国际新生儿复苏指南
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心率＜60次/分，进入流程D
医学ppt
14
流程D：用药
罕有需要 进入流程D的指征（1条）
经正压通气30min和胸外按压加正压通气 30min后心率仍<60次/分
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15
新版复指南中含3个药
肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药
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16
最新国际新生儿 复苏指南
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1
生后立即评价（5项）
羊水清吗？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？ 足月吗？
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2
如果是，常规护理
保暧 清吸气道 全身用干毛巾擦干
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3
如果不是，进入复苏流程A（5步）
保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气
肾上腺素
制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即
0.01～0.03mg/kg.次） 给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经
气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好，每隔3～5min可重
复用药
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17
用药后评价心率
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7
流程B：正压通气
复苏面罩正压通气充氧 如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、
观察
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8
需改复苏囊气管插管通气的指征
需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30min无改善 需胸外按压时 需气管内给药时 需长时间正压通气 特殊情况：膈疝、超低体重儿
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12
流程C：胸外心脏按压
方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
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13
胸外按压30min评价心率
心率＞60次/分，停止按压，继续正压通 气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监 护、观察
管插管 擦干，刺激，重新摆好体位 必要时给氧
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4
胎粪污染儿的气道清吸
头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？
有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、 肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察
胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏
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5
气管内清吸胎粪
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22
用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼 吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红Biblioteka Baidu监护、 观察
用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步 骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★ 气管内插管、 ★肾上腺素应用
②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★ 膈疯、 ★先天性心脏病
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23
如用药后心率为0，考虑停止复苏 （在我国前尚需结合具体情况）
血压升高 脉搏增强 苍白程度好转
如低血容量继续存在 ★ 重复使用扩容剂 ★ 可能有代谢性酸中毒时用S.B
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21
碳酸氢钠
考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)
将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg（13.3KPa) 时间不超过3～5秒 不再有胎粪→复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管
清吸；心率下降→正压通气
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6
流程A完成后评价呼吸、心率、肤色
呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支 持护理 若①无呼吸； 或②心率＜100次/分 进入流程B
适应征： ★给氧后仍苍白 ★脉转微弱，心率快或慢 ★低血压、低灌注 ★复苏反应不佳
不用白蛋白，因易造成心肌损害
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推荐制剂；生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10min
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20
扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果
复、心率＞100，肤色转红，监护观察。
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10
正压通气充氧的作用
纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环
是现代复苏技术的中心环节
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11
绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C
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9
正压通气操作
压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按 复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓 正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。
频率；40～60次/min 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时
可用之。 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢
心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢 复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监 护、观察
心率＜60次/分：⑴ 复查以下各步是否 适当：★通气、★胸外按压、★气管内插 管、★肾上腺素 ⑵ 考虑是否有以下可能： ★低血容 量、 ★严重的代谢性酸中毒
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18
扩容剂
生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅 用于低血容量
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流程D：用药
罕有需要 进入流程D的指征（1条）
经正压通气30min和胸外按压加正压通气 30min后心率仍<60次/分
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新版复指南中含3个药
肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药
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最新国际新生儿 复苏指南
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生后立即评价（5项）
羊水清吗？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？ 足月吗？
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如果是，常规护理
保暧 清吸气道 全身用干毛巾擦干
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如果不是，进入复苏流程A（5步）
保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气
肾上腺素
制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即
0.01～0.03mg/kg.次） 给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经
气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好，每隔3～5min可重
复用药
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用药后评价心率
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流程B：正压通气
复苏面罩正压通气充氧 如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、
观察
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需改复苏囊气管插管通气的指征
需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30min无改善 需胸外按压时 需气管内给药时 需长时间正压通气 特殊情况：膈疝、超低体重儿
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流程C：胸外心脏按压
方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
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胸外按压30min评价心率
心率＞60次/分，停止按压，继续正压通 气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监 护、观察
管插管 擦干，刺激，重新摆好体位 必要时给氧
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胎粪污染儿的气道清吸
头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？
有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、 肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察
胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏
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气管内清吸胎粪
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用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼 吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红Biblioteka Baidu监护、 观察
用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步 骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★ 气管内插管、 ★肾上腺素应用
②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★ 膈疯、 ★先天性心脏病
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如用药后心率为0，考虑停止复苏 （在我国前尚需结合具体情况）
血压升高 脉搏增强 苍白程度好转
如低血容量继续存在 ★ 重复使用扩容剂 ★ 可能有代谢性酸中毒时用S.B
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碳酸氢钠
考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)
将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg（13.3KPa) 时间不超过3～5秒 不再有胎粪→复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管
清吸；心率下降→正压通气
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流程A完成后评价呼吸、心率、肤色
呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支 持护理 若①无呼吸； 或②心率＜100次/分 进入流程B
适应征： ★给氧后仍苍白 ★脉转微弱，心率快或慢 ★低血压、低灌注 ★复苏反应不佳
不用白蛋白，因易造成心肌损害
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推荐制剂；生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10min
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扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果
复、心率＞100，肤色转红，监护观察。
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正压通气充氧的作用
纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环
是现代复苏技术的中心环节
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绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C
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正压通气操作
压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按 复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓 正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。
频率；40～60次/min 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时
可用之。 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢
心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢 复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监 护、观察
心率＜60次/分：⑴ 复查以下各步是否 适当：★通气、★胸外按压、★气管内插 管、★肾上腺素 ⑵ 考虑是否有以下可能： ★低血容 量、 ★严重的代谢性酸中毒
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扩容剂
生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅 用于低血容量
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