常规支气管镜检查应注意的问题优秀课件
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支气管镜PPT参考课件
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重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
15
重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
16
四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
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重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
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四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
支气管镜使用ppt课件
支气管镜使用 ppt课件
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。
《支气管镜检查》课件
详细描述
气胸通常在检查后立即出现，表现为呼吸困难、胸痛和发绀等症状。对于轻度 气胸，可能需要进行观察，无需特殊治疗。对于严重气胸，可能需要放置胸腔 引流管来排出气体。
感染
总结词
支气管镜检查可能导致感染，尤其是在手术后。
详细描述
感染可能发生在检查部位或肺部其他部位，通常是由于细菌感染引起的。感染的 症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。对于感染，通常需要使用抗生素进行治疗， 并确保呼吸道通畅。
支气管镜检查的适应症
01
诊断不明原因的咳嗽、 咳痰、咯血等症状。
02
诊断肺癌、肺结核等呼 吸道肿瘤和感染性疾病 。
03
评估肺部手术切除范围 和可行性。
04
支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病等疾病的诊断 与治疗。
支气管镜检查的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全、严重心律 失常、重度高血压等严重疾病
心律失常
总结词
支气管镜检查可能导致心律失常，这是一种心脏节律异常的情况。
详细描述
心律失常可能是由于检查过程中缺氧或紧张引起的，也可能是患者本身存在心脏疾病。心律失常的症状包括心悸 、胸闷、头晕等。对于心律失常，通常需要监测心电图并采取相应治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复 律。
THANKS
《支气管镜检查》ppt课 件
• 支气管镜检查简介 • 支气管镜检查的步骤 • 支气管镜的种类和用途 • 支气管镜检查的临床应用 • 支气管镜检查的并发症及处理
01
支气管镜检查简介
支气管镜检查的定义
支气管镜检查
一种通过光导纤维窥镜观察和诊 断呼吸道疾病的医学检查方法。
支气管镜
一种细长、可弯曲的窥镜，能够 进入呼吸道深部，直接观察病变 部位，并进行组织活需要专业的麻醉 师配合，同时需要监测患者的 生命体征。
气胸通常在检查后立即出现，表现为呼吸困难、胸痛和发绀等症状。对于轻度 气胸，可能需要进行观察，无需特殊治疗。对于严重气胸，可能需要放置胸腔 引流管来排出气体。
感染
总结词
支气管镜检查可能导致感染，尤其是在手术后。
详细描述
感染可能发生在检查部位或肺部其他部位，通常是由于细菌感染引起的。感染的 症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。对于感染，通常需要使用抗生素进行治疗， 并确保呼吸道通畅。
支气管镜检查的适应症
01
诊断不明原因的咳嗽、 咳痰、咯血等症状。
02
诊断肺癌、肺结核等呼 吸道肿瘤和感染性疾病 。
03
评估肺部手术切除范围 和可行性。
04
支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病等疾病的诊断 与治疗。
支气管镜检查的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全、严重心律 失常、重度高血压等严重疾病
心律失常
总结词
支气管镜检查可能导致心律失常，这是一种心脏节律异常的情况。
详细描述
心律失常可能是由于检查过程中缺氧或紧张引起的，也可能是患者本身存在心脏疾病。心律失常的症状包括心悸 、胸闷、头晕等。对于心律失常，通常需要监测心电图并采取相应治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复 律。
THANKS
《支气管镜检查》ppt课 件
• 支气管镜检查简介 • 支气管镜检查的步骤 • 支气管镜的种类和用途 • 支气管镜检查的临床应用 • 支气管镜检查的并发症及处理
01
支气管镜检查简介
支气管镜检查的定义
支气管镜检查
一种通过光导纤维窥镜观察和诊 断呼吸道疾病的医学检查方法。
支气管镜
一种细长、可弯曲的窥镜，能够 进入呼吸道深部，直接观察病变 部位，并进行组织活需要专业的麻醉 师配合，同时需要监测患者的 生命体征。
支气管镜检查术护理课件
适应症与禁忌症
适应症
咳嗽、痰中带血、肺部阴影、肺不张、 肺部肿物等。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重出血倾向、 哮喘发作期等。
操作过程简介
术前准备
术后护理
患者需进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，并签署知情同意 书。
患者需注意休息，遵医嘱进行药物治 疗和复查。
操作过程
患者取仰卧位，局部麻醉后，经口或 鼻插入支气管镜，观察支气管黏膜病 变情况，必要时进行组织活检或治疗。
术中并发症预防
出血预防
观察患者是否有出血症状，及时采取止血措施。
呼吸困难预防
密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难症状，及时报告医生并协助处理。
04
术后护理与观察
患者观察与护理
观察患者生命体征
术后密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标，以及 有无呼吸困难、胸痛等症状。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸 道通畅，避免因痰液阻塞 导致呼吸困难。
饮食与休息指导
指导患者术后饮食宜清淡， 避免刺激性食物，注意休 息，避免剧烈运动。
并发症处理与预防
出血处理
如出现术后出血症状，应立即报 告医生，遵医嘱采取止血措施。
感染预防
保持室内空气流通，定期消毒，预 防交叉感染。
气胸预防
术后避免剧烈咳嗽和屏气，如出现 气胸症状应及时处理。
康复指导与随访
康复锻炼指导
术中配合
密切观察患者情况，及时处理异常情况，确保手 术顺利进行。
术后护理
加强患者生命体征监测，预防并发症的发生，促 进患者康复。
护理效果评价
要点一
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度，收集患者意见和建议。
支气管镜检查及维护 ppt课件
物像更清晰。目镜部
可连接照相机和摄像
机，可进行录像和照
相。
ppt课件
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ppt课件
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导光软管和导光连接部 ： 导光软管包括导光 玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚氨酯 塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导 光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通 气帽等组成。
ppt课件
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ppt课件
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肿瘤是否侵犯气管
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
ppt课件
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二、治疗方面
1. 摘取气管、支气管异物 2. 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 3. 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 4. 治疗咯血 5. 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 6. 治疗支气管胸膜瘘 7. 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
ppt课件
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活检钳（1）
ppt课件
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活检钳（2）
ppt课件
25
不带保护套的细胞刷和带保护套的细胞刷
ppt课件
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细胞穿刺针结构示意图
ppt课件
27
异物钳及网篮
ppt课件
28
异物篮
ppt课件
29
ppt课件
30
微波治疗仪
ppt课件
31
氩 气 刀 治 疗 仪
ppt课件
32
高频p电pt课件治疗仪
支气管镜检查及维护
ppt课件
1
一、支气管镜简介 二、适应证和禁忌证 三、操作注意事项 四、清洗及管理维护
ppt课件
2
一、支气管镜简介
ppt课件
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利多卡因喷雾。[B) 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用
量。(B)
支气管镜检查过程中（二）
肺活检：弥漫性－－X线不必作为常规 局灶性－－考虑在X线透视下进行 (B)
检查过程中，至少有两位助手，一位必须是专职 护士。(C)
心电监护不必常规应用，有严重心脏病者、给氧 仍不能纠正低氧的患者，应进行心电监护。[C]
很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感 染的报道
检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管 镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。
一般不需要预防性使用抗生素
脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前 要预防性给予抗生素治疗
可弯曲支气管镜检查中的镇静和局部麻醉
镇静是否有必要? 镇静剂：增加患者的舒适度，医生的操作更容易，患者更愿
使用了镇静剂的门诊患者，有人陪伴回家。老年 人或行TBLB的高危患者，当日应有人陪。
安全性
严重并发症：0.08％～ 0.3％ 死亡率：0.01％～ 0.04％ 局麻下的可弯曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全 轻度并发症：血管迷走反射、发热、心律失常、出
血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐 严重并发症：大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气
意接受复查(如需要)。 医、护观点是，镇静可使检查具有更好的耐受性。 80％的患者愿意接受镇静处理。 支气管镜检查并非必须使用镇静剂，但绝大多数仍是在镇静
下进行的 到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静。 特别紧张或强烈要求镇静的患者，镇静剂是有益的。 对于重度COPD患者镇静有增加不良反应的危险 对镇静持反对意见者认为，会降低患者的安全性。目前广泛
要求证据来源于专业委员会的报
告／意见或权威专家的临床经验，
但缺乏直接的高质量应用研究。
检查前的准备(一）
口头或书面指导，签同意书 FEVl<40％预计值和／或Sa02<93％，应测定动脉血气。
（C） 吸氧和／或静脉镇静剂可能↑PaCO2，对于PC02已升
高者，应避免静脉镇静剂，氧疗时应小心。 [C) 脾切除、心内膜炎病史的患者，预防性用抗生素。[C) 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C) 哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B) 有出血危险者，即使仅行普通支气管镜检查，也应在
常规支气管镜检查应注意的问 题
英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南
推荐等级
推荐类型
A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对
照试验，且总体质量高、有连贯
性，与所推荐内容直接相关。
B(Ⅱa,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究，但
不一定是随机化临床试验，与所
推荐内容有关。
C(IV水平)
插入的方式
支气管镜检查的常见疑问
第十五届世界支气管病及介入会议
支气管镜和阿司匹林
支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安 全吗？
是
支气管镜和氯吡格雷
支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷 （波立维）的患者安全吗？
不安全
支气管镜与 COPD患者
支气管镜对于COPD患者安全吗？
－是的，COPD不是支气管镜检查的绝对禁 忌症。
如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。[B] 阿托品在检查前不作为常规应用。[B]
支气管镜检查过程中（一）
监测氧饱和度。(B) 吸氧使SaO2>90％，以减少操作中及术后恢复
期严重心律失常的发生率。(B) 利多卡因总量<8．2mg／kg (70kg的患者，2％
的利多卡因用量<29m1)。 (B) 行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于
道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿 活检时：气胸、出血发生率较高 尿毒症和免疫抑制患者更易出血
感染/发热
发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起
有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培 养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性.
不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关
支气管镜室应备有复患者)在检查后 仍需要持续吸氧一段时间。(B)
对于行TBLB的患者，应在活检1小时后进行胸部 影像学检查，以排除气胸。 (B)
应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者， 在离开医院后仍有发生气胸的可能。(C)
对于镇静后的患者，口头及书面建议在24小时内 不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。(C)
应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血 症和二氧化碳的潴留。
镇静及麻醉
局部麻醉是基础 喷雾 雾化 镇静
米唑安定 3mg iv 静脉麻醉
活检钳的选择
標準型／帶窗
帶針橢圓形型／帶窗
鱷型
V字型
鱷口型
收集細胞樣本 (Brushing for cytological specimens)
－约2％COPD患者出现需要住院的不良事 件。
－检查时吸氧可使副作用大大减少，从而 避免更多的处理。
术前给药和镇静
表面麻醉能取代镇静吗？
－不能 －多数患者通过镇静可获益 －常规免用镇静药不合理 －镇静药可减少焦虑和恐惧，提高依从性，
从而使患者能坚持更长的操作时间
支气管镜－患者方面
术前查血小板计数和／或凝血酶原时间。(B)
检查前的准备(二）
拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前 应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。(B)
拟行活检的患者，应查血小板计数、凝血酶原 时间和部分凝血活酶时间。(C)
检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮 水。(B)
检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂，应 在给药前建立静脉通道)，并保留至术后恢复期 结束。(C)
雙關節型刮匙 一次性刷子
帶鞘型刷子
雙關節型刷子
一次性刷子
临床上常遇到的问题
镜下认为恶性的，82％经活检为恶性。联合灌 洗和刷检可提高到87％。
肿瘤不明显时，刷检和灌洗比活检阳性率高 按怎样的顺序最合适，尚需进一步研究。 可见肿瘤：>5块标本
弥漫性肺疾病：一侧肺内取4—6块 局限性肺疾病: 7—8块标本 对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤，TBNA 的敏感性高于钳夹活检
量。(B)
支气管镜检查过程中（二）
肺活检：弥漫性－－X线不必作为常规 局灶性－－考虑在X线透视下进行 (B)
检查过程中，至少有两位助手，一位必须是专职 护士。(C)
心电监护不必常规应用，有严重心脏病者、给氧 仍不能纠正低氧的患者，应进行心电监护。[C]
很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感 染的报道
检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管 镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。
一般不需要预防性使用抗生素
脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前 要预防性给予抗生素治疗
可弯曲支气管镜检查中的镇静和局部麻醉
镇静是否有必要? 镇静剂：增加患者的舒适度，医生的操作更容易，患者更愿
使用了镇静剂的门诊患者，有人陪伴回家。老年 人或行TBLB的高危患者，当日应有人陪。
安全性
严重并发症：0.08％～ 0.3％ 死亡率：0.01％～ 0.04％ 局麻下的可弯曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全 轻度并发症：血管迷走反射、发热、心律失常、出
血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐 严重并发症：大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气
意接受复查(如需要)。 医、护观点是，镇静可使检查具有更好的耐受性。 80％的患者愿意接受镇静处理。 支气管镜检查并非必须使用镇静剂，但绝大多数仍是在镇静
下进行的 到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静。 特别紧张或强烈要求镇静的患者，镇静剂是有益的。 对于重度COPD患者镇静有增加不良反应的危险 对镇静持反对意见者认为，会降低患者的安全性。目前广泛
要求证据来源于专业委员会的报
告／意见或权威专家的临床经验，
但缺乏直接的高质量应用研究。
检查前的准备(一）
口头或书面指导，签同意书 FEVl<40％预计值和／或Sa02<93％，应测定动脉血气。
（C） 吸氧和／或静脉镇静剂可能↑PaCO2，对于PC02已升
高者，应避免静脉镇静剂，氧疗时应小心。 [C) 脾切除、心内膜炎病史的患者，预防性用抗生素。[C) 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C) 哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B) 有出血危险者，即使仅行普通支气管镜检查，也应在
常规支气管镜检查应注意的问 题
英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南
推荐等级
推荐类型
A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对
照试验，且总体质量高、有连贯
性，与所推荐内容直接相关。
B(Ⅱa,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究，但
不一定是随机化临床试验，与所
推荐内容有关。
C(IV水平)
插入的方式
支气管镜检查的常见疑问
第十五届世界支气管病及介入会议
支气管镜和阿司匹林
支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安 全吗？
是
支气管镜和氯吡格雷
支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷 （波立维）的患者安全吗？
不安全
支气管镜与 COPD患者
支气管镜对于COPD患者安全吗？
－是的，COPD不是支气管镜检查的绝对禁 忌症。
如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。[B] 阿托品在检查前不作为常规应用。[B]
支气管镜检查过程中（一）
监测氧饱和度。(B) 吸氧使SaO2>90％，以减少操作中及术后恢复
期严重心律失常的发生率。(B) 利多卡因总量<8．2mg／kg (70kg的患者，2％
的利多卡因用量<29m1)。 (B) 行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于
道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿 活检时：气胸、出血发生率较高 尿毒症和免疫抑制患者更易出血
感染/发热
发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起
有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培 养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性.
不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关
支气管镜室应备有复患者)在检查后 仍需要持续吸氧一段时间。(B)
对于行TBLB的患者，应在活检1小时后进行胸部 影像学检查，以排除气胸。 (B)
应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者， 在离开医院后仍有发生气胸的可能。(C)
对于镇静后的患者，口头及书面建议在24小时内 不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。(C)
应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血 症和二氧化碳的潴留。
镇静及麻醉
局部麻醉是基础 喷雾 雾化 镇静
米唑安定 3mg iv 静脉麻醉
活检钳的选择
標準型／帶窗
帶針橢圓形型／帶窗
鱷型
V字型
鱷口型
收集細胞樣本 (Brushing for cytological specimens)
－约2％COPD患者出现需要住院的不良事 件。
－检查时吸氧可使副作用大大减少，从而 避免更多的处理。
术前给药和镇静
表面麻醉能取代镇静吗？
－不能 －多数患者通过镇静可获益 －常规免用镇静药不合理 －镇静药可减少焦虑和恐惧，提高依从性，
从而使患者能坚持更长的操作时间
支气管镜－患者方面
术前查血小板计数和／或凝血酶原时间。(B)
检查前的准备(二）
拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前 应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。(B)
拟行活检的患者，应查血小板计数、凝血酶原 时间和部分凝血活酶时间。(C)
检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮 水。(B)
检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂，应 在给药前建立静脉通道)，并保留至术后恢复期 结束。(C)
雙關節型刮匙 一次性刷子
帶鞘型刷子
雙關節型刷子
一次性刷子
临床上常遇到的问题
镜下认为恶性的，82％经活检为恶性。联合灌 洗和刷检可提高到87％。
肿瘤不明显时，刷检和灌洗比活检阳性率高 按怎样的顺序最合适，尚需进一步研究。 可见肿瘤：>5块标本
弥漫性肺疾病：一侧肺内取4—6块 局限性肺疾病: 7—8块标本 对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤，TBNA 的敏感性高于钳夹活检