6第六章 清热药

来源：为唇形科多年生草本植物黄芩的干燥 根入药。 特征：主根粗状略呈圆锥状，外皮棕褐色， 片状脱落，折断面由鲜黄色渐变黄绿色。 采集与炮制：春、秋二季采挖。晒干。生用 或炒用、酒炙用。 生用—清热燥湿，泻火解毒 炒用—清热安胎（下焦有热，胎动不安） 酒炒—清上焦湿热 炒炭—凉血止血（用以血热妄行之出血及胎 动胎漏）
药材鲜地黄
药材生地黄
生地黄Shengdihuang《神农本草经》 要点：为凉血滋阴要药，实热、虚热均可应用 命名：原名干地黄。本品色黄，生者以水浸验 之，浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉下者 名地黄，此用阴干者，故名干地黄。因有生熟 之分而又名生地黄。 别名：生地、地黄、生黄根 来源：为玄参科多年生草本地黄的新鲜或干燥 块根入药。 产地：生于山坡及平原沙质地。主产于河南 （为河南“四大怀药”之一）、河北、辽宁。
用法：生用—泻火力强； 盐水炙—滋补肾阴，退骨蒸潮热。 性味：苦、甘，寒。 归经：肺、胃、肾。 一般苦寒药如黄连、黄芩、栀子都有化燥伤阴 之弊，知母无此缺点，并有滋阴降火之作用。 功效：清热泻火，滋阴润燥。 其质地柔润，为清润之品。
临床应用： 1．气分实热证。 病因病理：温热病邪热亢盛，灼伤津液。 本品有清热泻火、除烦止渴之效。治邪在气 分之壮热、烦渴、脉洪大，常与石膏相须配 伍，如白虎汤。 2．肺热咳嗽，阴虚燥咳。 本品既清肺热，又润肺燥。治肺热咳嗽，咯 痰色黄，常与贝母、黄芩、桑白皮等同用， 如二母宁嗽丸；治肺热伤阴，燥咳无痰，常 配贝母，即二母散（《证治准绳》）。
清热药的药性都属寒凉，按“热者寒之”的治病法 则，本类药物主要用于各种热证。所谓热证是一个很广 泛的概念，它不仅指体温升高的发热，而且也泛指体温 虽正常或接近正常，患者常具有某些热证症状，如口干、 咽燥、面红、目赤、大便于结、小便短赤、五心烦热、 舌红苔黄、脉数等，都属于热证的范畴。 热证根据其发病的部位、性质和病情的轻重可分为 表热证和里热证两型。表热证的特点是虽有发热，但时 有恶寒。有表证者当用解表药治之。里热证则不同，它 是由于外邪内传入里化热，或因内郁化热所致的一类症 候群，临床主要表现为发热，不恶寒反恶热，口渴，心 烦口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便于结或兼有便秘， 腹胀，苔黄脉洪，甚至神昏 谵语，发狂等。


性能特点 性味：苦寒，苦能燥湿，寒能清热 功效：清热燥湿，兼泻火解毒。 适应范围：主要用于湿热证。 湿温或暑温夹湿—身热不扬、胸膈痞闷、小便 短赤 脾胃湿热内蕴所致—恶心、呕吐、痞满 肝胆湿热—黄疸、耳肿流脓、胁肋疼痛
湿热下注—带下腥臭 湿热蕴结膀胱—热淋涩痛， 湿热滞于大肠—泻痢里急后重 湿热浸淫肌肤—湿疹、湿疮
采集炮制：野生者春秋季采挖。种植者秋分到霜降采 挖，去净泥土，须根，晒干，生用或炒焦、炒炭
三、清热躁湿药

因湿邪侵犯人体所引起的发热称为湿热，临床 主要表现为发热、头痛、身重而痛、腹满食少、 小便短赤、大便溏泄、舌苔黄腻等。 因本类药物既能清热又能燥湿，部分药物还兼 有解毒的作用，故主要来治疗湿热证。 常用药物：黄芩、黄连、黄柏等，治肠胃湿热 以香连丸为代表，治湿热黄疽以栀子柏皮汤为 代表。
3、血热妄行造成的各种出血证。
4、热毒壅盛造成的疮痈肿毒、目赤肿痛、咽 喉肿痛。 5、阴虚发热等。
注意事项：
1．首先应辨证准确。
因里热病证既有气分、血分之别，湿热、热毒 之异，又有实热、虚热之分。故应辨别里热症属 气分、还是血分；是实热还是虚热；是一般的火 热，还是湿热以及里热所在的部位（肝热、肺热、 胃热）
寒凉伤阳—寒凉药物易损伤阳气
甘寒助湿—甘寒药物易助湿邪
苦寒败胃—苦寒药物易损伤脾胃
副作用
苦燥伤津—苦燥药物易损伤津液
诸药性能，均能清热 或善泻火，或善凉血 或善解毒，用各有别 夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱 脾胃虚寒者慎用，真寒假热者应戒。
一、清热泻火药： 本类药物因有“寒凉折火”的性能，故主要用于 清气分实热。 常用药物： 石膏、知母、栀子等，白虎汤为其代表方。 性能特点： 性味：苦寒或甘寒。归经：肺、胃经。 功效：清热泻火，清泄气分邪热
2．根据病情适当配伍。 里热兼表证—与解表药同用，以表里双解。
热在气分兼血热（气血两燔）—清热泻火药 与清热凉血药同用（气血两清）。 里热兼有积滞—当清热、泻下同用
3．本类药药性大多寒凉，易伤脾胃，故脾 胃虚弱、食少便溏者慎用；阴盛格阳、真寒假 热者忌用。
苦燥容易伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生 津药同用 4．中病即止，避免克伐太过，以伤正气。 5．夏天用量宜大，冬天用量应少。
适应范围： （1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、 烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。 （2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、 心火烦躁、肝火目赤等。
注意事项：
（1）体虚有里热证时，应注意顾护正气， 当配伍补虚药同用。 （2）根据各药作用部位的不同，有针对 性地选择使用。
重点药物：石膏、知母、栀子、夏枯草
处方用名：黄芩、炒黄芩、酒黄芩、黄芩炭、子芩、 条芩、枯芩、片芩。
寒凉伤阳—寒凉药物易损伤阳气
甘寒助湿—甘寒药物易助湿邪
苦寒败胃—苦寒药物易损伤脾胃
副作用
苦燥伤津—苦燥药物易损伤津液
诸药性能，均能清热 或善泻火，或善凉血 或善解毒，用各有别 夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱 脾胃虚寒者慎用，真寒假热者应戒。
适应症：
里热证
1．热病高热、口渴、小便黄、大便干、舌红、 苔黄、脉数等。 2．湿热所致的痢疾、黄疸。
概
述 1．清热药的功效、主治及分类 概念 以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 功效 清热、泻火、解毒、凉血。 主治 各种里热证，也用于其他热证。 分类
针对其不同类型和药物性能的差异，将清热药分为以下六类：
清热泻火 清热凉血 清热燥湿 清热解毒 清虚热
石膏、知母、栀子等。 犀角、生地黄、玄参等。 黄芩、黄连、黄柏等。 银花、连翘、大青叶、板蓝根等。 地骨皮、银柴胡等。
药理作用
本品内服对内毒素引起发热的动物有解热作用，并可 减轻其口渴状态。能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡 萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞成熟。 能缩短凝血时间，促进胆汁排泄，并有利尿及降血糖 作用。能抑制神经应激能力，减轻骨骼肌兴奋性。小 剂量可使心率加快，冠状动脉血流量增加；大剂量则 呈抑制状态，血流量反而减少。此外，还能加速
1．热病高热、口渴、小便黄、大便干、舌红、 苔黄、脉数等。 2．湿热所致的痢疾、黄疸。
3、血热妄行造成的各种出血证。
4、热毒壅盛造成的疮痈肿毒、目赤肿痛、咽 喉肿痛。 5、阴虚发热等。
注意事项：
1．首先应辨证准确。
因里热病证既有气分、血分之别，湿热、热毒 之异，又有实热、虚热之分。故应辨别里热症属 气分、还是血分；是实热还是虚热；是一般的火 热，还是湿热以及里热所在的部位（肝热、肺热、 胃热）
临床报道
现代以本品研粉内服，治大骨接病；以生石膏配桐油 外用，治单纯性阑尾炎；石膏配知母煎服，治急性肺 炎、支气管炎等有良效。用竹叶石膏汤治疗流行性出 血热有效。
知母
药
知母
药材知母
（知母肉）
药材知母 （毛知母）
知母Zhimu《神农本草经》 要点：清热泻火，滋阴润燥，为清润之品. 别名：肥知母、知母肉、妈妈草、蒜瓣子草 来源：为百合科多年生草本知母的干燥根茎 入药。 产地：主产于河北、山西、陕西、内蒙古等 地。 采集与炮制：春、秋二季采挖，除去须根和 泥土，晒干，习称“毛知母”；趁新鲜剥去 外皮，晒干，习称“知母肉”。切厚片，生 用或盐水炙用。
第六章 清热药
教学目的
掌握清热药的主要药理作用。 掌握黄芩、黄连、金银花、大青叶及板蓝根的有效成分、 药理作用及临床应用。 了解鱼腥草、北豆根、生地黄、栀子、苦参、知母、青 蒿等的药理作用。 教学内容 清热药的功效、主治及分类。 清热药的主要药理作用。 黄芩、黄连、金银花、大青叶及板蓝根的有效成分、 药理作用及临床应用。 其他清热药的药理作用。 教学重点 清热药的主要药理作用；黄芩、黄连、金银花、鱼腥 草、大青叶及板蓝根的有效成分、药理作用
二、清热凉血药： 主要用于清解血分实热。
所谓”血热”是指在温热病（相当于感染性疾病的 极期和晚期或败血症期）出现的发热、烦躁、神昏 谵语、皮肤发斑发疹（皮下出血）、衄、吐血、便 血等并发症，以及由“血热妄行”所致的其他出血 症，本类药物可通过其清热作用而达到凉血的目的。 常用药物： 生地黄、犀角、玄参等，犀角地黄汤为其代表方。
熟悉药：芦根、天花粉、竹叶、决明子
石膏
药材石膏
煅石膏
石膏Shigao《神农本草经》 要点：为清泻肺胃二经气分实热的要药。临床证明石 膏在用于治疗“乙脑”“流脑”等热性传染病方面取 得良好效果。 命名：本品为矿石入药，其煅研醋调，固密甚于脂膏， 故名。 来源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙 (CaSO4.2H20)。 生用—清热泻火，除烦止渴。多用于热病气分证 煅用—清热力逊，收敛生肌力专。（多外用） 处方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏） 性味：辛、甘，大寒。 归经：肺、胃。 功效:清热泻火，除烦止渴，收敛生肌（煅用）。
湿热流注关节—关节红肿疼痛。 本类亦可用于火盛热毒之证。
注意事项：本类药物苦寒伐胃，性燥伤阴，凡 脾胃虚寒或津伤阴亏者当慎用，或酌情配合健 脾益胃、养阴生津药同用。
黄芩
黄芩
药材黄芩
黄芩Huangqin《神农本草经》 要点：清上焦实火（肺火），清上焦湿热。止 血，安胎。 命名：芩者黔（黑色）也。本品乃黄黑之色也。 故名。（外皮棕褐色，断面鲜黄或黄绿色） 别名：黄金菜、烂心草、枯芩、腐肠（腹中皆 空）、子芩、条芩 条芩、子芩（生长年少的子根）—嫩根，体重 坚实，性沉，偏泻大肠火，清下焦湿热。常用 清热安胎。 枯芩、片芩（生长年久的宿根）—根心空腹， 中空体轻，性浮，偏清肺火，清上焦湿热。
知母甘寒入肾经，善滋肾阴退虚热。