留取痰培养的流程及注意事项课件

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（二）支气管镜法
鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支 气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样 或防污染支气管肺泡灌洗等。
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（三）经人工气道吸引法 1、用物准备：负压吸引装置、生理盐水、一次性痰培养装置、无 菌手套、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、将患者头部转向操作者一侧。 4、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适 宜负压（成人：40.0～53.3kPa；小儿：＜40.0 kPa）。 5、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套 6、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放 开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上 提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培 养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。 （使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过15s）。 7、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。
一、概述
• 痰（sputum ） 是气管、支气管和肺泡分泌物的 混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺 泡受刺激时痰量增加。在病理状态下，不仅痰量 增多，其性质也发生变化。
二、痰液检查的目的
①协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮 喘、支气管扩张等；
②确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌 、肺吸虫病等； ③观察疗效和预后判断等。 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军 团菌的涂片或培养检查，经气管穿刺吸引 物可用于厌氧菌检测。
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四、一般原则
• 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物 之前。 • 2、宜采用清晨第二口痰液。 • 3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天 1次，连续2～3天。不建议24h内多次采样 送检，除非痰液外观性状出现改变。 • 4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天 清晨痰液送检。
五、采集方法
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（四）、小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌， 将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷 出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可 用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。
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注意事项
1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。
• 2、严格无菌操作。 • 3、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或 繁殖，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待 处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内处 理。 • 4、避免正常菌群的污染 • 5、标本量足够 • 6、专用培养杯
• （一）自然咳痰法与雾化导痰法 • 1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水、检验申请单。 • 2、核对患者床号、姓名等。 • 3、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加 温至45℃的100g/L NaCl水溶液，但雾化液内不能加抗生素， • 4、以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口 腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本 。患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽．并尽量咳出气管深处的痰 ，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：5指并拢，向掌 心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底 到肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打3～5 min，使附在气管，支气 管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、 清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。 尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。
三、采集指征
• 痰液标本是临床微生物学检验最常见的的 标本。有下列体征之一，应进行痰培养： 1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见 的症状； 2、咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血 等； 3、呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸 痛； 4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或 CRP（C-反应蛋白）明显增高；5、胸部影 像学检查提示有感染可能。