血透病人的护理ppt

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血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片

血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片

2020/2/28
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血液透析概述
透析开始时,将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器,到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换, 交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内,以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求,按设定温度和流量供应透 析液,通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量,用血泵维持 血流量,用肝素泵调节肝素用量; 同时,透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力,监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1.适应证
1)急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征,包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2)慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率<10ml/min,血肌酐高 于707µmol/L,并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺 肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等,也可引起尿毒症。
6、其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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血透护理安全管理ppt课件

血透护理安全管理ppt课件

病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
影响护理安全的主要因素
人员因素: 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能 保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或 隐患。
❖ 护士法律意识淡漠(抢救时) ❖ 工作态度不严谨: ❖ 如巡视病人输液,只顾液体量多少,不观察穿刺
部位情况; 工作粗心大意,查对不认真
❖ 人员配置不足,护士压力负荷过重
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
技术因素:主要由于护理人员技术水平低、 经验不足或协作能力不强等原因对患者安 全构成威胁。
透析后风险
❖ 深静脉留置导管内血栓 ❖ 深静脉置管导管感染 ❖ 透析后感染血液传染病
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
其它护理风险
❖ 血液透析计次计费 ❖ 大量输血的护理风险 ❖ 用药的护理风险 ❖ ......
医疗护理安全 管理不容忽视
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
生命高于一切 责任重于泰山
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析机器运转及操作中的风险
(一)透析机器运转不良 (二)透析机出现空气报警 (三)透析时电源中断 (四)透析时水源中断 (五)管路破裂 (六)水质异常

血液透析病人的护理PPT课件

血液透析病人的护理PPT课件

❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数,按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸,严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物,如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒,不要着凉,避免引起严重 感染。
谢谢!
❖ 2、肌肉痉挛:主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 (1)原因:低血压,超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ;低钠透析液。 (2)处理及预防:轻者暂停超滤即可缓解,重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确,并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常:以室性早搏多见。 (1)原因:主要是血清钾、钙浓度的变化,其次是由于透 析时血压下降,冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 (2)处理及预防:监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
(3)处理:轻者不必处理,重者可予50%葡萄糖或3%氯化钠 40ml,也可输白蛋白,必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭: (1)原因:高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤,并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 (2)进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞: (1)原因:在透析过程中,由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 (2)临床表现:少量空气呈微小泡沫,缓慢入血,不发生任何症状;若气泡 大、漏气速度快,一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状,如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 (3)处理:立即停泵并夹住静脉管路,将病人置于头低脚高,左侧卧位,以 防脑栓塞,吸氧;重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气,如条件许可,可行 高压氧舱治疗。 (4)其他:过敏反应、失血、溶血、发热等。

透析患者血管通路护理ppt课件

透析患者血管通路护理ppt课件
(3)病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度,有 无其他不适主诉。
精品
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长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
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长期留置导管护理
1 护理流程
精品
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长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅,消毒管口,弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管,导管外
露部分没有血液残留,遵医嘱注入封
精品 管液。
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肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步:用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉(连同注射器)
〉 第二部:用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部:根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
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尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案: 1、尝试抽吸堵塞的导管腔,去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶(1ml或足够充盈导管
腔的量)注入堵塞的导管腔(尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要,用生理盐水充填导管腔的剩余部分(比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml,盐水0.3ml)。 4、每隔10分钟,追加0.3ml盐水,共2次,把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要,重复上述步骤。
导管塌陷
处理: 泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压, 经过以上处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折
精品
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长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅

血液透析病人心衰护理查房.ppt

血液透析病人心衰护理查房.ppt

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血液净化中心
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预防感染
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做好病室清洁消毒,避免与上呼吸道感染
者接触,注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎,告知或协助其做好口腔护理, 保持口腔湿润、清洁、舒适,并可增进食
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欲。由于尿素霜的刺激,常感皮肤瘙痒,
注意切勿用力搔抓,可每日用温水清洗后
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血液净化中心
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳,加上身体形象改变,以
及性方面的问题,常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他,使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
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变,安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动,使病人意识到自身的价值,积极接受疾病的挑战
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血液净化中心
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患者的基本情况 1
• 查体: T;36.5℃ P:100次/分 R:18次/分
BP:200/100mmHg
• 神志清楚,精神一般,体型中等,贫血貌,步
入病房,言语流利,全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染,无瘀点及瘀斑,全身淋巴结无肿大,头颅
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无畸形,双侧瞳孔等大等圆,光反存在,唇无
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血液净化中心
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一般护理
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休息与活动:CRF病人以休息为主,尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动;活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度;症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。

血透患者的心理护理ppt课件

血透患者的心理护理ppt课件

2.血液透析治疗中的护理
❖ 2.3加强巡视和沟通,增加病人的安全感,透析治疗过程中 ,病人可能出现低血压、高血压、头痛、恶心等并发症,也 可能出现穿刺点渗血、空气栓塞、透析器凝血等异常情况。 加强对病人的巡视,以及认真踏实、一丝不苟的工作态度可 增加病人的安全感。同时根据患者的人格特征,情绪类型, 对不同病人心理反应给予不同的心理护理,充分利用文字语 言的暗示作用,宣扬积极的人生,促使病人消极心理状态向 积极的方向转化,并给予自护指导,使护理工作更加完善。
⒊抑郁心理
❖ 血液透析只能部分替代肾脏的功能,并不能 阻止原有疾病的恶化,也难以改变由于肾衰 而引发的多脏器损害的进展。因而,病人生 存的需要和生活的质量受到威胁,病人对生 活失去信心、表现为抑郁、焦虑、睡眠障碍 等。
⒋敌对心理
❖ 一个健康人变成一个病人,是生活中的重要 变换,特别是慢性肾功能不全的病人,血液 透析只能延续生命,减轻症状,有些病人又 因经济条件做不到充分的透析而出现很多不 适。病人感到健康离自己越来越远,便产生 一种强烈的求生愿望,表现出焦虑、烦恼、 自制力下降,对医护人员和治疗方案抱怀疑 态度,甚至有敌对情绪,常常将怒气发泄到 家人和医护人员上。
⒌自卑心理
❖ 病人由于身体健康方面的原因,常感到疲劳 、精疲力竭,不能从事正常的工作,有些事 情还要在他人的威胁下才能进行,病人觉得 自己成为亲人和单位的负担,社会和家庭地 位的改变,病人的自尊心受到伤害
⒍依赖性心理
❖ 患者对治疗的依赖和对他人的依赖增加,强 调自己的病人角色。
❖ ❖ ❖
血血血
液液液
透透透 析析析

治治治 疗疗疗
后中前
理 措
的的的 施
护护护
理理理

血液透析患者护理 ppt课件

血液透析患者护理  ppt课件

• 3.维持水平衡,限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病 人少尿或无尿,严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分 多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要 环节。食盐量通常为3 g/d~5 g/d。
• 4.限制钾、磷的摄入 :血钾过高会引起心律不齐、心脏 麻痹,避免使用高钾蔬菜,如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、 韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等;避 免食用高钾水果,如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、 橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高,亦 应少食。吃蔬菜应先切再洗,再将菜烫过,倒掉汤汁再煮, 而水果1 d只能吃2次,吃之前最好浸水1 h~2 h再食用。 其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量, 可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。 及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以 避免血钾过高或过低。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物 内脏(心、肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中, 注意适当控制;菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳。
五、血透病人置管后护理
①导管固定牢固,穿刺成功后穿刺口用透气敷 贴外敷固定,双腔管末端拧上肝素帽并用无 菌纱布包裹。
②防止导管滑出、折叠、扭曲,防止液漏。嘱 患者睡眠时取平卧或健侧卧位,防止导管压 迫或移位。
③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管,消毒范围要 大于敷料覆盖面,保持敷料干洁。操作时动作轻柔, 防止牵拉静脉导管;若导管意外脱出时,不能直接 重新推入,防止感染。
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病,药物、重金属导致的肾 病 • ③、尿路梗阻性肾病:尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
三、治疗
• 首先治疗原发病及并发症,积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素,另外,人工肾替代疗法 是终末期肾病的一种主要方法,它的基本技术概 念是将患者的血液引出体外,通过利用不同技术 原理制作的装置(血液透析器、血液滤过器、血 液灌流器)完成对血液中溶质与水的传递,再将 净化后的血液回输入体,达到治疗的目的。
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一、血管通路的护理
❖ 临时性血管通路:临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
❖ 永久性血管通路:它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合,使之成为血流通道,经过这个通 道动脉血转流至静脉。
❖ 2、肌肉痉挛:主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部 肌肉。 (1)原因:低血压,超滤过多、过快至透析后体重 低 于干体重 ;低钠透析液。 (2)处理及预防:轻者暂停超滤即可缓解,重者需输 注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确, 并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常:以室性早搏多见。 (1)原因:主要是血清钾、钙浓度的变化,其次是由 于透析时血压下降,冠状动脉循环血容量减少、心肌缺 血、缺氧所致。
(一)临时性血管通路的护理 要点:
❖ 1、静脉插管术的护理:保持局部清洁、干燥,每 天更换敷料,防感染发生,如皮肤出现搔痒时勿用 手抓,可适当涂一些抗生素软膏;固定要牢,活动 适量防脱落;保持管路通畅,每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500~1500IU)封管,以抗凝, 防管路堵塞,每次透析开始前,应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块,以保证有充分的血 流量。
血液透析病人的护理
❖概念 ❖适用范围 ❖护理 ❖并发症者的观察 ❖健康宣教
❖ 血液透析(Hemodialysis):简称血透,通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的 目的,并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据 其治疗方法的不同,分为间歇性血液透析治疗和连续性
血液透析治疗。
适用范围
❖ 1.急性肾功能衰竭 ❖ 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生
命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
❖ 3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物,均可采取透析治疗。
❖ 4、难治性心衰,肺水肿,肝硬化,肝肾综 合症,肾病综合征,电解质紊乱,肝性脑 病,高胆红素血症,高尿酸血症,精神分
(3)处理:轻者不必处理,重者可予50%葡萄糖或3%氯化钠 40ml,也可输白蛋白,必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭: (1)原因:高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤,并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 (2)进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞: (1)原因:在透析过程中,由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 (2)临床表现:少量空气呈微小泡沫,缓慢入血,不发生任何症状;若气泡 大、漏气速度快,一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状,如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 (3)处理:立即停泵并夹住静脉管路,将病人置于头低脚高,左侧卧位,以 防脑栓塞,吸氧;重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气,如条件许可,可行 高压氧舱治疗。
❖ 4、失衡综合症:是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精 神系统为主要症状的症候群,常持续数小时到24h后逐渐消失。 (1)原因:透析后血液中的 毒素迅速下降,血浆渗透压下降,而 血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢,以致脑脊液的渗透压
大于血液渗透压,水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后 脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。 (2)临床表现:轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉 痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵, 甚至昏迷。
❖ 4、透析当日内瘘手臂不要碰水,注意保持局部清洁、干 燥、保暖,透析24小时后热敷,每日两次,每次半小时, 严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
❖ 5、穿刺血管时要严格无菌操作,动作应熟练、轻巧,尽 量减少病人的疼痛。
二、透析过程中观察:
❖ 严密观察生命体征变化,经常测量血压,因血压过 高时病人感到不适,甚至可出现高血压危象;过低 则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物, 最将血压控制在140~160/80~90mmHg。
❖ 2、穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8~ 10cm或以上,力求一针见血,并在条件许可下以绳梯式 穿刺使血管受力均匀,不产生假性动脉瘤。
❖ 3、透析结束拔除穿刺针时,止血方法应松紧适宜,不要 用力或弯曲,不要穿紧袖口的衣服。新瘘一般按压20min, 以不出血为宜,以免形成血肿,使瘘管堵塞。
❖ 观察血流量,血路压力,透析液流量、温度、浓度 各项指标
❖ 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等,注意机 器的报警及排除故障等。
பைடு நூலகம் 三、透析结束后的护理
❖ 1.透析结束时,应缓慢回血,测血压后,如血压 正常,嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床,, 防止发生体位性低血压。
❖ 2.注意观察出血情况:拔除动脉和静脉穿刺针时, 应立即压迫止血10~15min,力量适中,压迫点应 是血管穿刺点。如动脉穿刺,则压迫时间为30min 以上。如有出血倾向,可用鱼精蛋白中和,肝素和 鱼精蛋白比为1mg:1mg。
❖ 2、动脉穿刺术的护理:力求一次穿刺成功,固定 要牢,防针头脱出,透析结束时,压迫时间要长, 约20~30min。但此法逐渐淘汰。
(二)永久性血管通路的护理要点
❖ 1、检查是否通畅,静脉侧应能触到震颤,听到杂音。术 后4~6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的 采血或注射,及测血压、挂重物等。
❖ 3.透析后注意穿刺插管及内瘘的护理,防堵塞及 感染。
❖ 4.称体重,与病人约定下次透析的时间。
四、并发症的观察及防治
❖ 1、低血压 (1)原因:有效血容量的减少;血管收缩力降低; 心输出量降低;透析膜生物相容性差。 (2)临床表现:少数病人为无症状性低血压,大 多数病人可表现为面色苍白,胸闷不适,出冷汗, 恶心呕吐,甚至一过性意识丧失,有冠心病者可 诱发心律失常及心绞痛。 (3)处理:迅速采取平卧,头低脚高位,减慢血 流量,减慢或暂停超滤。吸氧,必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压 上升,症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄 糖、白蛋白等,并应结合病因,对症处理。
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