月骨周围脱位

• 切开复位、舟骨Herbert钉内固定、修复韧 带和早期活动为较理想方案。
近排腕骨切除术：
• 即切除腕骨近排的舟骨、月骨、三角骨， 使远排腕骨中的头状骨近侧关节面与桡骨 远端关节面的月骨凹形成新的桡腕关节。
• 1944年由Stamm提出并治疗陈旧性腕关节 损伤和月骨缺血性坏死。
适应症：
• 近排腕骨严重脱位 • 陈旧性月骨脱位，月骨无菌性坏死致腕痛
经舟骨月骨周围脱位的诊治
•
易建华
解剖基础：
• 腕关节的活动包括： • 屈80°伸70 ° • 桡偏25 ° 尺偏35 ° • 环转运动
一般观点：
• 腕部屈曲：桡腕关节
• 腕部背伸和外展：腕骨间关节
• 腕内收在前臂旋前主要发生在桡腕关节， 在旋后位为桡腕关节和腕骨间关节。
分类：
• 月骨周围背侧脱位，较多见。
侧位片:桡、月、头、第三掌骨成为一条纵轴线
• 正位X片：舟骨腰部骨折和头状骨向近侧移 位，头状骨近端与月骨的阴影部分重叠。
• 侧位X片：头状骨的位置脱向月骨背侧，月 骨保持它与桡骨正常关系。
• 易误诊为舟骨骨折伴月骨半脱位。主要原 因：忽视了月骨与桡骨的关系是正常的。
• 月骨脱位表现为月骨失去了与头状骨和桡 骨的正常关系，脱向掌侧，而头状骨与桡 骨关系正常。
• Hildebrand等（2000）手术效果：平均患 腕屈伸活动和握力分别为健侧的57%和 73%，73%的病人恢复原来的工作位不稳定，开放复位 可修复撕裂的韧带，恢复正常腕动力学。
• Inoue进行回顾性分析：术后固定4周的患 者腕关节活动范围明显优于术后固定5周的 患者。
• Neviaser等证实头状骨近侧关节面与桡骨 远端关节面的月骨凹曲率和弧长接近，两 关节面间的吻合程度是合适的，关节也是 稳定的。
优点：
• 创伤小，恢复快。 • 去除原发致病因素，改善腕部症状。 • 腕关节伸屈活动度为正常侧的６０％ • 术后腕关节比较稳定。
腕骨间关节融合术：
• 损伤的韧带组织已近愈合或已愈合，周围 软组织挛缩，难以良好复位。
月骨掌侧脱位：
治疗：
• 经舟骨月骨周围脱位是腕部的一种严重损 伤。
• 治疗：手法复位，长臂石膏托将腕关节固 定于30°屈曲位、前臂和手旋前位。
• 2周后腕关节转为中立位，4周改为前臂石 膏管形（腕背伸、轻度尺偏）。
复位要点：
• 双手压握月骨掌侧使之保持稳定 • 腕关节先背伸后掌屈 • 腕关节背侧拇指向掌侧按压脱位的腕骨 • 头状骨回到月骨凹出现弹响。
• 月骨周围掌侧脱位，十分少见。
背侧脱位损伤机制：
腕背伸桡偏暴力致舟骨骨折，桡舟头韧带 、舟月骨间韧带、头月韧带、头三角韧带、 月三角韧带、月三角骨间韧带相继断裂。
掌侧脱位损伤机制：
• 手背掌屈暴力导致。
• Ouarab等（2000）报道3例月骨周围掌侧 脱位，为交通事故伤。
• Kamano、Ragois分别报道Herbert钉固定 舟骨，KW针固定月三角关节。
• 软骨和韧带损伤严重，难以获得较好的功 能。
• 目的：消除疼痛，保留一定的活动度。
腕关节融合术：
• 本病最后治疗措施，以达到彻底消除疼痛 和腕关节能有力负重。
术前
术后
病例4
临床表现：
• 明显外伤史。 • 腕部明显肿胀、疼痛、活动受限，被动伸
腕时疼痛加重。 • 腕背部可触及骨性突起。
陈旧性损伤：
• 腕部肿胀疼痛逐渐缓解。
• 腕部活动范围严重受限，被动活动特别是 腕关节背伸时疼痛明显。
• 患腕完全不能负重，严重影响日常生活和 工作。
• 确定诊断的关键： 正确认识其X线表现的特点。
• 复位后有舟月分离，加用经皮穿针内固定 。
• 闭合复位失败、陈旧性脱位、有骨折移位 和舟月骨分离者，可行切开复位、韧带修 复及克氏针内固定。
• 手术方法：腕背侧S形切口，切开部分伸肌 支持带，横行切开关节囊。
• 术后长臂石膏托（拇人字管形石膏）腕关 节固定于屈曲位或中立位。
• 6-8周后拔针行功能锻炼。
症 • 舟骨骨折、骨不连接，舟骨缺血性坏死 • 舟骨骨折脱位或旋转性半脱位致腕部功能
障碍 • 腕部病变，须保留一定关节活动度
注意事项：
• 保护桡神经分支
• 避免损伤头骨近端和桡骨远端关节面
• 横行切除桡骨茎突时，要避开桡骨月骨凹 的桡侧缘
• Imbriglia等该术后生物力学分析：头状骨 与桡骨间的运动是滑动和转动运动，不易 发生骨关节病。