腕管综合征护理课件
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腕管综合征相关知识的学习
福建医科大学附属漳州市医院骨科王彩云
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什么是腕管综合症?
●腕管综合征又称腕管狭窄症,我们平时所说的“鼠标手”通俗而狭义的讲就是“腕管综
合症”,系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌健肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。
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什么是腕管综合症?
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腕管的解剖结构
●正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内,这个通道称为腕管。
●正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟
骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。
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腕管的解剖结构
所以正中神经容易受到挤压,而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉,并支配一些小手肌肉,这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时,腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间,造成正中神经被压迫。引起疼痛,无力,或手麻木,向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病,但腕管综合症是最常见的病因。
腕管综合症有什么症状?
●症状通常是逐渐发生的,手指灼热,刺痛,或发痒,特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。
患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间,可以是单侧或双侧,可能疼醒来,“摇手”可以缓解些。加重时,会觉得白天刺痛。握力下降,可能难以形成拳头,抓住小物体。如果未经治疗,拇指肌肉可能会萎缩,失去判断冷热的能力
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腕管综合症的病因?
●腕管综合症往往是多种因素综合的结果,使腕管内压力增加,从而出现神经症状。而不
是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括:创伤导致的手腕肿胀,如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃,甲状腺功能减退症,类风湿关节炎;腕关节劳损,受压,反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期,体内激素水平变化,造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。
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那些人容易患腕管综合症?
●女性患腕管综合症的几率是男性的3倍,也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首
先发生在优势手(最常使用的手),产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养,这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。
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哪些人容易患腕管综合症?
●哪个行业的人都可能患腕管综合症,但特别常见于手工劳动频繁的岗位,例如组装线工
作的人-制造,缝制,整理,清洁,肉类,家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。
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如何诊断腕管综合征?
●早期诊断和治疗非常重要,以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手,臂,肩,
颈,了解日常活动的障碍,排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛,肿胀,发热,和变色。检查每个手指的感觉,检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病,关节炎和骨折。
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如何诊断腕管综合征?
●医生可以使用特定的测试,诱发产生腕管综合症的症状。1、神经干叩击(Tinel)试验:
医生按在病人的手腕掌侧,正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕(Phalen)试验:屈曲手腕,在1分钟内产生一个或多个症状,如麻木刺痛或增加,证明存在腕管综合症。
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如何诊断腕管综合征?
●往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕,施加小量的电刺激,测量神经传导速度。
一细针插入肌肉,了解肌肉的电活动,可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像(MRI)可以显示手腕的解剖。
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如何治疗腕管综合症?
●如果有基础性疾病,如糖尿病或关节炎,应首先治疗。初步治疗通常包括休息,手腕避
免活动,手腕夹板固定。如果有炎症,冷敷可以帮助减少肿胀。
●非手术治疗:
●一、药品治疗:多种药物可以缓解疼痛和肿胀。1、非甾体抗炎药:如阿司匹林,布洛芬
和其他非处方止痛药,可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂可以减少肿胀。3、皮质激素(如强的松)或药物利多卡因:可直接注射到手腕或口服,以减轻对
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如何治疗腕管综合症?
●正中神经的压力(注意:糖尿病者慎重)封闭治疗:通常用曲安奈德(曲安西龙确炎舒
松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭每周1次用3~4周。有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但通常2~4个月后复发。如果第一次封闭后无效则不能再次封闭,还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关,局部封闭
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如何治疗腕管综合症?
●效果好则手术治疗的效果必然好。此外,一些研究表明,维生素B6的补充可以减轻腕
管综合症的症状。
●二、运动:有时,某些活动可以缓解症状,根据病人的主诉,由理疗师来帮助训练。
●三、另类疗法:针灸,但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外,它可以减轻疼痛和改
善症状。
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如何治疗腕管综合症?
●手术治疗
●腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月,建议手术切断腕管
横韧带,以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。
以下是腕管综合征手术类型:
●一、传统的开放性手术:作出2英寸左右切口,切断腕横韧带,扩大腕管。
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如何治疗腕管综合症?
●二、内窥镜手术:可能会允许更快的功能恢复,减少术后不适。做两个小切口,插入摄
像管,在屏幕上观察,并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多,经验有限。
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腕管综合征预后