;丁庆国5.T2IDEAL成像序列在节后段臂丛神经损伤中的应用价值 [J], 张红强;黄丽娜;贾传海;丁庆国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
臂丛
冠状面薄层无间隔STIR原始 图像多平面重建图，显示右 侧C6神经根及其远端神经。
冠状面薄层无间隔STIR原始图像曲面重建+厚层MIP及3D—MIP图，清晰 显示节后段臂丛神经全貌，自相应椎间孔发出后外下走行，向锁骨下、 腋窝聚集，走行自然、连续，神经根、干、束部可清晰分辨，前后股部 不能分辨，并可见椎间孔区背根神经节为结节状高信号结构，
臂丛神经各检查方法
X线及CTM： 有文献指出可通过椎管内造影观察到节前损伤引起的 鞘膜囊腔。劣势：有创，软组织对比差，辐射剂量高， 对节后神经无法显示。现已基本不采用。 超声: 高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有 价值的形态学信息。缺点：无法全程观察臂丛全态，易 受个人手法及角度关系影响检查结果，不便做双侧对比。 易受到伪影干扰（骨骼，肺气）。无法显示神经周围组 织结构。
臂丛损伤诊断顺序
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度----临床与肌电的配合 （部分、完全）
判断有无臂丛神经损伤
• 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤，除外切 割伤。 • 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤: A:五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) B：手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能 障（被动活动正常） C：手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神 经损伤（非切割伤）
外伤后节后神经根损伤, 神经根变粗,纠结在一起
冠状位STIR序列MIP图 箭标示右侧C5～8及TI节后神 经未见显示．并于C8、Tl见 创伤性脊膜囊肿
STIR序列MIP图 双侧C8、Tl走行区各见一 小类圆形囊性病变
三维短反转时间反转恢复变角激发T2WI快速自旋回波序列在臂丛神经成像中的应用
三维短反转时间反转恢复变角激发T 2WI 快速自旋回波序列在臂丛神经成像中的应用安徽医科大学第二附属医院王龙胜⏹上肢是人们日常生活、工作中起着重要作用的器官，是人类文明和进步的象征；臂丛神经是支配浅且位于颈部和上肢两大运动区之间，容易受到损伤且致残率高，是一种常见、多发病。
⏹诊断一直是影像难点，一种清晰、直观、安全的诊断手段对臂丛神经损伤的早期发现、确定治疗⏹一、臂丛神经的解剖⏹二、臂丛神经MRI 检查：三维短反转时间反转恢2WI 快速自旋回波序列（即3D -⏹三、臂丛神经损伤的MRI 诊断⏹臂丛神经是由C 及T 脊神经前支大部分纤维组成，Ｃ４和Ｔ２脊神经常发出分支参⏹臂丛神经分为根、干、股、束、支5个部分，支配上肢和肩部的大部分组织。
⏹1、神经根：在椎管内由相应节段自脊髓腹外侧沟离开脊髓后，脊髓的软脊膜、蛛网膜和硬膜向外延续包绕神经根，形成神经根袖，呈“漏斗状”改于脑脊液中。
⏹前、后根合成脊神经后随即又分为腹支(前支)和滑膜关节、颈部的深层肌肉和皮肤。
⏹以背根神经节为界，臂丛神经分为节前神经和节⏹2 、神经干：共3干，C5、6神经根前支汇合形成上781汇合形成下干，每干平均长度为1cm。
⏹3、神经股：每干在锁骨上方又分为前股、后股，⏹的前股自成内侧束，三干的后股合成后束，共3⏹5、神经支：主要有5个神经支：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经。
⏹臂丛神经细小、周围有较多淋巴、血管、肌肉、脂肪等软组织，缺乏自然对比，而往显示不清楚。
⏹在磁共振应用于神经成像之前，臂丛神经病变主要采用CT或传统X线椎管造影、超声、电生理检查，但均有很多局限性。
⏹CT或传统X线椎管造影检查有辐射、有创、操作⏹骼的影响常不能显示神经孔内的臂丛，且检查结⏹可靠的诊断依据，通常在损伤后4周检查才有意义。
⏹由于缺乏有效的检查方法，所以有臂丛损伤患者需要观察3～6个月，神经功能无恢复者才决定手术探查，往往失去了早期手术的最佳时机。
STIR技术在NPC的应用
STIR技术在NPC的应用
赵应满
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】1998(014)012
【摘要】@@ 本文收集134例鼻咽及颅底等MR检查病例,旨在探讨STIR技术在鼻咽癌(NPC)检查中的应用价值.1材料与方法
【总页数】1页(P944)
【作者】赵应满
【作者单位】海口海南省人民医院MR室 570311
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.常规T2-STIR序列联合增强3D-STIR-SPACE序列扫描技术在婴幼儿分娩性臂丛神经损伤诊断中的应用价值 [J], 苏晓然;陈琬;郑彬
2.STIR-EPI弥散加权成像技术对恶性肿瘤全身转移的应用价值 [J], 蔡春仙;魏常辉;曾光华;郑大伟
3.STIR成像技术在脊柱转移瘤中的应用 [J], 郭冬玲;高阳
4.急性脊柱损伤的MRI诊断价值与STIR技术的应用 [J], 王树江;麻桂霞
5.比较优化STIR和IDEAL两种脂肪抑制技术在金属植入物MRI的应用价值 [J], 刘杰;王传兵;陈晓宇
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臂丛神经
正常臂丛神经各序列比较：1臂丛神经在冠状T1WI（图1）、冠状STIR（图2）及IDEAL（图3）序列上均能显示。
臂丛神经节后段显示率在上述序列中无统计学差异。
图像质量、组织对比度及边缘锐利度比较，IDEAL 序列优于T1WI 和STIR 序列。
（1）IDEAL 为一种改进的三点式DIXON 水脂分离成像技术。
以往三点式DIXON 水脂分离成像技术是在90°激发射频脉冲后，施加相同的180°相位回聚脉冲，分别在－π、0、π时间点采集3 次回波信号，在后处理计算中，计算水和脂肪的相位值，确定每个象素中水和脂肪的相位，可以克服磁场不均匀性，实现水脂分离。
三点法的特点是采集的3 个回波中，中间一个信号与传统的SE/FSE序列采集的时间相同，另 2 个是对称性位于这个信号的两边的反相位信号。
研究表明，在三点法水脂分离中，水脂分离程度的关键取决于象素中水和脂肪的含量，以及信号采集的位置。
以往三点法采集信号的时间点是－π、0、π，利用这种对称性采集，如果一个象素内水和脂肪的含量相近时，会导致水和脂肪的分离不完全，组织结构交界区域显示模糊，图像信噪比明显降低。
如果中间的信号采集的时间点在π/2 ＋nπ，其他两个信号采集的偏移时间保证在之前和之后2π/3，后处理计算采用迭代最小二乘估算法，可以保证象素内任意的水和脂肪比例都可以进行精确的水脂分离。
相对于TE 时间采集的信号来说，它们属于非对称性采集，为了保证最短的扫描时间，临床常用的采集时间点是－π/6、π/2、7π/6。
这种成像方式即为IDEAL。
它可以充分克服以往三点法水脂分离的缺点，保证足够的信号强度，组织结构交界处清晰，水脂分离彻底，彻底摒弃外界干扰对水脂分离的影响。
该技术的临床应用国内尚未见报道。
（2）CUBE Flex 采用了IDEAL 水脂分离方法，为各向同性的3D FSE 成像技术，利用变化角度的相位重聚脉冲，使用很长的回波链，同时采用自校准并行采集技术进行快速、清晰的T2WI 成像，可用于各方向重建。
磁共振神经成像临床应用
备的限制，中低场强的MR机尚不能达到满意的成像。国内外 有关周围神经MRN的文献远不及中枢神经多。下面结合我们 的临床应用，对脊神经成像和颅神经成像作一介绍：
MRN检查方案
磁共振神经成像
➢ 推荐MRI设备： 1.5T－3.0T ➢ 常规多平面成像：矢状位T1WI及T2WI, STIR、轴位T2WI ➢ 高分辨MRN，可提供神经更多的准确信息。
周围神经病变
2）卡压性神经病（Entrapment Neuropathies ）
❖ 周围神经在整个行程中均可产生压迫，最常见的是椎管内
的神经根，其次是神经丛，神经行径中各类解剖学上的孔、 管等处。
❖ （1）坐骨神经痛
图像来源：武 汉协和医院
三、周围神经MRN临床应用
脊神经MRN临床应用 颅神经MRN的临床应用 小结
脊神经
颈丛神经 （C1－4） 臂丛神经（C5－8、T1） 胸神经（T1－12） 腰丛（L1－4） 骶丛神经（L5、S1－4） 骶尾丛（S5、Co1）
脊神经的组成：31对
（一） 脊神经MRN临床应用
3D 成像图像后处理
3D 成像图像后处理有重要的作用 1）MPR重建：可细致显示神经的 解剖学形态，CPR是重要的显示方 法 2）薄层MIP重建：可兼顾神经的解 剖细节，同时更大程度显示神经， 曲面的薄层MIP通过360度旋转观察 ，全面显示神经细节
3）VR重建：由于背景的影响，神经显示欠理想，不是MRN 的主要显示方式
1、脊神经正常MRN表现
❖ MRN的最大分辨率可达200微米，可提供2－3毫米神经的可靠
的高分辨率图像。
❖ MRN常用于显示颈丛、
臂丛、腰骶丛、尺 神经、正中神经和 桡神经，坐骨神经、 胫神经和腓神经等等。
3.0TMRI3D—STIR成像序列在臂丛神经损伤诊断中的应用
较 ， ００ 。 Ｐ＜ ． ５ ３ 讨 论
膜膨 出表 现为含 脑脊 液的囊 状病 变位 于椎 间孔 或通 过椎 间孔 到达臂 丛 神经 行 程 区 ， 种 囊状 病 变 可 以 这 不 与硬膜囊 相通 ， 形态 多 样 ， 表现 为 哑 铃状 （ 其 多 跨
消失 、 中断 、 构 消 失 ， 端 分 离 ，Ｔ Ｒ多 呈 高 信 号 结 断 ＳＩ
象 ：． 伤性 脊膜 膨 出或 椎管 内囊状 脑脊 液 聚集 ： ａ创 其 主要 机制 是损伤 时 出 现神 经 根 鞘鞘 膜 囊 撕 裂 ， 蛛 使 网膜 下腔 内脑脊 液 流 到硬 膜 外 ， 可通 过 神 经 孔 渗 并
剖 结构及 走行 形 态 ， 断神 经 损 伤 病变 所 在 。计 算 判 常 规 （ Ｅ １ 、 Ｒ Ｓ Ｔ ＷＩ 及 ３ ．ＴＲ 两 种 成 像 Ｓ Ｔ ＷＩ Ｆ Ｆ Ｅ ２ ） ＤＳ Ｉ 序 列诊 断臂丛 神经损 伤 的符合 率 。
１ ４ 统计 学方 法 ．
２ 结果
肌 肉萎缩 。其 中 ９例 经手 术证 实 ，０例 经 临床 治 疗 １ 随访证 实 ； 节前 损伤 １ 例 ， １ 节后 损伤 ８例 。
成 。Ｔ ＷＩ 厚 的硬膜 在 硬 膜 内外 脑 脊 液 的 高信 号 ２ 增 衬 托下 显示 为低信 号 ， 以 “ 线征 ” 出现 往往 伴 所 黑 的 随严重 根性撕 脱 。ｅ 神 经肌 肉萎 缩 和脂 肪 浸 润 ： ． 是 由于神 经根撕 裂后 ， 所 支 配 的肌 肉失 神 经效 应 所 其 致； 表现 为椎旁 的斜 角肌 或竖脊 肌较 对侧萎 缩 ， 肉 肌 内见脂 肪信号 ， 此也 是 提 示 神 经根 撕 脱 伤 的 间接 征 象 之一 。许多 文献 报 道 ， 管 内或 椎 间 孔 区纤 维 瘢 椎
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3D-STIR序列在臂丛神经成像中的应 用
汇报人：孙祎繁 2013-4-4
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背景
• 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂、最严重的一种, 好发于年轻人,致残率较高
• 新生儿臂丛神经损伤多见于巨大儿、多胎，使用产钳过度 牵拉而损伤；成人大多继发于交通事故或外伤
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臂丛神经解剖
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臂丛神经解剖
• 穿出相应椎间孔后，在进入锁骨上窝之前形成上、中、下 3干，C5、6的前支形成上干，C 7的前支单独形成中干， C 8和T 1的前支形成下干
• 在锁骨上方或后方每条神经干又分为前股和后股，共六股 • 行至腋窝时又组合成3个束，在腋窝内，3个束分别从内侧
、后方、外侧包绕腋动脉，因而分别称为臂丛内侧束、后 束和外侧束
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臂丛神经解剖
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臂丛神经解剖
临床一般将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂 丛神经节前部分，神经节之后椎管以外者称为臂 丛神经节后部分
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臂丛神经解剖
• 臂丛神经由C5～8和Tl等5对脊神经根前支组成 ，它们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前根 和后根，分别由5～15束根丝组成
• 当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形 成脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单 一的神经根
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臂丛神经MR检查技术
• 扫描体位取仰卧位，垫高头部及颈肩部，双肩后伸尽可能 减少颈椎和颈胸交界的生理曲度，使上段胸椎与颈椎处于 同一水平上，更有利于显示臂丛神经束
• 在定位图上，取扫描线与颈椎椎体后缘平行作冠状面扫描 ，范围包括椎体前缘至椎管后缘，下方包至双肩关节
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正常臂丛神经MR表现
• T1WI、T2WI上臂从神经呈等 信号，STIR上呈高信号
• 3D-STIR原始图像重建出厚层 MIP及3D-MIP图像：清晰显示节 后段臂丛神经
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例1
MIP图像示：双 侧臂丛神经走行 自然、形态及信 号未见明显异常
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臂丛神经MR检查技术
• 采用西门子Trio Tim3.0T超导磁共振，颈部矩阵线圈，先 行颈椎常规MRI扫描，T1矢状位，T2矢状位，STIR矢状 位及T2轴位
• 臂丛神经扫描采用三维短恢复时间反转恢复( 3D-STIR) 序 列: TR 2000ms，TE 167 ms，层厚2mm，层间距0，采 用短TI 时间脂肪抑制技术，TI 220ms，FOV 340X340， 行冠状面扫描
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例2
• 男 15岁 • 外伤后疼痛，右
上肢无力3天
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小结
• 3D-STIR序列对水分改变的敏感性明显高于自旋回波序列 ，大视野也能取得较好的脂肪抑制效果，因此图像对比明 显高于常规序列
• 结合MPR、MIP后处理技术可以很好的显示椎管内外臂丛 神经结构，对臂丛神经损伤可做出准确的定性及定位诊断 ，可为早期、准确地诊断臂从神经损伤提供可靠参考，有 利于外科医生手术方案的制定和改善患者的预后
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正常臂丛神经MR表现
• 冠状面图像上神经根丝由内上
向外下逐渐聚合成束向椎间孔 汇集,脊髓之间的夹角自C5向 T1逐渐减小,走行逐渐变陡,前 后根于相应椎间孔上方分别穿 出硬脊膜
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正常臂丛神经MR表现
• 节后神经几乎按冠状面排列，
走行自然，向外和向下行走汇 集于腋窝。C5～8节后神经根 及干可在冠状面图像上相互区 分，而6个股和3个束则不易区 分
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正常臂丛神经MR表现
• 正常臂丛神经节前部分呈 现为高信号脑脊液衬托下 的等信号丝状结构,边缘清 晰、锐利
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正常臂丛神经MR表现
• 横断面上前后根自脊髓腹
、背侧沟发出,向外走行,动 态观察可见神经前后根向 椎间孔汇集
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臂丛神经MR检查技术
• 图像在工作站上行最大信号强度投影(maximum intensity projection ,MIP)和多平面重建 (multiplanar reformat, MPR) 等后处理技术进行 重建，对感兴趣区域行三维旋转观察。所有患者 检查前无需特别准备
• 表现为上肢出现不同程度的运动障碍和感觉功能减退等症 状，部分患侧肌肉萎缩
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背景
• 根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两 者手术方法及预后完全不同
• 节前损伤后不能自行修复，需及早手术；节后损 伤保守及外科治疗预后尚可
• 术前准确判定臂丛神经损伤的部位及程度对临床 具有重要的指导意义