常规支气管镜检查应注意的问题优秀课件
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很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感 染的报道
检查后菌血症罕见,但最近的一项研究发现,支气管 镜检查过程中菌血症发生率达6.5%。
一般不需要预防性使用抗生素
脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前 要预防性给予抗生素治疗
可弯曲支气管镜检查中的镇静和局部麻醉
镇静是否有必要? 镇静剂:增加患者的舒适度,医生的操作更容易,患者更愿
支气管镜室应备有复苏设备。
检查后
部分患者(肺功能损害和镇静后的患者)在检查后 仍需要持续吸氧一段时间。(B)
对于行TBLB的患者,应在活检1小时后进行胸部 影像学检查,以排除气胸。 (B)
应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者, 在离开医院后仍有发生气胸的可能。(C)
对于镇静后的患者,口头及书面建议在24小时内 不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。(C)
如无禁忌症,应该对受检者进行镇静。[B] 阿托品在检查前不作为常规应用。[B]
支气管镜检查过程中(一)
监测氧饱和度。(B) 吸氧使SaO2>90%,以减少操作中及术后恢复
期严重心律失常的发生率。(B) 利多卡因总量<8.2mg/kg (70kg的患者,2%
的利多卡因用量<29m1)。 (B) 行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于
-约2%COPD患者出现需要住院的不良事 件。
-检查时吸氧可使副作用大大减少,从而 避免更多的处理。
术前给药和镇静
表面麻醉能取代镇静吗?
-不能 -多数患者通过镇静可获益 -常规免用镇静药不合理 -镇静药可减少焦虑和恐惧,提高依从性,
从而使患者能坚持更长的操作时间
支气管镜-患者方面
雙關節型刮匙 一次性刷子
帶鞘型刷子
雙關節型刷子
一次性刷子
临床上常遇到的问题
镜下认为恶性的,82%经活检为恶性。联合灌 洗和刷检可提高到87%。
肿瘤不明显时,刷检和灌洗比活检阳性率高 按怎样的顺序最合适,尚需进一步研究。 可见肿瘤:>5块标本
弥漫性肺疾病:一侧肺内取4—6块 局限性肺疾病: 7—8块标本 对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤,TBNA 的敏感性高于钳夹活检
道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿 活检时:气胸、出血发生率较高 尿毒症和免疫抑制患者更易出血
感染/发热
发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起
有报道TBLB后15%的患者有发热,但没有一例血培 养阳性。经TBNA后10%出现发热,同样血培养阴性.
不进行支气管肺泡灌洗,一般很少发生发热(1.2%) 支气管肺泡灌洗: 10%~30%,与灌洗液的用量有关
利多卡因喷雾。[B) 经支气管镜注入利多卡因时,应尽量减少其用
量。(B)
支气管镜检查过程中(二)
肺活检:弥漫性--X线不必作为常规 局灶性--考虑在X线透视下进行 (B)
检查过程中,至少有两位助手,一位必须是专职 护士。(C)
心电监护不必常规应用,有严重心脏病者、给氧 仍不能纠正低氧的患者,应进行心电监护。[C]
意接受复查(如需要)。 医、护观点是,镇静可使检查具有更好的耐受性。 80%的患者愿意接受镇静处理。 支气管镜检查并非必须使用镇静剂,但绝大多数仍是在镇静
下进行的 到目前为止尚无足够证据表明,需要常规使用镇静。 特别紧张或强烈要求镇静的患者,镇静剂是有益的。 对于重度COPD患者镇静有增加不良反应的危险 对镇静持反对意见者认为,会降低患者的安全性。目前广泛
应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案,易引起低氧血 症和二氧化碳的潴留。
镇来自百度文库及麻醉
局部麻醉是基础 喷雾 雾化 镇静
米唑安定 3mg iv 静脉麻醉
活检钳的选择
標準型/帶窗
帶針橢圓形型/帶窗
鱷型
V字型
鱷口型
收集細胞樣本 (Brushing for cytological specimens)
插入的方式
支气管镜检查的常见疑问
第十五届世界支气管病及介入会议
支气管镜和阿司匹林
支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安 全吗?
是
支气管镜和氯吡格雷
支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷 (波立维)的患者安全吗?
不安全
支气管镜与 COPD患者
支气管镜对于COPD患者安全吗?
-是的,COPD不是支气管镜检查的绝对禁 忌症。
要求证据来源于专业委员会的报
告/意见或权威专家的临床经验,
但缺乏直接的高质量应用研究。
检查前的准备(一)
口头或书面指导,签同意书 FEVl<40%预计值和/或Sa02<93%,应测定动脉血气。
(C) 吸氧和/或静脉镇静剂可能↑PaCO2,对于PC02已升
高者,应避免静脉镇静剂,氧疗时应小心。 [C) 脾切除、心内膜炎病史的患者,预防性用抗生素。[C) 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C) 哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B) 有出血危险者,即使仅行普通支气管镜检查,也应在
使用了镇静剂的门诊患者,有人陪伴回家。老年 人或行TBLB的高危患者,当日应有人陪。
安全性
严重并发症:0.08%~ 0.3% 死亡率:0.01%~ 0.04% 局麻下的可弯曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全 轻度并发症:血管迷走反射、发热、心律失常、出
血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐 严重并发症:大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气
术前查血小板计数和/或凝血酶原时间。(B)
检查前的准备(二)
拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前 应至少停用3天,或用小剂量维生素K拮抗。(B)
拟行活检的患者,应查血小板计数、凝血酶原 时间和部分凝血活酶时间。(C)
检查前4小时开始禁食,检查前2小时开始禁饮 水。(B)
检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂,应 在给药前建立静脉通道),并保留至术后恢复期 结束。(C)
常规支气管镜检查应注意的问 题
英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南
推荐等级
推荐类型
A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对
照试验,且总体质量高、有连贯
性,与所推荐内容直接相关。
B(Ⅱa,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究,但
不一定是随机化临床试验,与所
推荐内容有关。
C(IV水平)
检查后菌血症罕见,但最近的一项研究发现,支气管 镜检查过程中菌血症发生率达6.5%。
一般不需要预防性使用抗生素
脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前 要预防性给予抗生素治疗
可弯曲支气管镜检查中的镇静和局部麻醉
镇静是否有必要? 镇静剂:增加患者的舒适度,医生的操作更容易,患者更愿
支气管镜室应备有复苏设备。
检查后
部分患者(肺功能损害和镇静后的患者)在检查后 仍需要持续吸氧一段时间。(B)
对于行TBLB的患者,应在活检1小时后进行胸部 影像学检查,以排除气胸。 (B)
应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者, 在离开医院后仍有发生气胸的可能。(C)
对于镇静后的患者,口头及书面建议在24小时内 不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。(C)
如无禁忌症,应该对受检者进行镇静。[B] 阿托品在检查前不作为常规应用。[B]
支气管镜检查过程中(一)
监测氧饱和度。(B) 吸氧使SaO2>90%,以减少操作中及术后恢复
期严重心律失常的发生率。(B) 利多卡因总量<8.2mg/kg (70kg的患者,2%
的利多卡因用量<29m1)。 (B) 行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于
-约2%COPD患者出现需要住院的不良事 件。
-检查时吸氧可使副作用大大减少,从而 避免更多的处理。
术前给药和镇静
表面麻醉能取代镇静吗?
-不能 -多数患者通过镇静可获益 -常规免用镇静药不合理 -镇静药可减少焦虑和恐惧,提高依从性,
从而使患者能坚持更长的操作时间
支气管镜-患者方面
雙關節型刮匙 一次性刷子
帶鞘型刷子
雙關節型刷子
一次性刷子
临床上常遇到的问题
镜下认为恶性的,82%经活检为恶性。联合灌 洗和刷检可提高到87%。
肿瘤不明显时,刷检和灌洗比活检阳性率高 按怎样的顺序最合适,尚需进一步研究。 可见肿瘤:>5块标本
弥漫性肺疾病:一侧肺内取4—6块 局限性肺疾病: 7—8块标本 对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤,TBNA 的敏感性高于钳夹活检
道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿 活检时:气胸、出血发生率较高 尿毒症和免疫抑制患者更易出血
感染/发热
发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起
有报道TBLB后15%的患者有发热,但没有一例血培 养阳性。经TBNA后10%出现发热,同样血培养阴性.
不进行支气管肺泡灌洗,一般很少发生发热(1.2%) 支气管肺泡灌洗: 10%~30%,与灌洗液的用量有关
利多卡因喷雾。[B) 经支气管镜注入利多卡因时,应尽量减少其用
量。(B)
支气管镜检查过程中(二)
肺活检:弥漫性--X线不必作为常规 局灶性--考虑在X线透视下进行 (B)
检查过程中,至少有两位助手,一位必须是专职 护士。(C)
心电监护不必常规应用,有严重心脏病者、给氧 仍不能纠正低氧的患者,应进行心电监护。[C]
意接受复查(如需要)。 医、护观点是,镇静可使检查具有更好的耐受性。 80%的患者愿意接受镇静处理。 支气管镜检查并非必须使用镇静剂,但绝大多数仍是在镇静
下进行的 到目前为止尚无足够证据表明,需要常规使用镇静。 特别紧张或强烈要求镇静的患者,镇静剂是有益的。 对于重度COPD患者镇静有增加不良反应的危险 对镇静持反对意见者认为,会降低患者的安全性。目前广泛
应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案,易引起低氧血 症和二氧化碳的潴留。
镇来自百度文库及麻醉
局部麻醉是基础 喷雾 雾化 镇静
米唑安定 3mg iv 静脉麻醉
活检钳的选择
標準型/帶窗
帶針橢圓形型/帶窗
鱷型
V字型
鱷口型
收集細胞樣本 (Brushing for cytological specimens)
插入的方式
支气管镜检查的常见疑问
第十五届世界支气管病及介入会议
支气管镜和阿司匹林
支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安 全吗?
是
支气管镜和氯吡格雷
支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷 (波立维)的患者安全吗?
不安全
支气管镜与 COPD患者
支气管镜对于COPD患者安全吗?
-是的,COPD不是支气管镜检查的绝对禁 忌症。
要求证据来源于专业委员会的报
告/意见或权威专家的临床经验,
但缺乏直接的高质量应用研究。
检查前的准备(一)
口头或书面指导,签同意书 FEVl<40%预计值和/或Sa02<93%,应测定动脉血气。
(C) 吸氧和/或静脉镇静剂可能↑PaCO2,对于PC02已升
高者,应避免静脉镇静剂,氧疗时应小心。 [C) 脾切除、心内膜炎病史的患者,预防性用抗生素。[C) 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C) 哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B) 有出血危险者,即使仅行普通支气管镜检查,也应在
使用了镇静剂的门诊患者,有人陪伴回家。老年 人或行TBLB的高危患者,当日应有人陪。
安全性
严重并发症:0.08%~ 0.3% 死亡率:0.01%~ 0.04% 局麻下的可弯曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全 轻度并发症:血管迷走反射、发热、心律失常、出
血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐 严重并发症:大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气
术前查血小板计数和/或凝血酶原时间。(B)
检查前的准备(二)
拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前 应至少停用3天,或用小剂量维生素K拮抗。(B)
拟行活检的患者,应查血小板计数、凝血酶原 时间和部分凝血活酶时间。(C)
检查前4小时开始禁食,检查前2小时开始禁饮 水。(B)
检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂,应 在给药前建立静脉通道),并保留至术后恢复期 结束。(C)
常规支气管镜检查应注意的问 题
英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南
推荐等级
推荐类型
A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对
照试验,且总体质量高、有连贯
性,与所推荐内容直接相关。
B(Ⅱa,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究,但
不一定是随机化临床试验,与所
推荐内容有关。
C(IV水平)