胆红素肠肝循环

备注说明（ 备注说明（二）
＃肝细胞性黄疸 是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍， 以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍 能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和 肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流 入血（部分经肾脏排泄，故尿胆红素可为阳性），结果发生黄疸，其 中以结合胆红素(CB)增高为主（肝细胞结合胆红素的合成功能很强大， 少量即可完成）。
来自百度文库
谢 谢
仅供参考-欢迎指正
血 清 胆 红 素 UCB升高明显 升高明显 CB/TB / 尿胆红素 尿胆原 尿胆素 粪便颜色 <20% （—） ） （++）/升高 ） 升高 （++）/升高 ） 升高 深
【红细胞中】：胆红素代谢过程：衰老的红细胞——破坏——释放 血红蛋白（占70%）——分解为血红素+珠蛋白（珠蛋白降解为氨基 酸）——血红素被进入单核吞噬细胞系统——胆绿素——胆红素——离 开单核吞噬细胞系统——
【肝脏中】：与血清蛋白结合形成 胆红素清蛋白结合体——转运 至肝脏（被肝细胞摄取前与清蛋白分离） ——与葡萄糖醛酸结合—— 结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）水溶性强——肝细胞分泌结合胆红 素——
【肠道中】 】 进入肠道——脱去葡萄糖醛酸基——d-尿胆素原和中胆素原（中胆 素原——粪胆素原）——胆素原（又名尿胆原、尿胆素原。是 d-尿胆素 原和中胆素原、粪胆素原的统称）——
粪胆素
三种黄疸鉴别
鉴别项目
症状体征
溶血性黄疸
贫血、 尿 贫血、Hb尿 脾肿大
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
黄疸波动/进行性 黄疸波动 进行性 肝区不适、 肝区不适、消化道症 加深、胆囊肿大、 加深、胆囊肿大、 状重、 状重、脾肿大 皮肤瘙痒 UCB升高 CB升高 升高 升高 >35% （++） ） 正常/—/+（轻度） （轻度） 正常 正常/—/+（轻度） （轻度） 正常 变浅或正常 CB升高明显 升高明显 >60% （+++） ） （—）/降低 ） 降低 （—）/降低 ） 降低 完全梗阻时为陶 土色
【肠道外】 大部分随肠道粪便排出，小部分吸收入血经肾脏排泄——接触空 气分别被氧化为d-尿胆素、i-尿胆素原、粪胆素（统称为胆素）
备注说明（ 备注说明（一）
＃直接胆红素（结合胆红素、CB）、间接胆红素（游离胆红素、UCB） ＃铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等） ＃尿三胆：尿中胆色素包括 胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及 尿胆素(urobilin),俗称尿三胆。它们都是红细胞破坏后，血红蛋白被分 解代谢的产物。 ＃ 胆红素是有毒的脂溶性物质，正常人每天从单核—吞噬细胞系统产 生200-300mg胆红素，肝脏每小时能清除约100mg胆红素，远远大于机 体产生胆红素的能力。
胆红素的肠肝循环
周邦文
Hb
吞噬细胞
游离胆红素 UCB
门 静 脉
肝细胞受损 胆道阻塞血 CB反流入血
血液循环
葡萄糖醛酸胆红素
结合胆红素
多 量 少量
尿胆原
回肠末端、结肠细菌
尿胆原
少量
绝大多数
粪胆素原
接触空气
尿胆红素
接触空气
尿胆素 注意：尿胆原的 别名：胆素原、尿胆素原 CB能通过肾脏排出（UCB不能）