脑梗死单病种控制表
单病种评价表——急性脑梗死
急性脑梗死填表说明
（本表仅供抽查之用）
1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、入院60分钟内、入院24小时内，（包含重症病人可以从急诊直接收入NICU）、入住48小时内、住院期间，出院日。
2
间点检查。
3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则应在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为“是√”。
举例：对于“项目10：戒烟”，可以在住院期间进行，也可以在出院当天进行。
因此，只要在整个住院期间进行戒烟咨询/辅导即可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、在“1.2神经功能缺损评估”NIHSS评估值、Glasgow分值二者选一即可，在相应时段填入具体“数值”。
在“1.3完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查”，以“头颅CT”接受检查时间为准。
7、评价用的病例ICD-10 编码脑梗死ICD 10 I63。
急性脑梗死（住院）质量管理监控抽查用简表
住院号：急诊时间：外院转入□
有伴随疾病：
并发症：
治愈□、好转□、无变化□、死亡□
签名：
日期：。
9个单病种质量控制指标和表单
(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。
1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。
ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9：急性前壁侧壁心肌梗死( I21.001)、急性前壁心肌梗死( I21.002)、急性前隔心肌梗死 (I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死 (I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞(I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。
1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参预临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7. 非ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。
(2020年整理)9个单病种质量控制指标和表单.doc
一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
单病种质控指标
连云港市第一人民医院单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（ICD-10Ｉ21．0-I2１.３，I２1．４,Ｉ21．9)（一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
(二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。
1. 到院3０分钟内实施溶栓治疗;2. 到院9０分钟内实施PＣＩ治疗；3. 需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时，须转院。
（四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者)。
（五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(AＣEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACＥI/ARB、他汀类药物，有明确适应证,无禁忌证。
（七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(ICD-１0 I50）（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。
（三）到达医院后即刻使用ACEI或AＲB。
（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证,无禁忌证者)。
（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者）。
（六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或AＲＢ、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACＥI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
（八）非药物治疗临床应用符合适应证。
（九)为患者提供心力衰竭的健康教育。
（十）患者住院天数与住院费用。
三、肺炎(ＩCD-１0 J13－J１5,J1８)（一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
（二)氧合评估。
(三)病原学诊断。
1. 在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养；２.住院２4小时以内，采集血、痰培养。
脑梗塞恢复期单病种
脑梗塞恢复期康复住院费用（12000元）脑梗死恢复期康复临床路径（2016年版）一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10： 163.900）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：(1)意识障碍(2)运动功能障碍(3)感觉功能障碍(4)言语功能障碍(5)吞咽功能障碍(6)认知功能障碍(7)精神、情感、心理障碍(8)膀胱及直肠功能障碍(9)日常生活功能障碍(10)脑神经麻痹2.影像学检查：CT、MRl发现的相应脑病病变(三)康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)1.一般情况。
包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况, 注意评定患者的意识状态。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
分别于入院后1〜3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：(1)意识障碍的评定(2)运动功能的评定(3)感觉功能的评定(4)言语功能的评定(5)吞咽功能的评定(6)认知功能的评定(7)精神、情感、心理状态的评定(8)膀胱及直肠功能的评定(9)日常生活活动能力的评定(四)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)1.临床常规治疗。
2.康复治疗。
(1)体位摆放与处理(2)意识障碍处理(3)运动治疗(4)作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练(7)言语治疗(8)吞咽治疗(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(11)中医治疗(12)痉挛处理3.常见并发症的处理(1)感染的治疗(2)深静脉血栓的治疗(3)压疮的治疗(4)异位骨化的治疗(5)其他：如骨质疏松、关节挛缩等。
单病种质量指标表格精编版
入院6小时内接受抗菌药物治疗
入院4小时内接受抗菌药物治疗
初始治疗后评价无效，重复病原学检查
抗菌药物（输注或注射）平均使用天数
住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导
接受健康教育的患者
接受戒烟的建议与教育例数
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（四）脑梗死（ICD-10I63）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到院后接诊流程
患者在到院15min内获得神内或具有卒中相关技能医生服务
神经功能缺损NIHSS评估
45min内完善相关辅助检查
神经影像（头颅CT）诊断信息
实验室诊断信息
心电图诊断信息
到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用（发病4.5小时/6小时内患者）
住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后实施左室心功能评价
到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs
住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量控制表单（完整版）
单病种质量控制表单（完整版）1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E 2分：心率＞100次/minF 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：ST段偏离基线≥0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C 高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。
单病种质量控制表单(完整版)
4.3.1 住院24小时内使用β-阻滞剂 A是 B否
4.3.2 β受体阻滞剂治疗的禁忌证为 请选择
A心率< 60次／分钟 B动脉收缩压< 100 mmHg
C中重度左心衰竭(≥ Killip Ⅲ级)
D二、三度房室传导阻滞或PR间期> 0.24秒
D可疑主动脉夹层。
E入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史。
F目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知有出血倾向。
G近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 min）的心肺复苏。
H近期（< 3周）外科大手术。
I 近期（< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
Ⅲ类：虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
3.1.2 有溶栓禁忌症1-13 （在确认有禁忌证后，可直接进入AMI-3.2） 请选择
A既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
B颅内肿瘤。
C近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。
4.4.3 住院后未使用 A是 B否
4.4.4 ACEI的禁忌证 请选择
A AMI急性期动脉收缩压< 90 mmHg
B 临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐> 265 μmol/L）
C 有双侧肾动脉狭窄病史者 E对ACEI制剂过敏者 F妊娠、哺乳妇女等
4.5 他汀类药物
4.5.1 住院24小时内使用 A是 B否
6.2 或 氯吡格雷 出院以后，带药继续使用： A是 B否
医院单病种质量控制表单(完整版)
各部门、科室:接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分ICD-10想者信息诊疗时间过程质量*第一诊断（主要诊断）第二诊断（次要诊断）*住院号:*费用支付方式ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10 （三位码）:12L 0前壁急性透壁性心肌梗死121.1下壁急性透壁性心肌梗死121. 2其他部位的急性透壁性心肌梗死121. 3未特指部位的急性透壁性心肌梗死121. 9未特指的急性心肌梗死_____________诊断坍称:ICD-10 （三位码）:诊断名称:*出生日期：年月日A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费EK他*到院交通工具发病时间J 年姓名:*入院途径A救护车B岀租车或自家车C英他交通工具月日时分或本院转科时间：年月日时分A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入到达急诊科或门诊时间：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间九确诊（XSTEMI的时间〉: 年月日时分*入院日期: 年月日时分年月日时分溶栓开始时间: 年月日时分未执行溶栓PCI开始时间: 年月日时分未执行PCIPCI完成时间:PCI完成时间:AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林（有年月日时分年月日时分1.1即服首剂阿斯匹林: 年月1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏*出院日期：年月日时分日时分未执行B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C 使用华法林或Coumadin 作为预防用药D 医师记有不给予阿司匹林的幷他原因 1. 3或使用氯毗格雷 首剂时间： 年 月 日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间： 年 月 日时分2. IX 胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A 是B 否 2.2 CDFA 评价（首次）2. 2.1危险评分方法（STEMI ）0-14分 请选择（入院48小时内最高值!） 2分：1分：3分： 2分： 1分：1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值： _________ 请输入数字F总分值：2.5XSTEMI 危险分层 一一请选择一一 A 低危险组B 中危险组C 高危险组 AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应宦，无禁忌症） 3. 1.1溶栓治疗的适应证 一一请选择一一丨类：2个或2个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联＞0.2 mV 、肢体导联＞0.1 mV ）,或提示 AMI 病LVEF 测量值： _%2.2.2左室舒张末内径测量值： _亳米左室室壁瘤A 是B 否 2.2.4肺动脉高压A 是B 否 肺动脉收缩圧： ________ mmHg评价时间A 入院48小时内 B 入院48小时后 C 未执行 2. 2.3 2. 2.5 2. 2.6 年龄65〜74岁B 3分：年龄＞75岁糖尿病、高血压或心绞痛病史入院时收缩压 V100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa ）心率＞100次/min F 2分j 心功能（Killip 分级）I 【〜W 级 体重＞67kgH 1分：前壁心肌梗塞或LBBB2.4 危险评分方法（XSTEMI ）0-7分 请选择（入院48小时内最高值!）1分：年龄＞65岁1分：＞3个CAD 危险因素（CAD 家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟） 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛M2次1分：CK-MB 或特异性肌钙蛋白水平升高 1分：ST 段偏离基线＞0. 5mm G 1分：先前冠脉狭窄＞50%请输入数字2.3 禁忌考应给予 氯毗格雷）AM 卜2：实施左 心室功能评价 AM 卜3：再灌注治疗（仅适用 于ST 段抬高型 心肌梗死）史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜12小时，年龄＜75岁。
脑梗死单病种质量控制临床表单
1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；
评估时间□1、≤1h 2、≤2h 3、≤3h 4、≤6h 5、≤24h 6、＞24h 7、未评价
2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。
评估时间□1、≤1h 2、≤2h 3、≤3h 4、≤6h 5、≤24小板治疗。
治疗时间□1、≤6h 2、≤12h 3、≤24h 4、≤48h 5、未治疗
（四）吞咽困难评价。评价情况记录入病历
首次评价时间□ 1、≤6h 2、≤12h 3、≤24h 4、≤48h 5、未评价
（五）血脂评价与管理。
评价时间□1、≤24h 2、≤48h 3、≤1w 4、＞1w 5、未评价
管理□ 1、无管理 2、有管理
（六）住院1周内接受血管功能评价。□ 评价情况记录入病历
（七）预防深静脉血栓。□
（八）康复评价与实施。□ 评价与实施情况记录入病历
（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
□ 1、康复指导□2、戒烟戒酒咨询□3、脑梗死的健康教育
（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
□未服用请说明原因
（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。
□未服用请说明原因
（十二）患者住院天数与住院费用。
.
脑梗死单病种质量控制临床表单
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10 I63）
除外病例：
1、由外院诊疗后转入本院的病例
2、参与临床药物与器械试验的病例
3、18岁以下的病例
4、脑梗死后遗症I69.3
5、脑梗塞反复门诊治疗无效
患者姓名： 性别： 年龄：
入院日期： 年 月 日
脑梗死单病种基线统计分析表
2012年11月，组织回顾性调查了2012年6-10月份我科单病种质控病例，其中脑梗死ＳＴＫ调查样本例，病例纳入与排除标准、主要分析质控率指标也均严格按照《单病种管理手册2.0》的要求。
主要结果如下：脑梗死ＳＴＫ（ＩＣＤ-10 Ｉ63）1.ＳＴＫ-1.1卒中接诊时间STK-1.1=患者在“绿色通道”15分组内获得神经内科或具有脑卒中相关技能医师的服务例数/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数= %。
2.ＳＴＫ-1.2 神经功能缺损NIHSS评分ＳＴＫ-1.2=患者入院时获得神经功能缺损NIHSS评估的例数/脑梗死患者到达医院住院的例数= %3.ＳＴＫ-1.3a患者在45分钟内获得神经影像（头部CT）的诊断信息ＳＴＫ-1.3a=患者在45分钟内获得神经影像诊断信息的例数/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数= %4.ＳＴＫ-1.3b患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息ＳＴＫ-1.3b=患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息的例数/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数= %5.ＳＴＫ-2房颤患者的抗凝治疗ＳＴＫ-2=给予抗凝治疗的患者例数/脑梗死住院患者伴有房颤，无抗凝禁忌症的例数= %6.ＳＴＫ-3入院48h内阿司匹林/或氯吡格雷治疗ＳＴＫ-3=入院48h内使用阿司匹林（无禁忌）的例数/脑梗死的例数= % 7.ＳＴＫ-4吞咽困难的评价ＳＴＫ-4=在进食、口服药之前进行吞咽困难评价的例数/住院治疗脑梗死的例数= %8.ＳＴＫ-5 评价血脂水平ＳＴＫ-5.1缺血性脑卒中患者住院期间实施血脂评价ＳＴＫ-5.1=缺血性脑卒中患者住院期间实施血脂评价的例数/脑梗死的例数= %ＳＴＫ-5.2缺血性脑卒中患者住院期间使用他汀类药物的例数ＳＴＫ-5.2=缺血性脑卒中患者住院期间使用他汀类药物的例数/缺血性脑卒中患者住院期间实施血脂评价异常患者的例数= %9.STK-6住院1周内接受血管功能评价STK-6=1周内接受首次血管功能评价的例数/住院治疗脑梗死的例数10.ＳＴＫ-7预防深静脉血栓（DVT）STK-7=入院后2天卧床的脑梗死患者实施预防深静脉血栓的例数/入院后2天卧床的脑梗死患者例数= %11.ＳＴＫ-8出院时使用阿司匹林或氯吡格雷ＳＴＫ-8=出院时给予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治疗的例数/住院治疗脑梗死的例数= %12.STK-9 卒中健康教育STK-9.1a=接受卒中教育的患者例数/住院脑梗死的例数= %STK-9.1b=接受戒烟教育的或治疗的例数/住院脑梗死近1年内有吸烟史的例数= %STK-9.2=进行康复评价或训练的例数/住院治疗脑梗死的例数= %13.ＳＴＫ-13平均住院日和费用。
9个单病种质量控制指标和表单
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
脑梗死单病种表格
医院单病种脑梗死质量控制表格一般情况：患者姓名：年龄：性别：ICD-10编码：住院号：急诊号：门诊号：发病时间：年月日时分。
到达医院急诊／或门诊的时间：年月日时分。
住院时间：年月日时分。
既往史：卒中病史；饮酒史；冠心病；高脂血症；高同型半胱氨酸血症；血液病；肿瘤；慢性阻；周围血管病；风湿性瓣膜病。
、个人自负质量控制指标：一、卒中接诊流程1.接诊时间：15分钟之内是否二、静脉溶栓评估：1. 在患者“绿色通道”停留时间小于60分钟是否2. 实施静脉rt-PA／或尿激酶应用评估是否3. 应用静脉rt-PA／或尿激酶治疗是否4. 未能实施溶栓治疗的原因：⏹有溶栓治疗的禁忌证。
⏹超过溶栓治疗许可的时间窗（发病到医院时间）⏹患者经济支付能力问题。
⏹患者知情同意问题。
⏹医院管理系统（制度、流程）缺陷。
⏹医院尚未开展卒中溶栓治疗。
⏹其他三、房颤患者的抗凝治疗：1.抗凝禁忌症有无2.给予抗凝治疗是3.应用的抗凝药物：华法令；；噻氯匹定；；低分子肝素；其它。
四、入院48小时内阿司匹林治疗：是否或氯吡格雷是未用阿司匹林原因：⏹阿司匹林过敏，尿酸高。
⏹到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血。
⏹华发令或Coumadin作为预防用药。
⏹医师记录有不给予阿司匹林的其他原因五、评价血脂水平1.患者化验结果：总胆固醇甘油三酯HDL LDL糖化血红蛋白（糖尿病患者）2. LDL＞2.6mol/L 是否3.应用他汀类药物治疗：是否六、吞咽困难评价1. 除外病例⏹症状缓解；⏹患者禁食；⏹昏迷；⏹呼吸困难；⏹医师认可的其他原因。
2.饮水试验结果：正常可疑异常七、预防深静脉血栓（DVT）：1. 入院2天后卧床是否2. 治疗措施：抗凝治疗物理治疗康复治疗八、出院时使用阿司匹林或氯吡格雷是否九、卒中健康教育1. 危险因素的控制：有2. 预防卒中后并发症：有无3. 接受戒烟建议/戒烟治疗（1年内吸烟史患者）：有无4．康复评价及康复训练：有无十、血管功能评价无具体措施：TCD CTA十一、出院费用评价1.入院日期：年月日；出院日期：年月日；住院天数天。
单病种质量控制指标统计表-脑梗死
科室： 入院时间： 编号 项目名称 病案号： 急诊时间： 出院时间： 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 急诊 入住60 24小时 48小时 住院 记录 分钟内 之内 之内 期间 检查6 出院日 外院转入□
1
2 3 4 5
NIHSS评估值 卒中 神经功能缺损评估 Glassgow分值 接诊 接受头颅CT检查 流程 血常规、急诊生化、凝血检查 发病3小时之内患者□ 组织纤溶酶活剂（tPA)/尿激酶应用评估★ 评估 应用 房颤患者的抗凝治疗★ 住院期间使用阿斯匹 林，或氯吡格雷★ 血脂评价与使用他汀类 药 吞咽困难评价★（正常 进食 是□ 否□） 预防深静脉评价★（正 常行走 是□ 否□） 康复评价与实施 卒中健康教育 评价时机 他汀类药 LDL值 评价时间 评价方法 评价结果 预防措施 用药医嘱 评价 实施 实施记录 无房颤□
无禁忌症□
禁忌□
<2.6□，≧2.6□ 床旁吞水试验□其他方法□ 吞咽困难：是□否□
6 7 8 9 10 11 12 13
戒烟（戒烟史是□ 否□） 指导教育 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 血管功能评价 住院总费用（元） 伴随疾病: 并发症: 治愈□好转□无变化□死亡□ 签名: 评价时间 TCD□ 评价方法 ¥ （元） 其中药费 CTA□ ¥ MRA□ （元）
日期: