产科质量检查评分考核表
产科医疗质量考核评分表
医疗查房标准、有记录。
2
无记录不得分。记录简单扣1分。
12
严格执行《传染病防治法》，传染病登记精确、汇报及时，漏报率0。
3
漏报每例扣1分，有汇报无登记每例扣1分，汇报不及时每例扣0.5分。
序号
考核内容与标准
分值
检查及评分标准
自评
得分
院评
得分
13
医院感染率≤8%，报表及时；
医院感染漏报率0。
2
每升1%扣1分，报表不及时扣0.5分，漏报不得分。
2
实行三级医师负责制，正、副主任医师每周查房一至二次，主治医师每周查房二次以上，住院医师每天查房二次。危重病人随时查。上级医师查房重点为新病人、疑难、危重病人，并按三基三严的要求，认真做好带教工作。
2
一项次数未到达要求的扣0.5分，指导作用不明显扣0.5分，记录不及时、过简扣1分。
3
疑难、危重、死亡病例和术前商量制度落实，记录及时完整。死亡病例商量一周内完成。
9
强化医疗平安教育，杜绝医疗过失事故发生。对科内病员不中意的投诉要尽可能地处理在科室之内并作好详细记录。
2
对上诉至医务科、护理部及院领导的投诉一经查实不得分，隐瞒不报者扣0.5分。
10
每天10时前开出医嘱，并严格按标准书写。入、出院登记及时、精确，工程齐全，符合要求。
2
书写不标准扣0.5分，不按时开出医嘱扣0.5分。无登记不得分，不符合要求扣1分。
24
工作效率指标：病床使用率85%。
病床周转次数17次/年。
4
4
病床使用率每降1%扣0.1分，病床周转数每降0.1扣0.2分。
25
工作量指标：住院人次，手术例数与上一年同期比照有所增加。
妇产科质量检查记录表
妇产科质量检查记录表在妇产科医院，为了确保医疗服务的质量和安全，医疗机构需要定期进行质量检查。
而妇产科质量检查记录表则是记录这些质量检查的重要工具之一。
通过填写和归档这些记录表，医院可以及时发现问题，采取措施，保障患者的权益和安全。
一、医疗设备1.1 乳腺彩超仪器的使用情况检查时间：______ 检查人员：______使用乳腺彩超仪器情况正常，无故障，检查结果准确。
1.2 阴道镜的使用情况检查时间：______ 检查人员：______阴道镜清洁，无损坏，工作正常，符合卫生要求。
二、药品管理2.1 妇科手术室用药情况检查时间：______ 检查人员：______药品名称、批号、有效期查验无误，药品保存环境符合要求，无过期药品。
2.2 妇产科药房常用药品管理检查时间：______ 检查人员：______药品分类有序，有效期监控及时，无过期药品存在，药品库存充足。
三、感染控制3.1 卫生消毒制度执行情况检查时间：______ 检查人员：______医护人员遵守消毒规范，设备、工具消毒齐全、无污染，无交叉感染发生。
3.2 感染控制台账记录检查时间：______ 检查人员：______感染控制台账记录齐全、准确，无漏填、错填记录。
四、医疗文书4.1 产前保健记录填写情况检查时间：______ 检查人员：______产前保健记录填写完整，内容准确，无遗漏。
4.2 产后护理计划编制及执行情况检查时间：______ 检查人员：______产后护理计划编制完善，执行到位，护理效果良好。
五、其他5.1 护理人员资格证书查验检查时间：______ 检查人员：______护理人员资格证书齐全，符合从业资格要求。
5.2 医疗废物处理情况检查时间：______ 检查人员：______医疗废物分类存放，按规定处理，无泄漏污染环境现象。
通过对妇产科质量检查记录表的填写和检查，医院可以全面了解医疗服务的质量情况，发现问题并及时解决，确保医疗服务的质量和安全。
医院妇产科护理质量考核表
现场查看，抽查一名护士相关知识，询问患者
1项不符合要求扣0.5分，1人不熟悉扣1分，一名患者未落实扣0.5分
出院护理及健康教育:护士根据医嘱通知病人及家属出院。讲解办理出院流程、地点。指导出院后的相关注意事项。征求患者及家属对科室的意见，协助整理用物。准确及时清洁床单位，做好终末消处理工作。建立出院者随访制度及档案，出院后有追踪反馈。
10
现场查看，抽查一名护士相关知识，询问患者
1项不符合要求扣0.5分，1人不熟悉扣1分，一名患者未落实扣0.5分
住院护理及健康教育：严格执行各项规章制度、技术操作规程及疾病护理常规。实施责任制整体护理，指导孕产妇母乳喂养知识和技能，保证纯母乳喂养率达80％，剖宮产的婴儿回病房后及时进行皮肤接触和早吸允30分钟；在标木采集、给药、输液、输血、转科等实施标准诊疗护理过程前，严格执行查对制度，至少同时使用2种患者身份识别法。按分级护理要求，及时巡视病房，严密观察患者生命体征和病情变化，准确用药，落实基础护理及生活护理。护理记录及时、书写规范。病人及家属了解所患疾病的相关知识和治疗、检查、药物的注意事项，做好围手术期管理，严格执行手术分娩或分娩患者转接流程。
10
现场查看
1项不符合要求扣0.5
抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶酶有效时间≤24小时。碘酒，酒精密闭保存，100ml的开启后1周有效，500ml的一个月有效。棉球，棉签等开启后注明时间，签名，有效期≤24小时。各种消毒液的配制及监测严格按照消毒规范进行。
10
现场查看
妇产科护理质量考核评分表（100）
检查人：分数：
考核项目
质量标准
分值
考核办法
扣分标准
护
理
产科产房医院感染质量考核评分标准
1.实地查看、随机抽考。 2.设施一项不符合要求扣2分； 3.操作一人不符合要求扣3分;
3.分娩区：无菌毛巾、免洗快速手消毒
剂配备、使用符合要求。
3
1.发现医院感染病例及时上报。
2.加强多重耐药菌监测和报告。
医院感染 监测（5 分）
3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并 按规定时间上报，配合相关部门调查、 控制。 4.积极开展或参与各项监测。
5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并
进行必要的病原学检查。
1.漏报1例扣5分，迟报1例扣2 分；多例漏报者扣完本项分为 止。 2.出现医院感染暴发流行未按 时报告扣10分； 3.未积极参与各项监测扣5分。 4.不合理用药每例扣2分；未进 行必要的病原学检查每例扣2 分.
1.手卫生效果、物体表面环境卫生学监
1.分类明确，标识规范
9
医疗废物 管理（10 分）
2.包装物与容器符合规定； 3.交接内容完善，登记资料齐全。 4、按规范要求做好胎盘管理，登记资料
1.实地查看、随机抽考。 2.每项不合格扣2分
齐全。
10
持续改进 （5分）
对上级部门及医院感染管理科检查出的 问题，在规定时间内进行书面反馈并及 时整改。
医院感染质量考核评分标准
使用科室：产科产房
（标准分100分，合格分≥90分）
序号 检查项目
检查内容
评分标准
1.科室成立院感监控小组并制定各成员
职责。
2.按院感管理的要求开展工作。
3.按时完成院感手册记录，有院感管理
1
组织管理 、消毒隔离等制度及符合医院感染预防 及培训 与控制的工作流程。 （10分） 4.按时参加院感、防保管理知识培训；
20151120-湖南省产科质量控制评价标准评估表
3. 未取得剖宫产手术准入的医疗单位及非妇产科专业的医务人员，不能开展此类手术。
查医生执业资质、查开展手术的记录。
1、医生分级未达到要求者扣1分。
2、超范围手术者扣1分。
（二）医疗技术水平（10分）
2、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
3、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床位占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。
4、制定并落实了消毒隔离制度院感管理制度。
5、执行手卫生规范。
6、有完整的监测记录与应急管理预案。
现场查看。
查阅资料。
3、有医院感染管理小组和职责，制定并落实消毒隔离制度，有严格的探视管理制度。
查看各项工作制度及相关登记。
1、医疗常规制度每缺1个扣0.2分，扣完2分为止。
2、产科特殊制度每缺1个扣0.4分，扣完3分为止。
3、无院感管理小组扣0.5分，无消毒隔离制度、
4、探视管理制度每少一项扣0.2分，制度未落实扣0.2分。
2、药品每少1种扣1分，扣完2分为止。
（四）产科设施标准和条件（共13分）
1、开展产科技术服务的医疗保健机构，必须具有《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》。医院应有独立的妇产科。（3分）
2、科室设置与房屋标准（6分）
（1）科室设置
门诊：有独立的产科诊断室，有宣教室、急诊留观室。
分娩程序。
查看手术室、产房及ICU病房等相关资料。
每缺1个抢救程序扣1分，扣完为止。
(八)孕产妇三级转诊要求(4分)
妇幼保健科质量考核表
妇幼保健科考核表
考核内容
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。5分
履责不到位，不得分。
对辖区妇幼情况登记及时、清楚、规范。及时完成对村组妇幼保健工作的指导与督察。5分
查各种登记，一项不全扣1分。
①早孕建卡率达90%;②产前检查指导率达95%;③住院分娩率达90祝④产后访视指导率达95%;⑤消毒接生率2100%。⑥有相应的孕管卡。辖区高危妊娠管理：①高危妊娠产前筛出率＞100%、管理率100乐住院分娩率达100%,②严格掌握高危妊娠转诊指征和时机，中重度高危转诊率达100%；③转诊记录完整。30分
每项指标每下降1%扣1分。
依法管理和开展产科、计划生育手术、业务。
10分
发现一例违法现象不得分，少一次督察扣5分。
健康教育：育龄妇女健康教育覆盖285%,健康教育知识知晓率285%,群众急救电话上报妇幼卫生统计报表，无漏报、虚报。10分
迟报一项扣2分，质量不符合要求扣2分。虚报查实不得分
每项指标每下降巡扣1分。
儿管质量：①新生儿建卡率＞95乐②儿童系统管理率＞95%；③新生儿死亡率V15%。，无新生儿破伤风；④婴儿死亡率V20%。；⑤5岁以下儿童死亡率V30%。。⑥有相应的儿管卡。辖区体弱儿筛出率＞3%、管理率100%；体弱儿转诊记录完整。新生儿疾病筛查工作：①筛查率250%。②血片交保健院统一寄送。30分
产科质控考核标准
护理质量要求（20分）
1、工作严肃认真，关心产妇（5分）
2、技术熟练，操作符合《医疗护理技术操作常规》要求（5分）
3、观察产程及时、准确，遇有特殊情况及时报告值班医生，护理记录完整、准确、及时（5分）
4、经常巡视待产妇，防止意外发生（5分）
其它（10分）
5、每月对工作人员手指做细菌真菌培养一次。（5分）
6、对分娩房、隔离产房每日消毒，每月空气培养1次（5分）
急救器材（15分）
1、急诊药品、器材专人管理，定位、定数，定期消毒，标记醒目，交接班清楚，性能完好，不得随意外借（5分）
2、急救器械表面清洁，无灰尘，无责任损坏，无变质，用后随时补齐，急救物品合格率=100%
1、室内陈设规范，清洁，整齐，有序（5分）
2、有健全的分娩登记（5分）
得分：考核人：时间：年月日
无菌技术管理（30分）
1、有菌物品、无菌物品分类定位放置，标记醒目，无菌物品失效期明确（5分）
2、接产者一切操作符合无菌要求，认真执行产房感染监控制度（5分）
3、产包、各种检查包内的器械无损坏；消毒、灭菌合格率=100%（5分）
4、对HBsAg阳性或疑有性病的产妇，应进行隔离，所接触物品需特殊处理。（5分）
产科质控考核标准（100分）
项目
评分质量标准
扣分原因
得分
产一科Biblioteka 产二科产一科产二科
执行规章制度和护理操作常规（15分）
1、工作人员必须按规定着装，无关人员未经许可不得入内（5分）
2、熟悉产房及有关规章制度（5分）
3、严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全（5分）
护理质量组织管理（10分）
县妇幼保健院卫生检查评分表
13
医务人员按着装规定衣帽整洁挂牌上岗
一项一次不合格扣1分
一项一次不合格扣1分
4
房间室内墙角、墙面、天花板、灯饰、开关无蜘蛛网、无灰尘
一项一次不合格扣1分
5
房间门窗干净，窗槽无污迹，无积灰，窗帘整洁悬挂
一项一次不合格扣1分
6
科室管理卫生区域内公共设施物体表面清洁，无积尘、无污迹、无杂物
一项一次不合格扣1分
7
卫合格扣1分
8
洗手盆、镜片清洁，无明显水迹
一项一次不合格扣1分
9
拖把按区域分类，悬挂规范，无混用现象。
一项一次不合格扣1分
10
垃圾篓更换及时，垃圾不得多于3/4；垃圾篓、垃圾桶定期清洁消毒
一项一次不合格扣1分
11
垃圾转运及时，暂存规范，无乱堆乱放
一项一次不合格扣1分
12
科室指示牌固定牢固，无损坏、无灰尘
县妇幼保健院卫生检查评分表
检查日期： 年 月 日
序号
检查标准
扣分标准
科 室
备 注
1
办公室、护士站、值班室、库房、诊室地面清洁、无污迹，办公桌面整洁物品摆放整齐有序，办公设备无积尘
一项一次不合格扣1分
2
处置室、治疗室清洁无积尘、无污渍、无水迹
一项一次不合格扣1分
3
病房室内外地面清洁，无杂物，无明显水迹，无污物，
妇产科护理质量评价标准表格
妇产科护理质量评价标准表格
一、环境卫生
1. 病房卫生：病房内地面清洁无异味，床单被套整洁干净，空气新鲜通风，垃圾及时清理。
2. 洗手间卫生：洗手间内设备齐全干净，纸巾、肥皂齐全常备，地面无积水，无异味。
二、医疗质量
1. 医疗安全：医务人员规范操作，遵循无菌操作规范，做到无交叉感染风险。
2. 医疗设备：医疗设备无损坏，定期维护保养，可靠稳定，操作简便。
3. 医疗流程：医疗流程明确，医务人员有序配合，手术台、产床等设备摆放整齐合理。
三、护理服务
1. 护理态度：护士和患者交流友好，沟通顺畅，关注患者需求，尊重患者权益。
2. 个人护理：护理人员卫生健康，穿着整洁、着装符合标准，随时准备进行个人护理。
3. 专业护理：护理人员具备专业技能和知识，能有效执行医嘱，保证患者安全舒适。
四、病情观察
1. 观测频率：按照医嘱规定进行病情观察，记录准确，不漏报、错漏。
2. 观测内容：观察项全面细致，包括生命体征、疾病症状、并发症等方面，发现问题及时报告医生。
五、出院指导
1. 出院指导：患者出院前提供必要的康复和预防知识，指导患者及家属正确使用药品，做好康复护理。
2. 出院资料：出院资料完整准确，包括出院小结、用药说明、康复指导等，提供及时有效的医疗建议。
总结：妇产科护理质量评价标准表格综合考量了环墨卫生、医疗质量、护理服务、病情观察和出院指导等方面的标准，为评价医疗机构的妇产科护理质量提供了清晰的指导依据，旨在提高患者就诊体验和医疗质量水平。
妇产科门诊控感质量考核表
妇产科门诊控感质量考核表
日期总分
考核内容分值评分标准扣分
原因
得分
布局合理，分区明确，标识清楚，物品放置规范，有流动洗手设施。
10 一项未做到扣2分医护人员入室衣帽口罩穿戴整齐，严格执行无菌操作原则，室内无闲杂人员。
10 一人未做到扣3分无菌物品专柜存放，按有效期先后顺序摆放，柜内清洁，无菌物品一人一用一灭
菌，一次性使用无菌医疗用品按规定保存、使用、登记。
10 一项未做到扣3分各消毒后物品数量充足，一人一用一消，固定位置，清洁、干燥保存。
10 一项未做到扣2分碘酒、酒精密闭保存，消毒棉球现用现配，容器灭菌2次/周。
常用无菌敷料更换
并灭菌/天；无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开注明打开时间，
使用时间最长不得超过24小时，含氯消毒液现用现配现监测。
15 一项未做到扣2分
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，使用不超过2小时；
启封抽吸的各种溶媒使用不超过24小时。
10 一项未做到扣2分用过的器械（钳、碗、剪、镊）规范清洗、打包，特殊感染双层塑料袋包装注明
感染类别交供应室处理。
10 一项未做到扣2分
紫外线消毒1次/日，灯管用95%酒精擦拭1次/2周，有记录。
地面湿式清扫、台面
及各种物品柜、地面500mg/l含氯消毒液擦拭消毒，空气、物表、手、灭菌剂、
消毒剂每季度细菌监测一次，记录齐全。
15 一项未做到扣2分
医疗废物分类收集、交接有登记、容器、包装袋、标签符合要求，感染性敷料应
放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
10 一项未做到扣2分整改结果：
检查日期：检查者：。
妇产科医疗质量考核表
完善病例讨论制度
5
每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣1分。有死亡病历未讨论一次扣5分
5
完善病人各种书面知情同意制度
5
随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字一次扣一分
6
健全完善高危妊娠管理制度和首诊负责制，对孕妇实行全程高危初筛，复筛，完整填写《高危妊娠登记本》。成立危重孕产妇抢救小组，对危重孕产妇有登记、讨论、会诊、上报、转诊制度。
8
门诊日志、门诊病历、门诊处方书写完整、符合规范。各类化验、检查申请复核规范（项目填写齐全，有症状、体征、初步诊断，字迹清楚，签名易辨认，检验项目与标本相符）
10
随机抽查各种医疗文书，是否按要求填写相关资料，门诊日志未填写1人次扣0.1分，门诊病历未记录1人次扣1分，门诊处方不符合规范1张扣0.1分。检查申请单未填写1份扣0.1分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣0.5分，由此造成漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用
妇产科医疗质量考核表
序号
考核内容
分值
考核办法及评价标准
得分
1
医疗质量与安全管理
10
查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不能反应真实情况的扣1分。
2
严格执行值班与交接班制度
5
查值班表，无值班记录，本项不得分；记录不全，酌情扣分。
3
医疗安全（不良）事件登记上报
5
建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告、登记、整改每次扣1分
9病案及时归档10源自每迟送一天一份扣0.1分10
病案首页及附页填写符合要求
妇产科月考核表
凡违反国家法律法规，受到上级部门处理，造成医院严重后果的;发生收受红包、礼品、回扣；擅自推销、泄漏病人隐私；以医谋私等行风问题;其它没有涵盖的内容,按事发性质由除考核小组考核酌情扣分
1
门诊处方合格率95%以上,低于95%每1％扣1分，各类检查申请单不合格扣0.1分/例,延误发药或出报告者加倍；条行码错误扣0.1分/例。
医疗环节质量
4
首诊负责制首次违规扣2分,之后加倍扣；转诊、会诊制度；未履行告知制度、汇报制度扣1分/例；病例讨论制度；三次未确诊，
不执行逐级转诊扣1分/例;消毒隔离、无菌操作，不规范扣1分／例；五合理执行情况，不合理扣0。5分/例。绿色通道不畅影响抢救扣1分／例
产科、专家门诊
1
未执行高危孕妇规范管理者扣0。5分/例;专家出诊率90%，每下降1%扣0。5分/次，无故不出诊扣1分/次；迟到（无特殊情况)扣0.5分
传染病
1
未按规定上报扣1分.
传报、防制、宣传工作
1
传报率100%，及时率100%，漏报扣0。5分／例，未规范施治扣0.5分/例,漏发健康教育处方扣0。1分/例
医生值班、交接班制度
2
发现一例不规范扣1分
病例讨论制度（疑难、危重、术前讨论等）
3
一例不规范-0。5分,不执行全扣
查房制度、查房质量
3
不执行全扣。三级查房不规范-1分/例，24小时无上级医师查房-1分。查房质量差-1分／次
收治病人规范
2
一例不规范扣0。5分,发生严重后果者一例扣5分
输血审批、告知、签字制度、应急预案
2
不执行全扣
转入转出登记
1
无详细记录全扣
抗生素/贵重药品药物分级管理
医院妇产科医疗质量考核评分表
8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
5
9．住院产妇死亡率≤0．02％。
5
10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。
5
11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。
5
12．各种申请单合格率90％。
5
13．院内感染率≤8％。
5
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。
5
15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。
医院妇产科医疗质量考核评分表
科别：妇产科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．病床使用率>80％。
5
2．危重患者抢救成功率>84％。
5
3．出入院诊断符合率≥95％。
5
4．手术前后诊断符合率≥90％。
5
5．病房三日确诊率≥持实行。
5
7．无菌手术切口感染率≤0．5％。
5
16．科内病历质控。
5
17．传染病登记漏报率0。
5
18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。
5
19．医疗过失、事故登记、上报率为100％。
5
20．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
产科门诊医疗质量考核使用表
妇幼保健院产科门诊医疗质量查核表（100 分）日期：得分：查核内容查核方法与评分标准如任意停诊一例次扣 4 分，1、一般门诊和专科门诊坚持每日对直接责任人另行办理，特开诊，不任意停诊、拒诊殊状况停诊预先报医务部赞同科科室室此中：扣个人存在的问题分扣查核状况，值分8扣 10 元 / 次招待病人不得推委，一旦接2、首诊负责制诊，负责究竟（帮助病人转5扣 30 元 / 次科、转诊、危大病人请会诊等）3、敦促患者出示门诊病历本，并未履行不得分，书写不完美3扣 5 元 / 份仔细书写门诊病历扣 1 分 / 份4 门诊病历书写率≥ 95%,书写合未履行三色处方制度扣2分 / 份，处方不合格扣2/格率≥ 98%，门诊日志登记率张，门诊病历不合格扣28扣 5 元 / 份100%，处方书写合格率≥95%（具分 / 份，门诊日记漏登扣2体标准见《处方检查合格标准》）分 / 例恪守抗生素、生物制品使用规范，展开药物不良反响监5、合理检查、合理用药：仔细检测，依据病员投诉，违犯一5扣 10 元 / 份查治疗疾病，办理实时、合理。
例次扣 2 分，情节严重者另行办理，药品比率超标按医院有关文件履行6、各项检查申请单书写合格率≥各样检查申请单项目齐备，内容清楚、完好，查申请单，2扣 5 元 / 单98%每发现一例扣 1 分7、医疗交流工作：每个月记录需各查记录资料和到各科室核科室辅助问题，主动与各科室沟实，无资料不得分，工作不1通起码一次，采集反应建议，积到位扣 1 分 / 次极解决问题，并提出改良举措6、疑难、危大病人议论诊疗困难疗效不好的病人应在 1 周内进每少一次扣 1 分1行疑难病例议论8、危大病人有医务人员护送检查未履行一次扣1分1扣 10元或陪伴住院9、接会诊通知后 24 小时内一定未实时会诊扣 1 分 / 次。
（晚达成会诊，急会诊 10 分钟内到位。
上的急会诊，值班医师必需4扣 10 元 / 次会诊医师原则上应具备主治医师时请示二线值班医师，达成以上资质会诊）。
妇产科医院医疗质量考核反馈及整改记录表
-1
门诊登记册填写准确完整，关键内容每漏1项扣1分
3
手术知情同意书、麻醉知情同意书规范签署，内容填写无缺项漏项，一份不合格扣2分，缺知情同意书扣5分
10
-1
规范保存医疗文书，按照门诊病历保存期限，知情同意书由医疗单位保管15年，遗失一份扣3分
6
2.术前检诊完善情况及术前评估
人流手术前8项检查是否完善，抽查2个病例，必检项目漏1项扣2分
容每漏1项扣1分
3
手术知情同意书、麻醉知情同意书规范签署，内容填写无缺项漏项，一份不合格扣2分，缺知情同意书扣5分
10
-1
规范保存医疗文书，按照门诊病历保存期限，知情同意书由医疗单位保管15年，遗失一份扣3分
6
-1
2.术前检诊完善情况及术前评估
人流手术前8项检查是否完善，抽查2个病例，必检项目漏1项扣2分
患者术后须知及注意事项交代明确，并书面发放给患者，一例未执行扣1分。
3
8.仪器设备运行管理
急救设备正常备用状态，发现一件设备不在运行状态扣3分
6
仪器设备时间准确，仪器设备时间不准确超过10分钟扣1分
3
得分：96
质控人： 李某某 时间2021.12.22
妇产科医院医疗质量考核反馈及整改记录表
科室：妇产科病历类型：现运行检查时间：2021年9月20日
医疗
质控
存在
问题
对于到期的避孕药和避孕药具没能及时发现并进行处理.避孕药
具发放柜摆放凌乱，不整齐。
科室
整改
意见
明确岗位职责，每天都要清点避孕药具，检查有效期，对快过期
的药具及时进行处理，安排人员每天对避孕药具柜进行打扫
6
“高危人流手术”按照《高危计生手术管理规定》执行。违规一例扣5分
产科操作评分表和流程
产科护理操作目录1.四步触诊法操作考核评分标准 (3)2.四步触诊法操作流程 (4)3.胎心监护操作考核评分标准 (5)4.胎心监护操作流程 (6)5.听诊胎心音操作考核评分标准 (7)6.听诊胎心音操作流程 (8)7.肛门检查操作考核评分标准 (9)8.肛门检查操作考核流程 (10)9.阴道检查操作考核评分标准 (11)10.阴道检查操作流程 (12)11.产时会阴冲洗、消毒操作考核评分标准 (13)12.产时会阴冲洗操作流程 (14)13.会阴侧斜切开缝合术操作评分标准 (15)14.会阴侧斜切开术（左侧）及缝合操作流程 (16)15.枕前位助娩技术操作考核评分标准 (17)16.枕前位助娩技术操作流程 (18)17.新生儿窒息复苏操作考核评分标准 (19)18.新生儿窒息复苏操作流程 (20)19.新生儿脐部护理操作考核评分标准 (21)20.新生儿脐部护理操作流程 (22)21.新生儿盆浴法护理操作考核评分标准 (23)22.新生儿盆浴法操作流程 (24)23.新生儿抚触操作考核评分标准 (25)24.新生儿抚触操作流程 (26)25.母乳喂养操作考核评分标准 (27)26.母乳喂养操作流程 (28)27.会阴热射操作评分标准 (29)28.会阴热射操作流程 (30)29.会阴湿敷操作考核评分标准 (31)30.会阴湿敷操作流程 (32)31.卡介苗操作考核评分标准 (33)32.卡介苗操作流程 (34)33.新生儿乙肝疫苗操作评分标准 (35)34.新生儿乙肝疫苗操作流程 (36)35.新生儿疾病筛查操作考核评分标准 (37)36.新生儿疾病筛查操作流程 (38)四步触诊法操作考核评分标准考核者：考核日期：四步触诊法操作流程护士沟通胎心监护操作考核评分标准考核者：考核日期：胎心监护操作流程护士沟通听诊胎心音操作考核评分标准考核者：考核日期：听诊胎心音操作流程护士沟通肛门检查操作考核评分标准肛门检查操作考核流程护士沟通阴道检查操作考核评分标准阴道检查操作流程护士沟通产时会阴冲洗、消毒操作考核评分标准考核者：考核日期：产时会阴冲洗、消毒操作流程护士沟通会阴侧斜切开缝合术操作评分标准会阴侧斜切开术（左侧）及缝合操作流程护士沟通枕前位助娩技术操作考核评分标准考核者：考核日期：枕前位助娩技术操作流程护士沟通新生儿窒息复苏操作考核评分标准新生儿窒息复苏操作流程护士沟通新生儿脐部护理操作考核评分标准科室：姓名：职称：得分考核者：考核日期：新生儿脐部护理操作流程护士沟通新生儿盆浴法护理操作考核评分标准科室：姓名：职称：得分考核者：考核日期：新生儿盆浴法操作流程护士沟通新生儿抚触操作考核评分标准科室：姓名：职称：得分考核者：考核日期：新生儿抚触操作流程护士沟通母乳喂养操作考核评分标准考核者：考核日期：母乳喂养操作流程护士沟通使用烤灯操作评分标准考核者：考核日期：使用烤灯操作流程护士沟通会阴湿敷操作考核评分标准科室：姓名：职称：得分考核者：考核日期会阴湿敷操作流程护士沟通卡介苗操作考核评分标准考核者：考核日卡介苗操作流程护士沟通新生儿乙肝疫苗操作评分标准考核者：考核日新生儿乙肝疫苗操作流程护士沟通新生儿疾病筛查操作考核评分标准科室：姓名：职称：得分考核者：考核日护士沟通。
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分
掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，指 4 征掌握不严格1例扣2分
未履行相关审批手续而实施非医学指征剖宫产者 3 1例不得分
4 观摩剖宫产手术一台
现场观摩，
查阅抢救、
因手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母 剖宫产病历
儿严重并发症（产后大出血、子宫切除、孕产妇 6 死亡、新生儿重度窒息／死亡等）l例扣6分，倒
术后处理无针对性1例扣1分，因术后观察处理不 及时、不到位导致二次手术1例扣2分
4.麻醉医生应熟练掌握相关麻醉技术，熟练掌握气管内插管、深 静脉插管和心肺复苏技术，具有识别麻醉意外及其它术中异常情 况和正确处理能力。
麻醉医师无相关执业证1人扣3分
查看资料
8
麻醉医师不掌握术中危重孕产妇救治知识和技能 1人扣2分
现场考核
四、年剖 县级非产科急救中心≤20%，县级产科急救中心≤30%、 宫产率 市级非产科急救中心≤30%，市级产科急救中心≤40%，
10 每超过标准l%扣1分
查阅资料
3.具备储血和临床输血条件，能保证临床抢救输血和治疗。无血 库条件的医院应具备1小时内取血的能力。
1.手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限 制区，区域间标识明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规 定。
2.手术室基本配置： 设备：麻醉机、除颤仪、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸 引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装 置、多普勒胎心仪、成人、新生儿复苏及气管插管 用品：新生儿台称和皮尺、深静脉穿刺包、留置针、无菌止血带 、无菌纱带、宫腔塞纱、剖宫产短产钳等。 二、设备 条件15分 3.手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：阿拉明、子宫 收缩剂（缩宫素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）、强心剂 （西地兰）、升压药（多巴胺）、镇静药（地西泮、盐酸哌替 啶）、阿托品、地塞米松、氢化可的松、氨茶碱、静脉注射液、 碳酸氢纳、代血浆、羟已基淀粉、罂粟碱、硫酸镁、降压药等。 以上药品不得与分娩室混用。
现场考核
4 不掌握术中应急处置知识和技术1人扣2分
2.掌握技能。妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技 术操作规范，有熟练处理剖宫产术中异常情况的应急能力，如胎 儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。有无因 手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母婴严重并发症。剖 宫产手术准入资格：2级手术应由妇产科主治医师及以上人员进 行，困难手术由副主任医师及以上医师进行。
助产机构剖宫产专项检查评分标准（总分100分）
督查单位：
督查时间：
实得 分
督查人员：
项目
考核内容
分值
评分办法
检查方法
1.具有《医疗机构执业许可证)、《母婴保健技术服务许可证》的 医疗保健机构，一级医疗保健机构非紧急抢救情况下，原则上不 能开展剖宫产手术。
医疗机构无双证一票否决 10 双证到期未及时更换每证扣2分
5
无输血条件不得分，不能l小时内取血的机构不得 分
查阅资料
3 不符合条件每处扣1分
现场查看
缺一样设备扣2分，缺一项用品扣0.5分，扣完为
止
5 设备不在功能状态扣2分，用品不在其使用期内 扣1分
查阅资料， 现场查看
设备与分娩室混用扣2分
缺一种药品扣0.5分，扣完为止。
药品不能在抢救时及时获得，每种扣1分 4
1.具有主治医师以上职称的内科、外科、妇产科医师和专职儿科 医师、麻醉科医师，并具有相应执业资质。
5
缺一专科医师扣1分，缺一主治医师1人扣1分， 医师无执业资质1人扣2分，扣完为止
查阅资料， 现场查看
抽查1名妇产科主任（副主任）及1名主治医师， 4 对剖宫产手术相关知识、技能掌握不熟悉，一人
扣2分；
一级机构违规开展剖宫产手术，发现1例扣1分
查阅资料， 综合计估
一、基本 条件20分 2.配备有内科、外科、儿科、麻醉等方面的专业技术力量，能实
施有效的内、外科综合救治和新生儿窒息复苏技术。
5
未开设内科、外科、儿科、麻醉科等科室，每专 查阅资料， 科扣1分，无专职麻醉医师扣2分 ，扣完为止， 现场查看
发现过期药品，每种扣1分
查阅资料， 现场查看
药品与分娩室混用扣2分。
项目
考核内容
分值
评分办法
检查方法
4.其他条件： (1)产科设有多普勒胎心仪、胎儿监护仪、心电监护 仪、冷热空调等设备；(2)医院有血尿常规、肝肾功能、凝血功能 、血型及输血前筛查检测设备和B超等影像设备
3
缺（1）项中一项扣1分； 缺(2)项中任一项不得 分
10份
扣分。
5
随机抽查10份病历，1例书写不规范扣2分，扣完 为止
特殊、困难手内容
3.术前准备和术后处理充分、到位，保障手术安全。
分值
评分办法
检查方法
术前准备不规范、不充分（如无备血）1例扣2分
12 术者未执行术前核查和术后查房制度l例扣2分
查阅病历资 料