06单病种脑梗死质量控制表格
医院单病种质量控制表单(完整版)
通知
各部门、科室：
接上级文件,应上级文件要求,我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行.
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生: ＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生: *报告时间：年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分。
单病种评价表——急性脑梗死
急性脑梗死填表说明
（本表仅供抽查之用）
1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、入院60分钟内、入院24小时内，（包含重症病人可以从急诊直接收入NICU）、入住48小时内、住院期间，出院日。
2
间点检查。
3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则应在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为“是√”。
举例：对于“项目10：戒烟”，可以在住院期间进行，也可以在出院当天进行。
因此，只要在整个住院期间进行戒烟咨询/辅导即可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、在“1.2神经功能缺损评估”NIHSS评估值、Glasgow分值二者选一即可，在相应时段填入具体“数值”。
在“1.3完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查”，以“头颅CT”接受检查时间为准。
7、评价用的病例ICD-10 编码脑梗死ICD 10 I63。
急性脑梗死（住院）质量管理监控抽查用简表
住院号：急诊时间：外院转入□
有伴随疾病：
并发症：
治愈□、好转□、无变化□、死亡□
签名：
日期：。
单病种质量监测表
实施吞咽困难评价的时间
实施血脂评价与使用他汀类药物的〔有适应症,无禁忌症者〕时间
住院期间接受血管功能评价的时间
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷
住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂〔华法林〕的治疗
住院期间提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机
附件8：社区获得性肺炎--住院 儿童〔不含新生儿与婴儿肺炎>单病种质量指标监测表
科别：年月
序号
患者##
住院号
重症、入住ICU病情严重程度评估
氧合评价
病原学检测
抗菌药物使用时机
起始抗菌药物选择符合规范
住院72小时病情严重程度再评估
抗菌药物疗程〔天数〕
符合出院标准与时出院
疗效、住院天数与费用
疗效
住院
天数
住院期间血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物,需有明显显示,未使用者病历中应记录原因
住院期间为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与住院费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间
实施PCI治疗的时间
需要急诊PCI患者,本院无条件,转院时间
术后活动性出血或血肿的再手术时间
术后发生并发症的时间
住院期间提供冠状动脉旁路移植术健康教育的内容与时机
切口I/甲级愈合
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
附件7：围术期预防感染〔PIP〕质量指标监测表
科别：年 月
序号
患者##
医院单病种质量控制表单(完整版)
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各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
＊报告医生： *报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生： *报告时间：年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格＊报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生： *报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生: *报告时间：年月日时分。
单病种质量控制表单(简单的)
单病种质量控制临床表单一、急性心肌梗死适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ICD—10I21。
0-I21.3，I21。
4,I21。
9）除外病例:1.由外院诊疗后转入本院的病例；2.参与临床药物与器械试验的病例；3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院；5。
急性小灶心肌梗死ICD—10 I21.401；6.急性心内膜下心肌梗死ICD—10 I21。
402;7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403；8。
非冠心病心肌梗死ICD—10 I21。
901患者姓名: 性别：年龄: 病案号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间: 年月日时分到达医院时间: 年月日时分二、心力衰竭适用对象:第一诊断为心力衰竭（ICD-10I50）除外病例：1、外院诊疗后转入本院的病例2、与临床药物与器械试验的病例3、源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况4、心功能Ⅰ级的病例5、岁以下的病例6、疾病30日内重复入院7、外科手术后或由于心脏假体的存在I79。
18、儿心力衰竭P29。
0 9、手术和操作075.410、异位妊娠或葡萄胎妊娠000—007，008.81患者姓名: 性别：年龄：病案号：住院日期: 年月日出院日期：年月日标准住院日7—14天发病时间：年月日时分到达医院时间: 年月日时分三、肺炎适用对象：第一诊断为肺炎（ICD—10J13—J15，J18）除外病例:1、院诊疗后转入本院2、临床药物与器械试验3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效4、医院获得性肺炎HAP5、呼吸机相关性肺炎VAP6、护理院相关性肺炎HCAP7、同一疾病30日内重复入院8、肺Ca、矽肺不能除外患者姓名：性别：年龄：病案号:住院日期: 年月日出院日期：年月日标准住院日7—14天发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分四、脑梗死适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD—10I63) 除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例2、参与临床药物与器械试验的病例3、18岁以下的病例4、脑梗死后遗症I69.3 6、同一疾病30日内重复入院7、腔隙性脑梗死8、小脑梗死9、血性脑梗死3五、髋、膝关节置换术适用对象：髋关节置换术（ICD 9-CM—381.51-52)、膝关节置换术（ICD 9—CM-381.54）第一诊断：ICD—10（三位码)：1、M16.0-16。
【VIP专享】脑梗死质量控制指标
入院后首次评估： 分
口 未查
1
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
单病种质量控制指标统计表
附件3：单病种质控控制指标统计表到达医院后首次心功能评价的时间与结果实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）到院后实施溶栓治疗的时间到院后实施PCI治疗的时间需要急诊PCI病人，但本院无条件实施时，转院的时间到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌症者）住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）住院期间为病人提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机手术前后诊断符合例数临床与病理诊断符合例数病死率并发症发生率30日内再住院率到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。
（有适应证，无禁忌症者）出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。
住院期间为病人提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。
并发症发生率病死率重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间起始抗菌药物种类（经验性用药）选择入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间抗菌药物（输注、或注射）使用天数住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机到达医院后实施头颅CT检查时间到院后使用首剂阿司匹林/氯吡格雷时间到院后实施吞咽困难评价时间到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应症，无禁忌症者）的时间出院时继续使用阿司匹林/或氯吡格雷住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗住院期间为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机并发症发生率病死率并发症发生率病死率。
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、溶栓于到达医院30 分钟内实施（有适应症，无禁忌症）。
2、PCI于到达医院90分钟内实施（有适应症，无禁忌症）。
3、需要急诊PCI患者，但（本院）无条件实施时，应立即将患者转往有条件行PCI的医院。
（四）到达医院后即刻使用B阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、B -阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（无禁忌症者）。
（六）有出院时继续使用阿司匹林、B -阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）的记录。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心室功能（LVEF）评价。
（二）到达医院后尽早使用利尿剂＋钾剂（有适应症，若无副作用）。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素H受体拮抗剂（ARB）（有适应症，若无副作用）。
（四）到达医院后尽早使用B-阻滞剂（有适应症，若无副作用）。
（五）醛固酮受体拮抗剂（重度心衰）（有适应症，若无副作用）。
（六）住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、B-阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（有适应症，若无副作用）记录。
（七）出院时有继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、B-阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（有适应症，若无副作用）建议的记录。
（八）非药物治疗：心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供心力衰竭（HF）健康教育。
（十）平均住院日与费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1、首剂抗菌药物治疗前采集血、痰标本培养；2、住院24小时以内收住ICU患者，在住院前或住院后24小时内采集血、痰标本培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
单病种质控表格
附件：急性心肌梗死质量管理医院自我评价简表
病案号：入院日期：出院日期：
发病时间：年月日时分，到达急诊科首次ECG时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分，PCI开始时间：年月日时分
心力衰竭质量管理医院自我评价简表
病案号：入院日期：出院日期：
附件：急性脑梗死（首次住院）质量管理医院自我评价简表
医院名称：病案号：急诊时间：外院转入□入院日期：出院日期：
附件：肺炎（成人住院）质量管理医院自我评价简表病案号：入院日期：出院日期：
附件：髋、膝光节置换术质量管理医院自我评价简表
病案号：入院日期：出院日期：手术日期：
附件：围手术期预防感染质量管理医院自我评价简表
病案号：入院日期：出院日期：手术日期：
附件2 儿童肺炎（住院）质量医院自我评价简表
医院名称：病案号：入院日期：出院日期：。
医院单病种质量控制表单(完整版)
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各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生： *报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生： *报告时间：年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
*报告医生： *报告时间：年月日时分。
医院单病种质量控制表单(完整版)
各部门、科室:接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分ICD-10想者信息诊疗时间过程质量*第一诊断（主要诊断）第二诊断（次要诊断）*住院号:*费用支付方式ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10 （三位码）:12L 0前壁急性透壁性心肌梗死121.1下壁急性透壁性心肌梗死121. 2其他部位的急性透壁性心肌梗死121. 3未特指部位的急性透壁性心肌梗死121. 9未特指的急性心肌梗死_____________诊断坍称:ICD-10 （三位码）:诊断名称:*出生日期：年月日A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费EK他*到院交通工具发病时间J 年姓名:*入院途径A救护车B岀租车或自家车C英他交通工具月日时分或本院转科时间：年月日时分A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入到达急诊科或门诊时间：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间九确诊（XSTEMI的时间〉: 年月日时分*入院日期: 年月日时分年月日时分溶栓开始时间: 年月日时分未执行溶栓PCI开始时间: 年月日时分未执行PCIPCI完成时间:PCI完成时间:AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林（有年月日时分年月日时分1.1即服首剂阿斯匹林: 年月1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏*出院日期：年月日时分日时分未执行B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C 使用华法林或Coumadin 作为预防用药D 医师记有不给予阿司匹林的幷他原因 1. 3或使用氯毗格雷 首剂时间： 年 月 日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间： 年 月 日时分2. IX 胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A 是B 否 2.2 CDFA 评价（首次）2. 2.1危险评分方法（STEMI ）0-14分 请选择（入院48小时内最高值!） 2分：1分：3分： 2分： 1分：1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值： _________ 请输入数字F总分值：2.5XSTEMI 危险分层 一一请选择一一 A 低危险组B 中危险组C 高危险组 AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应宦，无禁忌症） 3. 1.1溶栓治疗的适应证 一一请选择一一丨类：2个或2个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联＞0.2 mV 、肢体导联＞0.1 mV ）,或提示 AMI 病LVEF 测量值： _%2.2.2左室舒张末内径测量值： _亳米左室室壁瘤A 是B 否 2.2.4肺动脉高压A 是B 否 肺动脉收缩圧： ________ mmHg评价时间A 入院48小时内 B 入院48小时后 C 未执行 2. 2.3 2. 2.5 2. 2.6 年龄65〜74岁B 3分：年龄＞75岁糖尿病、高血压或心绞痛病史入院时收缩压 V100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa ）心率＞100次/min F 2分j 心功能（Killip 分级）I 【〜W 级 体重＞67kgH 1分：前壁心肌梗塞或LBBB2.4 危险评分方法（XSTEMI ）0-7分 请选择（入院48小时内最高值!）1分：年龄＞65岁1分：＞3个CAD 危险因素（CAD 家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟） 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛M2次1分：CK-MB 或特异性肌钙蛋白水平升高 1分：ST 段偏离基线＞0. 5mm G 1分：先前冠脉狭窄＞50%请输入数字2.3 禁忌考应给予 氯毗格雷）AM 卜2：实施左 心室功能评价 AM 卜3：再灌注治疗（仅适用 于ST 段抬高型 心肌梗死）史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜12小时，年龄＜75岁。
医院单病种质量控制表单（完整版）.doc
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单病种质量控制指标【范本模板】
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心室功能评价.(三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六)出院时继续使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八)平均住院日/住院费用.二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价.（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂.(五)醛固酮拮抗剂（重度心衰）.（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示.（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症，若无副作用)有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症) .（九）为患者提供：心力衰竭（HF)健康教育。
（十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
（三)病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养.（四)抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗;3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择.(六)初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七）抗菌药物疗程（平均天数）。
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死(一) 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷）.（二)实施左心室功能评价.(三）再灌注治疗(仅适用于ＳTEMI) 。
1、到院30分钟内实施溶栓治疗;2、到院９0分钟内实施ＰCＩ治疗;3、需要急诊ＰＣＩ患者,但本院无条件实施时,须转院．（四)到达医院后即刻使用β阻滞剂(无禁忌症者）。
(五)住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEＩ/ＡＲＢ、他汀类药物有明示（无禁忌症者)。
(六)出院时继续使用阿司匹林、β－阻滞剂、ＡCＥI/ＡRB、他汀类药物有明示(无禁忌症者)。
（七)为患者提供急性心肌梗死（AＭＩ)健康教育。
（八)平均住院日／住院费用．二、心力衰竭(一)实施左心室功能评价.(二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂．（三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ＡCE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARＢ) ．(四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。
(五）醛固酮拮抗剂(重度心衰)。
（六)住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACＥI／ARBｓ、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症,若无副作用)有明示。
(七)出院时继续使用利尿剂、AＣEI／ＡRBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症，若无副作用)有明示。
(八）非药物心脏同步化治疗(有适应症)。
(九)为患者提供:心力衰竭(HF）健康教育。
(十)平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎(一)判断是否符合入院标准.(二)氧合评估．(三)病原学诊断.1、住院２4 小时以内,采集血、痰培养;2、在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养。
（四)抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗;2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
(五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择;2、非重症患者起始抗菌药物选择;3、目标抗感染药物的治疗选择．(六)初始治疗７２小时后无效者,重复病原学检查.(七)抗菌药物疗程(平均天数)。
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A入院时下地行走B入院48小时内出院
C入院第二天末，患者能下地行走D入院第二天末，患者不能下地行走
7.2预防DVT治疗时间－－请选择－－A不需要做预防DVT治疗B48小时内给予预防DVT治疗C72小时内预防DVT治疗D72小时之后预防DVT治疗
D普通肝素ⅣE其他全量低分子肝素（重组水蛭素）F其他
3.4住院期间继续抗凝治疗A华发林（香豆素）B氯吡格雷C噻氯匹啶（Ticlid）
D普通肝素ⅣE其他全量低分子肝素（重组水蛭素）F其他
3.5出院时带药继续抗凝治疗A华发林（香豆素）B氯吡格雷C噻氯匹啶（Ticlid）
D普通肝素ⅣE其他全量低分子肝素（重组水蛭素）F其他
6.2评价方法选择－－请选择－－A临床床旁检查B床旁吞咽评估
C床旁吞咽功能评估的简单标准化（SSA）D减压吞水试验E简单的吞水试验
FX线视频透视G食管镜双重对比H内窥镜检查I测压法J放射核素研究
K其他
6.3未进行吞咽困难评价－－请选择－－A症状缓解B患者禁食
C吞咽困难无法评价，昏迷D其他
STK-7：预防深静脉血栓（DVT）
发病时间：年 月日 时 分
到达急诊科或门诊时间：年月日 时 分
或本院转入科时间：年 月日 时 分
*入院日期： 年 月日 时 分
*出院日期： 年 月日
过程质量
STK-1：卒中接诊流程
1.1 医师接诊时间 神经内科、或急诊科医师接诊时间：年 月日 时 分
1.2 神经功能缺损NIHSS评估 急诊首次评估值：分（评估值） 请输入数字
STK-4：入院48小时内阿司匹林或氯吡咯雷治疗
4.1治疗禁忌症（若有禁忌症，则直接进入STK-5）请选择
A年龄＞80岁BCT证据表明有颅内出血CCT发现大面积颅内梗死的早期征像
D卒中发作时出现癫痫发作E既往3月内曾患卒中或严重头部外伤
F积极降压治疗后高血压仍未控制
G发病时至前6个月内有显著的出血性疾病，或已有知出血体质
C冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史D充血性心力衰竭
E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脉综合征
G终末期肾脏疾病或透析H肾功能衰竭
I风湿性心脏瓣膜病J偏瘫，截瘫，瘫痪
K血液病L严重心律失常
M转移性癌和急性白血病N癌症
O褥疮或慢性皮肤溃疡P严重哮喘
R痴呆和衰老S血管或循环系统疾病
T药物/酒精滥用/依赖/精神病U脑血管疾病
9.3康复评价－－请选择－－A由康复医师/技师进行康复前评估B由临床医师进行康复前评估C有不适宜进行康复前评估原因D有下达康复诊疗的医嘱
9.4康复实施－－请选择－－A由康复医师/技师进行康复前评估B由护士施行康复练习C由家属、或陪护人员施行康复练习
9.5康复评价与实施时间－－请选择－－A入院时机体无功能障碍B24小时内给予康复评价与实施C48小时内给予康复评价与实施D72小时内给予康复评价与实施E72小时之后给予康复评价与实施
2.2适应证请选择
A年龄18-80岁B发病4.5h以内（rtPA）C或发病6h内（尿激酶）
D脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重
E脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变
F患者或家属签署知情同意书
2.3禁忌证请选择（若选择禁忌症，再点击2.7-E后，则直接进入STK-3）
A既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血B近3个月有头颅外伤史
C华发林（香豆素）D氯吡格雷E噻氯匹啶（Ticlid）F普通肝素Ⅳ
G其他全量低分子肝素（重组水蛭素）H他汀类药I非他汀类药降脂治疗J其他
STK-9：卒中健康教育
9.1卒中健康教育请选择（危险因素的控制和预防并发症）
A追溯性调查住院病历中实施卒中健康教育，重点是危险因素的控制和如何预防卒中后的并发症等相关方面记录的信息
I已口服抗凝药，且INR>15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）
J血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L
K血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhgL妊娠M不合作
2.4溶栓的评估结论（若选择E后，则直接进入STK-3）
A对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
5.4降脂治疗－－请选择－－A不需要做降脂治疗B48小时内给予他汀类药
C72小时内给予他汀类药D72小时之后给予他汀类药E使用非他汀类药降脂治疗
STK-6：吞咽困难评价
6.1给予吞咽困难评价（若选“A”，则直接进入STK-7）
A入院时正常进食与饮水B24小时内给予吞咽困难评价
C48小时内给予吞咽困难评价D48小时之后给予吞咽困难评价
年龄小于65岁＝0分；年龄65-75岁＝1分；年龄大于75岁＝2分；高血压＝1分；
糖尿病＝1分；既往心肌梗死＝1分；其他心血管疾病（除外心肌梗死或心房颤动）＝1分；周围血管病＝1分；吸烟＝1分；除本次事件之外的TIA或缺血性卒中＝1分）
AICD-9-CM-3：00.61BICD-9-CM-3：00.62CICD-9-CM-3：00.63
DICD-9-CM-3：00.64EICD-9-CM-3：00.65
11.4.1患者实际获得治疗日期年月日
11.4.2决定指症医师11.4.3操作医师
11.5风险因素(既往史)请选择
A年龄65岁以上B糖尿病（DM）和糖尿病并发症
9.6未能进行康复原因－－请选择－－A医院无专业的康复医师、技师和设施器材
B临床医师认为不适宜进行康复的原因C患者、家属拒绝
STK-10：住院24小时内接受血管功能评价
10.1评估时间－－请选择－－
A入院前30天内已经接受血管功能评价B入院后一周内给予血管功能评价
C入院后一周之后给予血管功能评价
10.2评价方法－－请选择－－ATCDBCTACMRAD其他
V肺炎W冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病
X曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死Y曾有前壁心肌梗死
Z曾有其他位置的心肌梗死
11.6出院时去向－－请选择－－
A转入外院继续康复治疗B转入社区医院继续康复治疗
C转入康复机构治疗D转入护理院
E回家休养F其他
11.7 Essen卒中危险评分分值请输入数字（以下所示分值相加即为评估值。低危0-2分；高危3-6分；极高危7-9分。Essen卒中危险评分：危险因素或疾病分值
B症状过于轻微或严重C患者本人或家属拒绝D其他原因
STK-3：房颤患者的抗凝治疗
3.1患者有房颤史医师在病历中有明确的记录是否（若选择否，则直接进入STK-4）
3.2抗凝治疗有禁忌症医师在病历中有明确的记录是否
（若有禁忌症，则直接进入STK-4）
3.3入院前在用抗凝治疗A华发林（香豆素）B氯吡格雷C噻氯匹啶（Ticlid）
C近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近3周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
D近2周内进行过大的外科手术E近5周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
F近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征
G严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者
H体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
1.6 ECG检查A45分钟之内接受检查B46分钟之后接受检查C未检查
STK-2：组织纤溶酶激活剂（t-PA）应用的评估
2.1发病→到达急诊“绿色通道”时间－－请选择－－
A发病（出现症状）－到达急诊就诊时间小于3小时
B发病（出现症状）－到达急诊就诊时间小于6小时
C发病（出现症状）－到达急诊就诊时间大于6小时D或发病时间不明
入院后首次评估：分（评估值） 请输入数字未检查：A是B否
1.3 或选用：格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分 急诊首次评估：分（评估值）入院后首次评估：分（评估值） 请输入数字未检查：A是B否
1.4 头颅CT检查A45分钟之内接受检查B46分钟之后接受检查C未检查
1.5 临床检验检查A45分钟之内接受检查B46分钟之后接受检查C未检查
E有禁忌症时原因不适宜溶栓。
2.5溶栓药选择－－请选择－－Art-PAB尿激酶C其他
2.6实施溶栓（治疗性操作）时间年 月日 时 分
A静脉途径B动脉途径
2.7溶栓治疗院内延误时间超过3小时主要的原因－－请选择－－
ACT扫描/报告延误BCT判读延误C药品供给延误
D服务流程延误E知情同意F其他原因延误
2.8溶栓治疗医嘱未能执行的原因A医院管理与支持系统的缺陷
DICD-10 I63.3大脑动脉血栓形成引起的脑梗死
EICD-10 I63.4大脑动脉栓塞引起的脑梗死
FICD-10 I63.5大脑动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死
GICD-10 I63.6大脑静脉血栓形成引起的脑梗死
HICD-10 I63.8 其他脑梗死IICD-10 I63.9未特指的脑梗死
C48小时之后给予抗血栓治疗（Ticlid）
4.3抗血栓治疗药物选择－－请选择－－
A阿斯匹林（ASA）BASA/潘生丁（阿斯匹林和缓释双嘧达莫制剂，Aggrenox）
C华发林（香豆素）D氯吡格雷噻氯匹啶（Ticlid）
E普通肝素Ⅳ其他全量低分子肝素（重组水蛭素）F其他
STK-5：血脂水平评估
5.1评估时间－－请选择－－
B危险因素的控制：例如高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮食、体重超重等
C预防卒中后的并发症：例如吸入性肺炎、压力性溃疡、痫性发作、跌倒、尿路感染和尿失禁、吞咽困难和喂食等
9.2接受戒烟建议/戒烟治疗－－请选择－－A入院前有吸烟史B在医嘱与病历记录中有戎烟明示C在出院医嘱与出院小结记录中有戎烟明示D无吸烟史