造血干细胞移植病人白细胞“零”期的护理

造血干细胞移植病人白细胞“零”期的护理

作者：赵微微

来源：《健康周刊》2017年第30期

患者进入层流洁净室，经过预处理后，回输造血干细胞，大约一周左右白细胞降至“0”，也就是所谓的“零”期。这一阶段，患者免疫力极度低下，同时血小板数值极低，容易发生严重的感染、出血等并发症。为了使患者平稳渡过这一时期，要严格做好各方面的护理。

1 生活护理

1.1 口腔护理复方氯已定含漱液与5%碳酸氢钠溶液交替漱口，口腔护理3-4次/日。

1.2 眼部护理氯霉素滴眼液与利福平眼药水交替点眼，4次/日。

1.3 鼻腔护理 2%碘伏油膏与氯霉素滴眼液交替涂鼻腔，4次/日，鼻腔干燥时可用复方薄荷油涂鼻腔，保持鼻腔黏膜湿润。

1.4 皮肤护理 1：2000洗必泰全身擦浴并泡脚，更换灭菌的内衣裤2次/周。

1.5 肛周护理 0.1%碘伏溶液坐浴15-20分钟，1次/日，2%碘伏油膏涂肛周2次/日。

1.6 会阴护理 0.1%碘伏溶液擦洗1次，女患者月经期要擦洗2次。

2 症状护理

2.1 发热护理

（1）休息：高热患者绝对卧床休息，尽量降低体力消耗，保证充足的睡眠。

（2）宜给高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食，多食蔬菜、豆类、肉、鱼等，鼓励患者多进食、多饮水，促进血液循环，促进皮肤与肾脏的排泄。加强口腔护理。

（3）密切监测患者的生命体征，体温、脉搏，呼吸增快时，遵医嘱给予吸氧。

（4）遵医嘱抽取血培养。

（5）体温超过39.0℃，患者无发冷及寒战，可头部置冰袋或冷水毛巾冷敷，同时行温水或酒精擦浴（有出血倾向者不主张酒精擦浴）。如患者体温持续不降，按医嘱给予退热药物，

应用退热药物后要密切观察体温下降情况。降温过程中往往大量出汗，及时补充水分，更换衣裤、被盖，并给予保暖，防止湿冷受凉而感冒。

（6）遵医嘱输入抗生素、抗病毒、抗真菌药物，药物现用现配，并按时间输入，以保证疗效。

2.2 口腔溃疡的护理

（1）测定口腔PH值，根据测定的口腔PH值选择合适的漱口液，中性者选用1/5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%过氧化氢溶液，偏碱者选用2%硼酸溶液，使口腔PH值保持在6.6～7.1之间。

（2）每餐前、后要漱口，以2h一次为宜，指导患者冲击性漱口，使漱口液充分接触黏膜皱裂部位。

（3）在应用甲氨蝶呤免疫抑制剂时，告诉患者正确的漱口方法，可将冷却后的冰亚叶酸钙漱口水含在口中5分钟后吐出，再吞咽一口亚叶酸钙漱口水。

（4）增加口腔护理次数。口唇溃疡用75%乙醇清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除。口腔黏膜、舌部及咽部溃疡者除给予口腔护理外，溃疡面涂1%龙胆紫3次/d，若溃疡较深，需加强局部清洁换药，增加口腔护理次数，并于口腔护理后用1%～3%过氧化氢溶液冲洗，若口腔溃疡出现脓性分泌物，立即做分泌物培养加药敏试验，根据药敏试验选择高敏性的抗菌药物全身应用。

（5）遵医嘱应用紫外线治疗仪照射治疗。

（6）患者感疼痛时，用0.9%生理盐水500ml加利多卡因0.3g配制成局麻液或1%丁卡因液含漱表麻，使疼痛减轻。

2.3 肛周感染的护理

（1）保持大便通畅，以1～2次/d为宜，鼓励患者在床上适量活动，增加胃肠蠕动，便秘者可口服缓泻剂以保持大便通畅。

（2）便后立即清洗，保持局部清洁卫生，0.1%碘伏溶液坐浴15-20分钟，2%碘伏油膏涂肛周。

（3）肛周皮肤发红时，可用紫外线治疗仪照射治疗。

（4）肛门疼痛、肿胀时，可给予0.2%甲硝唑20ml或利凡诺20ml保留灌肠2次/d，并用红外线灯照射2～3次/d，以促进局部血液循环。

（5）形成肛周脓肿时，经消毒后切开引流，并做局部分泌物培养，给予静脉输入抗生素抗炎的同时，加强局部换药，局部涂抹抗生素软膏3～4次/d。由于肛周疼痛难忍，可在每次换药前用1%利多卡因湿敷或遵医嘱应用止痛剂，操作时动作轻柔，必要时用屏风遮挡，减少暴露。

2.4 腹泻护理

（1）密切观察排便的情况，记录排便的次数、性状和量，并观察有否腹痛、腹胀的症状。

（2）留取便标本，做粪便常规、潜血、细菌及真菌的培养。

（3）遵医嘱给予止泻剂、解痉药，以缓解症状。

（4）遵医嘱给予肠道外营养治疗，保证营养。

（5）可使用康惠尔皮肤保护膜，于坐浴后涂抹肛周皮肤，能够防止皮肤黏膜潮湿引起感染，保持局部清洁。

2.5 胃肠道症状的护理

（1）放、化疗前、期间和之后，遵医嘱按时给予患者止吐药。

（2）教给患者预防、减轻恶心、呕吐的方法，如可以做深呼吸。

（3）食用易消化、不易导致恶心、呕吐的饮食，如面包、饼干等食物。

（4）少食多餐，避免食用油腻、不易消化的食物。

（5）进餐前后，做好口腔护理。

（6）提供患者喜欢吃的食物。

（7）遵医嘱给以肠道外高营养，严格无菌操作。

2.6 便秘的护理

（1）患者在白细胞“零”期时不允许吃水果，要介绍含纤维素多的食物种类，如各种蔬菜等。

（2）鼓励患者每天饮水2000-3000ml。

（3）每日顺肠蠕动的方向按摩数次，增加肠蠕动，促进排便。

（4）排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。

（5）遵医嘱给予缓泻剂，并观察疗效。

2.7 预防感染的护理

（1）为患者实施各项治疗护理时，要严格执行无菌技术操作原则，同时应注意先做无菌操作技术要求高的护理，如中心静脉插管的护理、伤口换药等，再做其他护理。

（2）向患者详细说明维持中心静脉插管存在的重要性，切忌用手触摸伤口表面，以防引起感染。

（3）对特别注意容易感染的部位（鼻腔、口腔、肛周及女患者的会阴部），要仔细认真的观察和处置。

（4）身体各部位（脸、脚、会阴等）的毛巾应分开使用，避免交叉感染。

（5）遵医嘱给予细胞集落因子，促进细胞的生长。

（6）遵医嘱按时给予各种抗生素，保证药物的疗效。

2.8 预防出血的护理

（1）当血小板计数

1）避免活动过度，防止身体受挤压或外伤。

2）各种穿刺后应局部长时间按压3-5分钟，直至不出血为止。

3）保持口腔和鼻腔的清洁、湿润，勿用手抠鼻痂或用牙签剔牙。

4）血小板低于20×109/L时，要绝对卧床休息。