(医学课件)臂丛神经MR成像
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磁共振神经成像术(MRN)、功能成像及及分子影像学的发展，特别是 新的造影剂如超小超顺磁性氧化铁(USPIO)的研发，使周围神经MRI 影像学取得了重大进展。
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成像技术
磁共振神经成像术（MRN） (1) 重T2WI脂肪抑制技术 (2) 3D-CISS脊髓造影(三维稳态构成干扰序列脊髓造影） (3) 3D-SPACE序列(三维短时反转恢复快速自旋回波成像) (4) DWIBS序列(背景信号抑制的弥散加权成像)
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成像技术
• 薄层无间隔STIR 3D及曲面 重建图像：臂丛神经显示为 高信号条索状结构,清晰显 示臂丛神经走行。
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成像技术
冠状位无间隔薄层STIR扫描参数: TR=5800ms,TE=35ms,TI=150ms,层厚=1.6mm,间隔 =0mm,FOV=28cm,矩阵=320xl92,冠状面扫描定位参考横轴位图 像,使得同层内两侧臂丛神经对称显示,扫描基线与臂丛神经走行方向 平行。
功能成像 分子成像
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成像技术
• 重T2WI脂肪抑制的MRN原理：神经内膜的特定间隙内的含水量较邻 近肌肉多，故神经与脑脊液呈较高信号，邻近肌肉呈较低信号，通过 STIR 抑脂技术抑制脂肪组织的高信号。椎管外臂丛神经表现为周边 高信号,中心低信号条状结构,周围结构信号被抑制,显示为低信号。
• 重T2WI脂肪抑制图像中神经组织的信号来源于神经本身,真正反应了 神经自身的病理状态。
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成像技术
• 重T2WI脂肪抑制的MRN优点： 对液体含量变化敏感，可敏感地反映神经自身的病理状态， 此序列对磁场均匀性的要求也不高，易于推广应用。
• 重T2WI脂肪抑制的MRN缺点： 流速缓慢的静脉血管影有时也表现为高信号，易与神经混淆； 神经组织外的背景信号被抑制,周围解剖结构显示欠佳。 节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差。
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臂丛MR成像
臂丛神经成像存在的挑战： 1. 臂丛神经走形范围广，需要大FOV成像。 2. 臂丛神经周围组织结构多样(血管，淋巴结)，对臂丛神经观察干扰。 3. 臂丛神经与肌肉组织间缺乏良好的对比，需要信噪比较高MR序列。 4. 臂丛神经受周围血管搏动伪影及呼吸运动伪影影响大，神经的显示 欠佳
因此臂丛神经成像需要高度选择性的MR序列及调整合适的扫描范围能 够在具有代表性的位置覆盖全部的臂丛神经区域。
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成像技术
臂丛神经成像的影像学检查主要包括：
X线椎管造影：X线椎管造影虽可显示椎管内的神经，但属于有创 性检查，解剖结构重叠大，细微结构显示差，且对椎管外神经病 变不能显示。
超声:近年来，高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有 价值的信息。但无法全程观察臂丛全态，易受到肺气等造成的伪 影干扰。
随着临床手术操作技术的不断改进，探索新的MR神经成像技术成为必要。
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成像技术
常规MR T2WI及2D STIR冠状位及横断位成 像：臂丛神经椎管内神 经前后根的显示质量差, 椎管外节后神经信噪比 低。
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成像技术
普通X线、CT和超声等医学影像学技术在显示周围神经的解剖及病变 方面虽然有一定的临床应用，但均存在较多的限度及不足，应用价值 有限。
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成像技术
• 常规冠状位T1WI及2DSTIR图像：T1WI呈周围脂 肪高信号衬托下的条索样 低信号，2D-STIR呈高信 号条索样结构。
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成像技术
• 2009年，复旦大学附属华山医院赵秋枫博士采用薄层无间隔STIR序 列扫描,臂丛神经显示为高信号条索状结构,对原始图像进行曲面重建 及厚层MIP重建,可连续、清晰地显示臂丛神经的全貌。
臂丛神经的磁共振成像进展
镇江市第一人民医院影像科 江苏大学附属人民医院影像科
前言
随着交通事故频繁发生，人们对自身健康程度不断关注，臂丛神经病 变发生率呈明显上升趋势。
目前，臂丛神经损伤临床诊断主要依靠临床症状，体征及电生理学检 查，不能直观、准确观察神经损伤后形态学变化及周围结构的空间信 息，对手术方案的选择及病情预后判断较为困难。
臂丛神经内富含胶原成分,臂丛神经在出椎间孔后与中轴成角约在55 度左右，扫描时需考虑魔角效应,因此扫描层面方向应在0-55度之间。
*参阅复旦大学附属华山医院赵秋枫博士的臂从神经病变的MR诊断及应用
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成像技术
重T2加权脂肪抑制技术对节后神经的形态走行可以清晰显示，但 是节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差，神经组织外 的背景信号被抑制，空间分辨率低，因此对臂丛神经病变的诊断 仍需参考其他序列进行病变的定位。
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成像技术
• 3D-CISS脊髓造影(三维稳态构成干扰序列脊髓造影)是一种基于稳态 自由进动序列，也利用重T2加权的效果获得高质量的脊髓腔影像,但 该序列中采用流动补偿技术，减少了流动伪影导致的信号丢失,能清晰 地显示脊髓腔，鞘膜囊缘,神经根及神经根鞘。
• 3D-CISS序列中脑脊液呈明显高信号,与椎管内神经前后根间形成良好 对比,且成像速度快。
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成像技术
CT椎管造影：CT椎管造影空间分辨率相对高、无解剖重叠。但也 属于有创性检查，且椎管外神经与周围肌肉组织密度分辨率差， 也不能有效显示。
MR：MR具有空间及软组织分辨率更高，可以全面显示周围神经 的形态，病变及毗邻关系。
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成像技术
常规MR成像序列的不足： 1. 臂丛神经前根受脑脊液流动伪影影响的显示质量差,蛛网膜下腔和神经根 之间缺乏足够对比, 2. 臂丛神经节后段的显示主要利用其周围高信号脂肪组织衬托而显示，图 像质量低，很难对臂丛神经病变进行准确的影像学诊断。
MR可以清晰显示臂丛神经全貌及周围结构关系，为创伤或肿瘤患者 术前诊断及术后长期随访提供重要的信息，其在臂丛神经诊断中有不 可替代的作用。
2源自文库
臂丛神经的解剖
脊神经共31对，除第2-11胸神经前支 保持明显阶段外，余脊神经前支均相 互交织成丛，分为颈丛，臂丛，腰丛 及骶丛。
臂丛：C5-8神经前支和T1神经大部分 前支组成，在锁骨下动脉后上方穿过 斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋腔， 在腋腔内三束包围腋动脉。
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成像技术
磁共振神经成像术（MRN） (1) 重T2WI脂肪抑制技术 (2) 3D-CISS脊髓造影(三维稳态构成干扰序列脊髓造影） (3) 3D-SPACE序列(三维短时反转恢复快速自旋回波成像) (4) DWIBS序列(背景信号抑制的弥散加权成像)
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成像技术
• 薄层无间隔STIR 3D及曲面 重建图像：臂丛神经显示为 高信号条索状结构,清晰显 示臂丛神经走行。
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成像技术
冠状位无间隔薄层STIR扫描参数: TR=5800ms,TE=35ms,TI=150ms,层厚=1.6mm,间隔 =0mm,FOV=28cm,矩阵=320xl92,冠状面扫描定位参考横轴位图 像,使得同层内两侧臂丛神经对称显示,扫描基线与臂丛神经走行方向 平行。
功能成像 分子成像
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成像技术
• 重T2WI脂肪抑制的MRN原理：神经内膜的特定间隙内的含水量较邻 近肌肉多，故神经与脑脊液呈较高信号，邻近肌肉呈较低信号，通过 STIR 抑脂技术抑制脂肪组织的高信号。椎管外臂丛神经表现为周边 高信号,中心低信号条状结构,周围结构信号被抑制,显示为低信号。
• 重T2WI脂肪抑制图像中神经组织的信号来源于神经本身,真正反应了 神经自身的病理状态。
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成像技术
• 重T2WI脂肪抑制的MRN优点： 对液体含量变化敏感，可敏感地反映神经自身的病理状态， 此序列对磁场均匀性的要求也不高，易于推广应用。
• 重T2WI脂肪抑制的MRN缺点： 流速缓慢的静脉血管影有时也表现为高信号，易与神经混淆； 神经组织外的背景信号被抑制,周围解剖结构显示欠佳。 节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差。
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臂丛MR成像
臂丛神经成像存在的挑战： 1. 臂丛神经走形范围广，需要大FOV成像。 2. 臂丛神经周围组织结构多样(血管，淋巴结)，对臂丛神经观察干扰。 3. 臂丛神经与肌肉组织间缺乏良好的对比，需要信噪比较高MR序列。 4. 臂丛神经受周围血管搏动伪影及呼吸运动伪影影响大，神经的显示 欠佳
因此臂丛神经成像需要高度选择性的MR序列及调整合适的扫描范围能 够在具有代表性的位置覆盖全部的臂丛神经区域。
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成像技术
臂丛神经成像的影像学检查主要包括：
X线椎管造影：X线椎管造影虽可显示椎管内的神经，但属于有创 性检查，解剖结构重叠大，细微结构显示差，且对椎管外神经病 变不能显示。
超声:近年来，高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有 价值的信息。但无法全程观察臂丛全态，易受到肺气等造成的伪 影干扰。
随着临床手术操作技术的不断改进，探索新的MR神经成像技术成为必要。
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成像技术
常规MR T2WI及2D STIR冠状位及横断位成 像：臂丛神经椎管内神 经前后根的显示质量差, 椎管外节后神经信噪比 低。
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成像技术
普通X线、CT和超声等医学影像学技术在显示周围神经的解剖及病变 方面虽然有一定的临床应用，但均存在较多的限度及不足，应用价值 有限。
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成像技术
• 常规冠状位T1WI及2DSTIR图像：T1WI呈周围脂 肪高信号衬托下的条索样 低信号，2D-STIR呈高信 号条索样结构。
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成像技术
• 2009年，复旦大学附属华山医院赵秋枫博士采用薄层无间隔STIR序 列扫描,臂丛神经显示为高信号条索状结构,对原始图像进行曲面重建 及厚层MIP重建,可连续、清晰地显示臂丛神经的全貌。
臂丛神经的磁共振成像进展
镇江市第一人民医院影像科 江苏大学附属人民医院影像科
前言
随着交通事故频繁发生，人们对自身健康程度不断关注，臂丛神经病 变发生率呈明显上升趋势。
目前，臂丛神经损伤临床诊断主要依靠临床症状，体征及电生理学检 查，不能直观、准确观察神经损伤后形态学变化及周围结构的空间信 息，对手术方案的选择及病情预后判断较为困难。
臂丛神经内富含胶原成分,臂丛神经在出椎间孔后与中轴成角约在55 度左右，扫描时需考虑魔角效应,因此扫描层面方向应在0-55度之间。
*参阅复旦大学附属华山医院赵秋枫博士的臂从神经病变的MR诊断及应用
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成像技术
重T2加权脂肪抑制技术对节后神经的形态走行可以清晰显示，但 是节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差，神经组织外 的背景信号被抑制，空间分辨率低，因此对臂丛神经病变的诊断 仍需参考其他序列进行病变的定位。
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成像技术
• 3D-CISS脊髓造影(三维稳态构成干扰序列脊髓造影)是一种基于稳态 自由进动序列，也利用重T2加权的效果获得高质量的脊髓腔影像,但 该序列中采用流动补偿技术，减少了流动伪影导致的信号丢失,能清晰 地显示脊髓腔，鞘膜囊缘,神经根及神经根鞘。
• 3D-CISS序列中脑脊液呈明显高信号,与椎管内神经前后根间形成良好 对比,且成像速度快。
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成像技术
CT椎管造影：CT椎管造影空间分辨率相对高、无解剖重叠。但也 属于有创性检查，且椎管外神经与周围肌肉组织密度分辨率差， 也不能有效显示。
MR：MR具有空间及软组织分辨率更高，可以全面显示周围神经 的形态，病变及毗邻关系。
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成像技术
常规MR成像序列的不足： 1. 臂丛神经前根受脑脊液流动伪影影响的显示质量差,蛛网膜下腔和神经根 之间缺乏足够对比, 2. 臂丛神经节后段的显示主要利用其周围高信号脂肪组织衬托而显示，图 像质量低，很难对臂丛神经病变进行准确的影像学诊断。
MR可以清晰显示臂丛神经全貌及周围结构关系，为创伤或肿瘤患者 术前诊断及术后长期随访提供重要的信息，其在臂丛神经诊断中有不 可替代的作用。
2源自文库
臂丛神经的解剖
脊神经共31对，除第2-11胸神经前支 保持明显阶段外，余脊神经前支均相 互交织成丛，分为颈丛，臂丛，腰丛 及骶丛。
臂丛：C5-8神经前支和T1神经大部分 前支组成，在锁骨下动脉后上方穿过 斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋腔， 在腋腔内三束包围腋动脉。