经舟骨月骨周围脱位的治疗

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手法复位经舟骨月骨周围脱位25例

手法复位经舟骨月骨周围脱位25例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。

均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。

其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。

X线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30 min～7 d。

临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。

1.2 治疗方法先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。

复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整个复位过程。

固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。

远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。

注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。

1.3 治疗结果全组病例复位后X线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。

其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。

1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。

经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。

正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。

手术治疗经舟骨月骨周围骨折一脱位12例

可能修复腕骨间韧带。术后拇指外展位、腕关节中立位石膏
固定８～２周。１结果：本组１２例术后随访９～３５个月。根据Ｃｏｅｏｎｙ评
１８Ｏ
经皮固定取出克氏针方便，避免了二次手术。本组１经２例
手术治疗，骨折均愈合，腕关节功能恢复满意，无月骨坏死。
均为背侧型经舟骨月骨周围骨折—脱位。
手术方法：臂丛麻醉。３例并发正中神经损伤者采用经
腕掌侧纵Ｓ形切口入路，中探查发现正中神经损伤均为挫术伤，连续性好。９例采用腕背侧入路，鼻烟窝于腕背部做经横Ｓ形切口。于拇长、短伸肌腱之间及拇长伸肌腱、指伸食肌腱之间进入，开关节囊，切显露舟骨、月骨及脱位腕骨。新
位，此类型十分少见。本病患者的腕关节正位Ｘ线片示舟
骨骨折，状骨与舟骨近端骨块、骨重叠明显，中关节间头月腕
隙消失，３掌骨、第头状骨、月骨多不在一轴线上；位Ｘ线侧
片示头状骨与月骨纵轴不在同一直线上，侧型头状骨向背背
侧脱位，掌侧型头状骨向掌侧脱位。行腕关节ｃＴ三维重建
则上述影像学表现更清晰。
本病手术治疗可直视下解剖复位并固定骨折的舟骨，修复关节韧带，恢复腕关节解剖关系。陈旧性损伤者行桡骨茎突切除，以减轻其对舟骨的应力，可植骨可促进骨折愈合。对于并发正中神经损伤者术中行神经探查、松解，解除了神经卡压。克氏针内固定保证了腕关节的稳定性，损伤小，且

月骨脱位手法复位方法

月骨脱位手法复位方法月骨脱位是指月骨与舟骨之间的关节脱位，通常发生在脚踝关节扭伤等外力作用下。

月骨脱位需要进行复位操作以恢复正常的关节结构和功能。

下面将介绍月骨脱位手法复位的方法。

1. 患者准备：患者应平躺在医疗床上，准备好所需的器械和药物。

同时，需要将患者的脚部固定，以避免在复位过程中出现其他不必要的运动。

2. X线检查：在进行复位操作之前，应先进行X线检查以确定脱位的类型和程度，以便术前做好复位计划，并减少复位操作的风险。

3. 镇痛和放松肌肉：在进行复位操作之前，可以通过药物或冷敷等方法，使患者的受伤部位得到一定的镇痛和放松。

这有助于减轻疼痛和紧张感，并使复位操作更加顺利。

4. 疏松月舟关节：月舟关节疏松是月骨脱位复位的重要步骤之一。

操作者用拇指和食指抓住病人的足跟，用另一只手将病人的前脚背向身体上抬起，使病人的足背大转动，相反方向检查疏松关节，使月骨向内旋，舟骨向外旋，最终复位。

5. 按压月骨：复位操作者的一只手按压位于月骨周围，以稳定月骨的位置，并避免进一步受伤。

同时，可以用另一只手按压位于足底的舟骨，进一步推动月骨回到正常的位置。

6. 固定月骨：在月骨脱位复位完成后，需要进行固定以保持关节的稳定。

这可以通过使用石膏绷带或其他类似的固定器材来完成。

固定的时间根据患者的具体情况和复位的效果来决定。

7. 康复治疗：在脱位复位后，患者需要接受相关的康复治疗，包括物理疗法、按摩、运动疗法等。

这有助于促进关节的恢复和功能的重建，同时预防并发症的发生。

需要注意的是，月骨脱位手法复位是一项技术要求较高的操作，需要由经验丰富的医生进行。

在操作过程中，应注意避免过度用力或快速行动，以免对关节和周围组织造成伤害。

同时，根据患者的具体情况和复位效果，可以采取局部麻醉或全身麻醉来控制疼痛和紧张感，提高复位操作的成功率。

总之，月骨脱位手法复位是一项需要经验和技术的操作，通过逐步疏松月舟关节、按压月骨并固定，可以使月骨重新复位并保持关节的稳定。

经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗

74生国塞用匿型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i塑堕』壁坚!坠型堕!望箜!型坠!堂!i墼!生：；!!Q，!堂：j!：№：i经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗王本祯张潇【摘要】目的总结经舟状骨月骨周围性脱位诊断治疗效果。

方法1997年1月至2007年l o月，收治经舟状骨月骨周围性脱位17例，3例行手法复位石膏固定。

14例行手术切开复位克氏针内固定、石膏外固定治疗。

术后定期随访。

结果17例病人随访l～9年，疗效满意。

1例陈旧性骨折病例出现骨折愈合不良、舟状骨坏死、创伤性关节炎，而行舟状骨摘除。

余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。

结论经舟状骨月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。

一旦确诊，无论手法复位还是手术切开复位，术后石膏固定是必需的，固定时间一定要达到临床愈合再去除石膏。

【关键词】舟状骨；月骨周围性脱位；固定腕部骨折脱位在临床上很常见，但经舟状骨月骨周围性脱位相对较少，且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，造成误诊、漏诊率极高…。

现将我院自1997年1月至2007年10月收治的17例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下：1资料与方法1．1一般资料：本组17例，男性14例，女性3例；年龄21—56岁，平均36岁。

均为背侧脱位，摔伤15例，车祸伤2例；新鲜伤13例，陈旧伤4例。

一初次诊断误诊、漏诊12例(占70．6％)，其中3例经C T三维重建后确诊。

1．2治疗方法：13例新鲜脱位中3例在麻醉下进行手法复位管形石膏外固定心J，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。

其余病例均行手术治疗。

手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，即可见舟骨骨折端。

牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。

复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨，月骨和头状骨复位后舟骨骨折随之复位。

切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位的疗临床效

３０７
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｉｌｎｓＴｅｄｃｅ０２第１ｄｃＡｄＡｋｈＭｅｉｎ２有胆囊管结扎线脱落准壤损伤、腹腔镜胆囊夹松脱等；）总（胆管３损伤。这是胆道手术当中最为严重的并发症，应该尽力去避免。发生率为０．１．。帅６其—般发生于胆囊切除术中，操作较为粗糙，％常因误伤胆管，解剖变异，且未能及时发现而导致，）（胆漏。４其原因是在行胆肠吻合术时出现了胆漏，同时伴有肠漏与肝门部的紧密粘连，导致在进行分离时不慎损伤
３１晚期再手术的原因（）．２．１残余结石。这是最为常见的再手术原因，避
免残余结石的发生是有效降低再手术率最为关键的环节。行前次手术的基本Ｅ是急诊患者，因为当时的病情不
手术，从而产生了残留结石；在进行胆囊切除及朋总管切开取石时，假如操作不得当，将结石挤入胆总管，或医院技术较为落后，不能够彻底进行手术，都是导致再手术的原因。２再生胆管结石。（）这是胆道再手术的一个非常重要的原因，此类病例部分在初次手术时可能存在不同程度的胆管炎症。肝胆管结石复发的主要原因为胆道感染，这是胆道结石复发的一个重要原因。手术对正常的胆管结构起到了破坏作用，胆道改变了胆管生理功
３胆道再手术的预防措施．２
（）１除了提高术前诊断的正确率之外，需要特别注意并存病的可能，从而更好地防止术中因为情况紧急而造成的病灶的遗漏。２把握好手术指（）征。对于胆总管直径大于１５ｍ的患者，．Ｃ虽然胆总管内没有触及结石，但是也应该去探查胆总管，依据胆总管的内径来选择僧。在选择僧时，需要考
ｔｅｒｐｕｉｆｅｃｆｅｈｄ：ａａｙｉｆｔｅ２０ｅｃｍｂｒｔ０ｉｌｕｎｏｌｗｐｄｔｎｈａｅｔｃｅｆｔｏ．Ｍｔｏｓｎｌｓｓｏｈ０８Ｄｅｅｏ２Ｊｅｆｌｏ－ｕａａｉ１２ｃｓｓｏｏ１ｔｔｅｊｕａｅａｅｆｃｍｐｅｅｗｉｈｐｒ］ｎｔ

月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折的手法治疗

在腕关节诸结构中，状骨和月骨是关节活动的头中心，舟骨是远、排腕骨的桥接和支点。当腕关节近
２治疗方法
２１手法复位根据患者对疼痛的耐受程度，用．采
背伸位手掌着地致伤时，暴力通过腕部作用于掌骨近
骨脱位合并舟骨骨折（２，图）因腕骨多向背侧脱位，
线片复查。如果骨折基本愈合则开始进行腕关节功
能锻炼；果骨折愈合不良，如则继续用管型石膏固定。
又称月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折。因该
侧移位。此时，月骨位置正常外，他腕骨全部向除其背侧脱位，即月骨周围性腕骨脱位。由于舟状骨斜跨远、近两排腕骨间，远、是近排腕骨的桥接和支点，在造成月骨周围性腕骨脱位的同时，舟状骨桡背侧受到
骨折及桡骨茎突骨折等。如果舟状骨骨折远端骨折块连同其他腕骨一同脱位，骨折近端仍与月骨、而桡
骨下端保持正常的解剖关系，们通常称之为经舟骨我
月骨周围性腕骨脱位（１；果暴力过大，造成图）如可舟骨骨折近端也同时发生移位（转移位）导致桡舟旋，
节主动活动明显受限并疼痛。３２疗效评定结果．本组患者均获随访，间６～４时２

手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析

论
著
ＣＩＯＥＮＭＤＡＨＡＦＲＩＥＩＬＮＧＣ
匿固
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析
陈志刚张思平况高华
（东省中山市黄圃人民医院广东中山５８２）广２４９
【耍】目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。摘方法对２０年１月＿００１月我院收治的１倒经舟骨月０７１￣２１年０１骨周围骨折脱位惠者，切开复位、行克氏针内固定治疗，采Ｃｏｅ评价标准评定临床疗效。果本组ｌ例经舟骨月骨周围骨折脱ｏｎｙ结１
脱位可明显提高疗效，降低并发折脱位内固定手术
【图分类号】Ｒ８．中６３７
【献标识码ｌＡ文
【章编号】１７－７２２１）５ａ一０３ — ２文４０４（０ｏ（）０７０６２
ｏ８．ｃｐｏｄｒｃｕｅｗｅｅｌｈａｅｔｔｅｅｌｎｔｍｅｆｆ８１．％Ｓａｈｉｆａｔｒｓｒａｌｅｌｄｗｉｈｈｈａｉｇｉｏ３～６ｍｏｔｓａｌｖｅａｅｏ４．ｍｏｈ．ｅｅｎｈ，ｌａｒｇｆ３ｎｔｓＴｈｒｗａｕｌｎｔｓｏｕａｅｂｎｎｅｒｓｓａｓｕａｎｃｏｉｆｈｓａｈｉｎｕｏａｃｌｒｉｊｒｓｎｅｒｓｓａｄｍａｕｏｎｏｈｅＣＯ【ｉａｉｎ．ｎｌｓｏｎｏｅｃｏｉ，ｖａｃｌｒｅｒｓｓｏｔｅｃｐｏｄ，ｅｒｖｓｕａｎｕｙ，ｋｉｎｃｏｉｎｌｎｉｎａｄｔｒＯ１ｌｃｔｏｓＣｏｃｕｉｐ

经舟骨月骨周围脱位的误诊治疗

１诊断标准（）．２１明确外伤史。２腕关节呈餐叉（）
样畸形，高度肿胀，痛，咽窝处压痛，１骨头疼鼻第掌纵向扣击痛，腕关节屈伸受限。３ｘ线正侧位片：（）正位片：骨向尺侧移位与三角骨、状骨、月头钩骨部分重叠，舟状骨腰部骨折，骨折近端与头状骨部分重叠，端骨皮质呈环行，骨茎突骨质不连续。位远桡侧片：骨窝状关节面空虚，状骨位于月骨后方，月头舟
１临床资料
、
１１一般资料．
本组６例，４，１，龄１— ｌ男５女６年８
炼，配合中药熏洗、按摩舒筋，使腕关节的功能尽早恢复。１结果疗效评定标准：，个月内骨折愈合，．４优３腕关节不痛，活动正常，复伤前所有功能；半年恢良，
差５例，良率８．６优１％。９
４６岁，均３－岁；侧４平７３右４例，侧ｌ；伤３左７例摔６例，通事故伤１交５例，器轧伤ｌ机０例，并尺骨茎合突骨折１；６例背侧型５９例，掌侧型２例；就诊时间１１，～２周ｘ线证实：经舟骨月骨周围脱位。
除或腕关节融合术各ｌ。例近排腕骨切除术可以缓
解腕关节疼痛，还能恢复部分腕关节功能，但这种方
法会使手的握力丧失２Ｏ％～０％【这对于青壮年及３３】，体力劳动者来说无疑是一个很大的损失，慎重考应虑。４术后处理：（）复位后将腕关节置于背伸３０度稍桡偏位管型石膏固定，围包括肘、范腕关节，维持并固定６８，骨折和脱位得到良好恢复的外部条～周使件。除石膏后指导患者及时正确的进行功能锻拆

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。

方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。

结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。

采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。

结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

标签：经舟骨月骨周围脱位;手术治疗;内固定经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折,常为月骨周围背侧脱位。

它发生于舟骨骨折之后,为背伸、桡偏暴力作用的延续,舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变,而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位[1]。

我院1999年2月～2008年1月采用切开复位克氏针内固定15例经舟骨月骨周围脱位,疗效满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男13例,女2例;年龄19～36岁,平均25岁。

所有患者均在初诊时得到明确诊断,均为背侧脱位,就诊时间最短为2 h,最长为1周,平均1 d。

全部病例经闭合手法复位失败。

1.2 诊断标准①明确的外伤史;②伤后腕关节高度肿胀,疼痛,“鼻烟窝”处压痛,第Ⅲ掌骨头纵向叩击痛,腕关节屈、伸、侧偏活动受限;③典型X线征象,典型的经舟骨月骨周围背侧脱位正位X线片示:头状骨、月骨和舟骨关节间隙重叠,关节间隙消失,头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短,月骨由于尺偏与三角骨可有重叠,月骨成方形。

X线侧位片示:月骨凹状关节窝空虚,头状骨与舟骨骨折远端伴随其他腕骨向月骨背后方脱位,月骨与舟骨骨折近端仍保留在桡骨远端关节窝内,桡骨纵轴延长线通过月骨中心[2]。

1.3 手术方法从手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行“S”形切口。

注意尽量保留背侧大的静脉。

于拇长伸肌腱侧方将伸肌支持带切开,然后将肌腱游离并向两侧牵开,显露腕关节背侧关节囊,沿关节间隙与第2掌骨轴线做一“十”形切口,切开关节囊。

加压骑缝钉克氏针治疗经舟骨月骨周围骨折脱位

合，骨折愈合时间４１ — ０月。结论
加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位，视切口手术，作简便直操
可靠，同时修复韧带，可减少术后并发症，目前较好的治疗手段之一。可并是
ＵｉｒｔＳｈｏｏｄｃｎ，ｈｇａ２０８，ｈａｎｖｓｙｃｏｌＭｅｉｅＳａｈ０００Ｃｉ．ｅｉｆｉｎｉｎ【ｂｔａｔＡｓｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｒｅｏｎｃｐａｄＫ－ｉｓｉｈｎｇｍｎｆｔｎ —ｃｐｏｄｐｒｕａｅｒｊｃｉｏｅａｔｈｏｆｕｉｌｎｗｒｎｔｅｍａａｅｅｔａｓｓａｈｉｅｉｎｔｖｕｌｉｅｏｒｌ
ｊｉｔｅａｃｖｔａ８ｗｅｓｐｓｐｒｔｅｌｗｎｈ－ｉａｏｋａａ．ＴｅＸ－ａｌｈｗｄｔａｔｅｏｎｂｇｎｔａｔａｔｅｋｏｔｅａｖｌｆｌｉｔｅｋｗｒｗｓｔｗｙｏｉｅｏｉｙｏｏｇｅｏｈｒｙｆｍｓｓｏｅｈｔｈｉ
ｏａｓｓａｈｉｅｉｎｔｒｃｕｅｗｔｉｌｃｔｎＡｌｐｔｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｔｎｃｉｎｗｒｓａｉｇ１ｏ３ｆｔｎ — ｃｐｏｄｐｒｕａｅｆａｔｒｉｄｓｏａｉ．ｒｌｈｏｌａｉｔｒｒａｅｉｕｉｌａｄＫ－ｉｅ，ｇｎｔ９ｅｈｐ８ｙａｓＳａｈｉｓｆｅｙａｎｃｉｔｒｓｕｅａｔｒｄｓｏａｉｎｗｅｅｒｄｃｄａｄａｋｗｒｓｐａｅｒｍｈｅｒ．ｃｐｏｄｗａｘｄｂｎｕｉｌｗｉｐｅｓｒｆｉｌｃｔｒｅｕｅ；ｎ－ｉｅｗａｌｃｄｆｏｔｅｉｐｈｅｏｃｐｔｔｎｏｔｅｌｎｔｏｍａｎａｎｒｄｃｉｎｔｃｌｒｃｐｕｅａｄｌａｎｒｌｏｒｐｉｅｕｎｈｐｒｔｎａｉｅｉｔｈｕａｅｔｉｔｉｅｕｔｏ．Ａｒｕａａｓｌｎｉｍｅｔｗｅｅａｓｅａｒｄｄｒｇｔｅｏｅａｉ．Ｗｒｓａｉｇｉｏｉｔ

对经舟骨-月骨周围性脱位的认识

对经舟骨-月骨周围性脱位的认识经舟骨-月骨周围性脱位在临床上较少见，特别是经舟骨-月骨掌侧脱位，因对该病的认识不足，失治、误治而致月、舟骨缺血性坏死，腕关节僵直而严重影响患肢功能者较多，故强调对该病的认识和掌握，是每一位骨科医生所具备的基本功。

定义经舟骨-月骨周围性脱位是指因外伤而致舟骨腰部骨折后，月骨同舟骨近骨折端与桡骨远端的关系保持不变，而舟骨远骨折端连同其他腕骨一起向掌侧或背侧脱位。

分类经舟骨-月骨周围性脱位在临床上一般分为两个类型：①经舟骨-月骨周围背侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向背侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较为常见。

②经舟骨-月骨周围掌侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向掌侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较少见。

病因此种损伤多因外伤所致，非生理性的腕过伸及尺偏，使舟状骨发生旋转，舟月韧带逐渐断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素，在此位置上舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。

若暴力继续作用，可使舟骨的远骨折端连同除月骨以外的其他腕骨一起向背侧或掌侧移位，而舟骨的近骨折端与月骨及桡骨下端的解剖关系保持不变。

临床表现经舟骨-月骨周围性脱位常有较明显的外伤史，伤腕肿胀、疼痛，伴有瘀斑，鼻烟窝处压痛，患腕关节伸屈活动受限。

有时可伴有正中神经受压症状。

对陈旧性骨折脱位者，可有腕部僵直，功能受限表现。

诊断可根据患腕有明显的外伤史，患腕的肿胀、疼痛、瘀斑，鼻烟窝处的压痛，腕关节的功能障碍，以及标准的腕关节正位、侧位及移位X线片即可明确诊断。

对于陈旧性腕关节损伤的患者，可结合腕关节的CT扫描或MRI检查。

治疗保守治疗：对于新鲜的经舟骨-月骨周围性脱位的患者，一经确诊，即应在麻醉或非麻醉下（最好在麻醉下）行手法闭合复位，利用中医伤科中的牵引、推挤等手法。

经舟骨-月骨周围背侧脱位者，应先在腕背伸位牵引5～10分钟后，术者双拇指顶住月骨朝向腕背侧，余手指在腕背侧推按向背侧脱位的腕骨朝向掌侧，同时将腕关节屈曲，使头状骨回到月骨窝内，持续牵引，手旋前，一般可复位成功，复位后用石膏将患肢固定于掌屈30°略旋前尺偏位。

经舟骨月骨周围性脱位临床诊疗规范样本

经舟骨月骨周围性脱位临床诊疗规范样本【定义】本病又称经舟骨、月骨周围性腕骨背侧脱位。

当外力使中腕关节向背、向桡侧移位时，舟骨如不出现旋转性半脱位，再必然发生骨折，这样舟骨近侧骨块、月骨、桡骨三者关系正常，其他腕骨向背侧脱位，即是经舟骨月骨周围性脱位。

【诊断依据】一病史：明显外伤史。

二临床症状与体征1、与月周背侧脱位相同，但患腕多有桡偏现象。

2、鼻烟窝处有压痛。

患腕肿胀，疼痛明显，腕之前后径增厚明显，腕背侧可触及脱位的腕骨，腕掌侧亦可触及月骨的掌侧缘，腕关节不稳现象严重，可触及骨擦音。

3、主动活动及被动活动均受限。

且多具有明显的正中神经受压症状。

偶有合并尺骨茎突的撕脱伤与桡骨茎突的撞击伤。

三特殊检查：（无）四辅助检查：X线正侧位及舟骨特殊位片可作出诊断，X线见舟骨骨折，其近侧骨块与月骨和桡骨关系正常，而舟骨远侧骨块则伴随其他腕骨向背侧脱位，部分病例可伴有桡骨茎突劈裂折或碎折。

五鉴别诊断与月骨周围性脱位：症状相似，但无明显“鼻烟壶”处压痛及骨擦音，掌侧可触及脱位月骨。

X线检查可明确诊断。

【证侯分类】一新鲜骨折脱位伤后2周以内的新鲜病例。

患腕肿痛、畸形，活动受限明显。

二陈旧性骨折脱位伤后2周以上，患部肿痛减轻，活动仍受限。

舟骨近端常发生硬化、坏死。

【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，石膏外固定1、适应证新鲜经舟骨月骨周围性脱位2、操作方法在臂丛神经阻滞麻醉下，近将患肢前臂置于旋前位，一助手固定前臂下端，二助手握持手掌部。

术者面向患者，两手拇指置于向前倾斜的月骨。

其余手指环抱置于脱向背侧腕骨的近端，然后两助手对抗牵引，并将患腕略背伸，术者用力推脱位的腕骨向远侧，从而迫使脱位的腕骨（尤其是头状骨基底部）能滑过月骨的背侧缘，此时第二助手在保持牵引的状态下掌屈患腕，同时术者两拇指用力推挤月骨，使其复位，这样脱位即可获得复位。

当复位时常有一滑动感，腕之畸形随即消失，原神经受压症状亦相继缓解。

本病只要月周脱位一旦获得复位，特别是头月关节得以良好的嵌合，则大多数舟骨骨折或合并其他腕骨骨折均可相继复位。

手部骨与关节损伤诊疗技术要点

手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。

失去骨支架的伤手将严重影响其功能。

本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。

（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。

1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。

其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。

月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。

一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。

（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。

由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。

月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。

由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。

脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。

（3）影像学改变：X线片可以确诊。

正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。

（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。

在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。

于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。

手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。

经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会

２１新鲜损伤的治疗对伤后２以内确诊的１．周０例新鲜
损伤病人（均为背侧型）均采用手法整复。，具体方法为：臂丛
麻醉后，患者取平卧位，手掌心朝上，一助手握持患侧手掌部，另一助手握持患肘作持续牵引约４ｍｎ术者双手拇指在ｉ，
掌侧顶住月骨，示中指置于背部远排腕骨，然后在维持牵引下将腕关节背伸再逐渐掌屈，同时术者用压在腕关节背侧的手指向掌侧推压，使向背侧脱位的腕骨复位。复位后用石膏前后托固定腕关节于掌屈位，周后改管型石膏固定腕关节２于功能位约８周。２２陈旧性损伤的治疗对伤后已超过２．周的１６例病例中，３例行切开复位克氏针内固定术，１采用背侧“ ” Ｓ形或纵
差．）ｂ对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位的症状体征了解不够，应抓住腕关节高度肿胀、增厚变短、运动障碍及腕关节广
泛剧烈疼痛等特点；）ｃ拍片位置摆放不正确。
经１５年的随访，．～３平均２１．年。未见月骨及舟状骨坏
４４治疗对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位，．只要能早期诊断，闭合复位一般都会成功。复位成功后，先在掌屈位石膏
特点就不难与舟状骨骨折、月骨脱位相签别。但值得注意的
是，若舟状骨骨折远近端两段全部移位，出现桡舟关节完全失常，则应诊断为月骨周围性腕骨脱位合并舟状骨骨折ｌ。ｓｊ
向弧形切１在牵引下矫正脱位和骨折移位，３，然后穿针于舟月骨和月三角骨固定，修复切开和撕裂的关节囊及韧带。术
固定两周，以利于脱位时造成的掌侧断裂韧带的修复。正中神经损伤是由于腕管容积变小，神经受压引起，压迫一旦解除，神经损伤症状一般在２个月左右消失，不需做特殊处理。对陈旧性损伤，一般行切开复位克氏针内固定术；对已严重退变或重体力劳动者，可行腕关节融合术；而对腕关节

经舟骨月骨周围脱位12例治疗体会

经舟骨月骨周围脱位在临床上比较少见口。本院自］１９２０９０～０８年１月共收治ｌ１２例经舟骨月骨周围脱位患者，
现将治疗体会报告如下。
１临床资料
间隙消失，舟骨月骨关节间隙变宽；０例侧位片可见舟骨掌１屈加大，舟骨近折端无移位，舟骨远折端与其他腕骨一起向
合剂项下要求ｊ。
３临床资料
述芳香水合并，加水使成１０ｌ摇匀，００ｍ，冷藏４，心，８ｈ离滤过，灌装，灭菌，即得。
２质量控制
３１一般资料．
观察从２００５年１至２０月０６年１２月门诊及
寒，肺平喘之功效，胡具有发散风热，举阳气之功效，宣柴升
三者解表宣肺共为臣药；以知母、佐黄芩、龙胆加强清热、滋
・
临床案例・
经舟骨月骨周围脱位１２例治疗体会
张光洪【关键词】舟骨；月骨；脱位；治疗体会
２５１— ２岁，平均３６岁。高处坠落伤５例，挤压伤３例，车骑
取得了良好的治疗效果。方中金银花、白茅根、耳子三者苍
本方个成分配伍协调，凑补肺气，共养肺阴，肺热，清宣肺通
窍之功效。用于治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎、敏性鼻炎取得过
较好疗效，为患者减轻了痛苦，临床推广价值。有
住院患者９例，８慢性单纯性鼻炎３Ｏ例，敏性鼻炎５过Ｏ例，慢性鼻窦炎ｌ例，８其中男５Ｏ例，４女８例，年龄１６０— ９岁，平均３．４２岁。全部病例单纯应用洗鼻合剂治疗，２次／，次ｄ每

切开复位内固定治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析

患者在伤后１周内行经舟骨月骨周围背侧脱位切开复位内固定术，９例，４例；龄２～５男女年５３岁，平均４．２３岁。术后按照Ｍａｏ腕关节评分、ＡＳ评分评价随访时患者的临床疗效。同时术后拍摄标准腕关节正侧位片，察舟月角ｙＤＨ观
中图分类号：８．１Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
ＣｌｉａａｕｔｎｏｅｅａｉｎｆｒＴｒｎｓａｈｉｅｉｕａｅＦａｔｒ — ｓｏａｉｎｎＡｃｔｉｃｌＥｖｌａｉｆＯｐｎＯｐｒｔｏｏａｓｃｐｏｄＰｒｌｎｔｒｃｕｅＤｉｌｃｔｓｉｕｅｎｏｏ
ｆａｃｕｒ — ｓｏｃｔｏｎｉｔｓ．ｔｄｓｏｍｂｒｒ０ＯＦｅｕａｙ２８，ａｅｉｈｔａｓａｈｏｉｒＦｅｕａｙ２０４ｔｂｒｒ００１３ｃｓｓｗｔｒｎｓｃｐｄｐｅ — ｉｕｔｆａｔｅｉｌｃｔｏｎａｕｅｌｎａｅｒｃｕｒｄｓｏａｉｎｓｉｃｔｐｈｓｅｅｔｅｔｄｂｙｏｎｏｒｉａｅｗｒｒａｅｐｅｐｅａｔｏｎ．ｈｅａｅＴｏｓ１ｃｓｓ（９ｍａｅａｄｅａｌｓ）３ｌｓｎ４ｆｍｅｒｎｇｅｆｏｍｏ５ａｓｏｌｔｎａｅａ２．ａｓＡｌａｉｎｓｗｅｅｇｖｅｒｙｅａｉａｉｎＰＡｉｗ。ａｒ２５ｔ３ｙｅｒｄｗｉｈａｖｒｇｅｏｆ４３ｙｅｒ．ｌｔｅｔｒｉｎＸ— ａｘｍｎｔｏｎｉｐｖｅｌｔｒｌｉｗａｔｒｐｅａｉｎｎｄｅｅｓｅｓｄｙＭａｏｗｒｓｓｏｒＴｈｅｉａｌｔｅｔｍ．ｏｕｌｒｎｄｈａａｅａｖｅｆｅｏｒｔｏａｗｒａｓｓｅｂｙｉｔｃｅ，ｄｓｂｉｉｉｓｏｆｈｅａｒｈｄｅａｎｄ

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗

①强调手术在气囊止血带下进行，切开皮下组织时，应
注意避开和保护桡神经分支，免造成损伤。按手外科微以 ② 创操作原则，氏针宜细不宜粗，般情况下０１ｃ即可。克一．ｍ
③ 剥离骨膜时确保骨膜瓣完整，膜瓣上不要附着松质骨骨片。术中观察月骨是否位于正常的解剖位置和其稳定的程 ④ 度，无月骨凹状面向掌侧倾斜或背侧倾斜，有倾斜和不有若稳定感，必伴有月骨三角骨问韧带断裂，１ｍ克氏针则用．ｍ５
然后将肌腱游离并向两侧牵开，露腕关节背侧关节囊，显沿关节间隙与第２掌骨轴线做一 “ ” 十形切Ｈ，开关节囊。切清理关节内和舟骨骨折端问的血肿以及软组织。然后一助手握持患手．另一助手握持患臂作对抗牵引。关节屈曲，骨膜起子腕用协助复位其余腕骨和舟骨。凿除桡骨茎突，以减少桡骨茎突对
ＣＴ检查可提高经舟骨月骨周围脱位的诊断率问在完善麻醉．下手法复位，２周以内者多可成功。若复位较困难，不宜强行
整复而导致损伤和血供障碍的加重，积极手术治疗。应
３３手术注意事项．
从手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行 “ ” Ｓ形切口。意尽注量保留背侧大的静脉。于拇长伸肌腱侧方将伸肌支持带切开，
（收稿日期：０００ — ２２１—３１）

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经舟骨月骨周围脱位的治疗
摘要：目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。

方法从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。

12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。

结果两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst 功能评分有明显差异。

经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。

手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。

结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。

可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。

关键词腕骨脱位治疗
经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗，严重影响手和腕关节功能［1,2］。

目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。

常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。

我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。

1 临床资料
1．1 一般资料获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。

损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。

手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。

12例都是闭合性背侧型脱位。

1.2 治疗
1．2．1 手术组臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。

取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。

术后腕中立位石膏托制动3周后，拆石膏后开始功能锻炼。

1．2．2 非手术组局麻后手法牵引复位后拇对掌位腕尺偏屈曲20度位前臂中立位前后石膏托制动3周，待肿胀消退后，更换石膏管型将腕继制动于功能位10周以上。

其中1例3周后骨折再移位经二次复位后继石膏制动。

1．3 术后随访受伤治疗后第一个月每周摄片，第二至五个月每月摄片一次，以后每三个月摄片一次，并指导适宜的功能锻炼。

2 结果
12例病人采用Dienst评分法优6例、良3例、可2例、差1例。

手术组8例中优6例，良2例且舟骨愈合：非手术组4例中良1例、可2例、差1例，3例舟骨骨不连，该3例患者拒绝进一步手术治疗。

3 讨论
腕关节结构精细在日常生活中运用频繁，而舟骨在腕部起着远、近排腕骨间起桥梁支撑作用，维持腕的稳定和活动。

在腕骨间遭受较大外力作用时舟骨最易发生骨折，如果遭受更大的过度背伸又旋转尺偏的复合暴力时可引起腕关节囊和韧带的撕裂，导致经舟骨月骨周围脱位。

经舟骨月骨周围脱位属于不稳定性舟骨骨折，而不稳定性舟骨骨折骨不连的发生率据国内外文献报道高达50％以上，即使通过手法解剖复位石膏制动，由于没有修复损伤的腕关节囊和韧带，舟骨断端没有稳定的周围环境很容易发生再移位，骨不连的发生率大大升高，而且中晚期也容易出现腕关节不稳，影响手和腕的功能。

我们对经舟骨月骨周围脱位的治疗建议是早期诊断，早期切开、解剖复位、内固定、同时修复损伤的腕关节囊和韧带。

目前国际、国内都有采用Herbert螺钉固定舟骨骨折结合修复关节囊和韧带治疗经舟骨月骨周围脱位的报道和研究，因其必须使用特殊器械且在技术上要求严格，在国内基层医院得不到很好开展。

解剖学研究表明舟骨血供70％来源于背侧，同时我们根据其损伤机制，在经过尸体解剖的基础上，采用腕掌侧切口可以直视下清晰的暴露损伤的桡腕掌侧关节囊、桡舟月韧带和桡舟头韧带并端端修复，而且对舟骨骨折复位后用克氏针将舟、月骨同时固定，可以机械稳定舟月间隙，有利于韧带的愈合和舟骨近端、月骨血运的恢复。

参考文献：
［1］王云亭，洪光祥，朱通伯,等．近排腕骨切除治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效．中华手外科杂志，1996，12(3)：159.
［2］兰荫梧，刘利，陈丙年,等．经舟骨月骨周围脱位诊疗体会．骨与关节损伤杂志．2001.16（4）：317.
［3］荣国威，王承武.骨折，第一版.北京：人民卫生出版社,2004年4月第一版.
［4］常青，黄迅悟，关长勇,等.应用Herbert 螺钉固定舟骨骨折.中华手外科杂志,2002，18（4）：218
［5］Gelberman RH.Wolock BS,Siegel DB,et al.Fracture and nonunion of the carpal scaphoid.J.Bone Joint Surg(Am),1989,71(10):1560.。