痴呆常见类型和鉴别培训课件
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痴呆的诊断与治疗PPT课件
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
痴呆的鉴别诊断 ppt课件
PPT课件
23
阿尔茨海默病的主要症状：
• A：Ability of daily living 日常生活 能力下降 • B：Behavior 精神行为障碍 • C：Cognition 认知功能减退
PPT课件
24
A: Ability of daily living
• 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、 住、行等生活能力和工作能力的下降
PPT课件 34
CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍
• • • • • 01.1急性脑血管病所致精神障碍 01.2皮层性血管病所致精神障碍 01.3皮层下血管病所致精神障碍 01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍
PPT课件 35
CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或 血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精 神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒 中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解， 因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
PPT课件
29
AD的病程与结局：
• AD可延续20年，早期或轻度9年，中期 或中度5年，恶化6年， • 在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风 之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 • 最后死亡肺炎或尿路感染 、褥疮等感染 性疾病。
PPT课件
30
阿尔茨海默病，老年前期型
• (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小 于65岁； • (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆 损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、 失写、失读、失算，或失用等症状； • (3)发病较急，呈进行性发展。 【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病 所致精神障碍，阿尔茨海默型。
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断培训课件
奥地利
21
英国
21
法国
21
美国
16
阿根廷
13
中国
10
印度
8
埃及
6
巴基斯坦
6
尼日利亚
5
孟加拉国
5
肯尼亚
4
安哥拉
4
柬埔寨
4
尼日尔
3
2002-04-08联合国老龄大会
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
5
2000年我国老年人口死亡顺位
•
城市
• 疾病
死亡率
农村 疾病
死亡率
城市和农村 疾病 死亡率
• 1 脑血管病 808.46 1 呼吸系统 1122.56 1 呼吸系统 986.77
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
32
可治性痴呆的病因
• 全身性疾病： 慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、睡眠 呼吸暂停综合征、低血糖症、 水电解质紊乱
F01 .8
血管性痴呆,未特指的
F01 .9
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
Байду номын сангаас
10
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F02
皮克病性痴呆
F02.0
CJD性痴呆
F02.1
亨廷顿病性痴呆
F02.2
帕金森病性痴呆
F02.3
人类免疫缺陷病毒病性痴呆
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
29
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 可能为DAT 1.病因不明的不典型的起病，临床表现或进展的痴呆 综合征 2.全身性或脑部疾病能引起的痴呆，但不能确定就是 痴呆的病因 3.一种单一智能逐渐进行性衰退而无任何能确定的原 因
老年痴呆诊断及鉴别 ppt课件
3．脑电图 ：早期波幅降低和α节律减慢，随病情进展出现 广泛的θ活动，晚期表现为弥漫性慢波，在普遍θ波背景上 重叠δ波。
ppt课件 24
辅助检查
4．脑脊液（CSF）：常规检查多正常，ELISA（酶联免疫吸附实验） 检测CSF中的tau蛋白升高、Aβ42降低 。
5. 基因检查：有家族史的患者可进行APP、
ppt课件 7
阿尔茨海默病
概念：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴 呆综合征。是一种全面性的智力减退，包括：理解、推理、判断、抽 象、概括和计算等认知功能。 发病特点：起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和 老年期痴呆中较多见，由发病至死亡平均病程约8－10年，但也有些 患者病程可持续15年或以上。
皮层 海马
ppt课件 12
病因和可能发病机制
氧化应激；
炎性/免疫反应；
细胞凋亡； 营养障碍 代谢障碍 药物和毒素
其中遗传因素在疾病发生中起重要作用。
目前仍然处于探索阶段~ ~
2019/3/9
ppt课件
13
痴呆的诊断流程
分三步：
明确痴呆综合征
↓
判断痴呆的程度 ↓
分析痴呆的原因
ppt课件 26
路易体痴呆
在90年代逐渐被认识，除AD及VD外较多见的一 种类型，通常只有通过组织病理检查诊断，特征 为皮层和黑质有路易体。
临床可根据波动病程、明显激越、视幻觉和妄想 等精神症状予以区别。（a、伴有显著注意力与警 觉性变化的波动性认知功能；b、反复出现幻视， 典型的形象明确、生动；c、自发出现帕金森样运 动；d、对神经阻滞剂非常敏感；e、PET显示多 巴胺转运体摄取功能地下）
痴呆PPT精选课件
3.体格检查
1.伴贫血、舌炎应考虑维生素B12缺乏所致亚急性联合变性。
(1) 一 般 检 查 2.伴角膜K-F环、肝功能异常体征考虑肝豆状核变性。
3.伴怕冷、体温低、心率慢等低代谢症状和甲状腺增大
4.伴营养不良和肝硬化结合长期酗酒提示慢性酒精中毒。
(2) 神经系统 查体
1.伴神经系统局灶体征（中枢性面舌瘫、肢 体瘫痪、腱反射活跃、病理反射等）提示 血管性痴呆或其他脑部疾病。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
2.评估方法：测定日常能力量表（ADL）、社 会功能（问卷）调查表（FAQ)、痴呆残疾评估 （DAD）、进行性恶化评分（PDS)。
3.目的：确定患者有无认知障碍或痴呆；监测
病情的进展；评价治疗效果；制定或调整护理计
划；了解患者的残存能力；促进残存能力提高生
痴呆的诊治
1
内容大纲
第一章 痴呆概述（定义、分类、诊断流程及标准） 第二章 痴呆的病因、危险因素、病史特点及评估 第三章 痴呆的药物治疗及康复治疗 第四章 常见的各类痴呆
2
第一章 痴呆概述
一、痴呆定义
• 是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性 智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学 习、定向、理解、判断、计算、语言、视空 间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常 生活能力或社会职业功能。
cog)、严重障碍量表（SIB）、严重认知损害
量表（SCIP)。 3.目的：通过评定了解患者的认知状态、
认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断、病因分 析及治疗有重要作用。
12
三、社会日常生活能力评估
1.社会日常生活能力评定包括基本日常能力
（BADL)和工具性日常生活能力（IADL);前者指
老年性痴呆专题宣讲培训课件
发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD 的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。
老年性痴呆专题宣讲
25
老年痴呆症病因
3．免疫系统机能障碍 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免
疫性疾病增加有关。 4．神经递质学说
AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移 酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、 P物质减少。 5．正常衰老
步骤工作能力的减低，在个人爱好、读书、外出参与社会 活动上花费的时间减少。 2．中期
老人出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑较 明显。 3．晚期
老人大多数功能丧失，时空定向力和其他智能明显受损， 呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动痉挛。
老年性痴呆专题宣讲
10
辅助检查
1）实验室检查多无明显改变。
2．行为改变
常出现幼稚行为，强迫行为，无目的行为。例如翻箱倒 柜，乱放东西；爱藏废物，视作珍宝；不注意个人卫生习 惯，衣脏不洗，晨起不漱。也有动作日渐少，端坐一隅， 呆若木鸡。
老年性痴呆专题宣讲
7
主要临床表现
3．情感障碍 早期有情绪易激动，有欣快感，后期表情呆板、迟钝。
4．外貌改变 显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，瞳孔反应迟钝，
记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相 关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。
老年性痴呆专题宣讲
16
老年痴呆症患者的护理
3）行为异常的护理 应该尽量避免一切应激原，病房环境应尽量按老年人原
有的生活习惯设置，使其感受到家的氛围； 了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需要。
在进行护理的过程中，鼓励老人自己完成任务，可使老人 易于配合护理和较少有激越行为。
老年性痴呆专题宣讲
25
老年痴呆症病因
3．免疫系统机能障碍 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免
疫性疾病增加有关。 4．神经递质学说
AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移 酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、 P物质减少。 5．正常衰老
步骤工作能力的减低，在个人爱好、读书、外出参与社会 活动上花费的时间减少。 2．中期
老人出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑较 明显。 3．晚期
老人大多数功能丧失，时空定向力和其他智能明显受损， 呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动痉挛。
老年性痴呆专题宣讲
10
辅助检查
1）实验室检查多无明显改变。
2．行为改变
常出现幼稚行为，强迫行为，无目的行为。例如翻箱倒 柜，乱放东西；爱藏废物，视作珍宝；不注意个人卫生习 惯，衣脏不洗，晨起不漱。也有动作日渐少，端坐一隅， 呆若木鸡。
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7
主要临床表现
3．情感障碍 早期有情绪易激动，有欣快感，后期表情呆板、迟钝。
4．外貌改变 显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，瞳孔反应迟钝，
记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相 关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。
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16
老年痴呆症患者的护理
3）行为异常的护理 应该尽量避免一切应激原，病房环境应尽量按老年人原
有的生活习惯设置，使其感受到家的氛围； 了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需要。
在进行护理的过程中，鼓励老人自己完成任务，可使老人 易于配合护理和较少有激越行为。
痴呆的科普知识PPT课件【24页】
痴呆的社会问题
法律保障：建立相关法律法规 ，保护痴呆患者的权益。
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痴呆的科普知 识PPT课件
目录 什么是痴呆？ 痴呆的诱因和风险因素 痴呆的预防和管理 痴呆的治疗和护理 如何帮助痴呆患者 痴呆患者的心理健康 痴呆的社会问题
什么是痴 呆？
什么是痴呆？
痴呆的定义：痴呆是一种进行性脑 功能损害的疾病，导致思维能力、 记忆能力和日常活动能力受损。 主要症状：记忆力减退、认知能力 下降、情绪不稳定、言语困难等。
痴呆的治疗和护理
家庭护理：提供温暖的家庭环 境、协助患者进行日常活动和 照顾等。
如何帮助 痴呆患者
如何帮助痴呆患者
提供支持和理解：痴呆患者需要情 感上的支持和理解，不要刻意要求 他们回忆过去的事情。 提供安全保障：确保家居环境安全 ，避免潜在危险。
如何帮助痴呆患者
维持社交互动：鼓励患者参与 社交活动，保持人际关系，防 止孤立。
痴呆患者 的心理健
康
痴呆患者的心理健康
正确认识病情：患者和家属要 接受病情现实，并积极调整态 度。 心理支持：提供心理咨询、支 持小组等心理健康的支持手段 。
痴呆患者的心理健康
让患者参与活动：鼓励患者参 与适合他们能力的活动，提升 他们的自尊心。
痴呆的社பைடு நூலகம்会问题
痴呆的社会问题
公众教育：加强对痴呆疾病的科普 宣传，消除对痴呆患者的歧视。 社会支持：增加对痴呆患者的社会 支持和关怀，提供更多的社区服务 。
痴呆的预防和管理
健康生活方式：保持健康的饮食习 惯、适度锻炼、保持良好的睡眠等 。 脑力训练：如读书、学习新技能、 解谜游戏等，有助于保持大脑活跃 。
痴呆的预防和管理
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
03
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
神经内科痴呆PPT课件
梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室 周围白质病变。
痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的 3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加 重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
临床支持血管性痴呆诊断： ①认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）； ②人格相对完整； ③病程波动，多次脑卒中史； ④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征； ⑤存在脑血管疾病的危险因素
紊乱期
逻辑思维、概括综合分析能力减退 语词贫乏、刻板言语 高级情感活动、羞耻和道德感受累 暂时多变、片断的妄想 定向障碍（记忆和判断受损） 计算、推理、判断能力明显下降
痴呆期
情感淡漠、幼稚、哭笑无常 言语能力消失 日常生活不能自理 大小便失禁 肢体挛缩
辅助检查
神经影像学
MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的 诊断提供依据 CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类 型提供依据 PET和SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海 马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致
❖概 述 ❖流行病学 ❖临床表现与诊断 ❖常见的痴呆类型 ❖治 疗
概述
❖ 继中风、心脏病、癌症和之后，成为第四位死 亡原因
❖ 家庭及社会的负担、病残及安全问题
❖ 痴呆尤其是AD易被忽视和漏诊，仅有不足一半 的AD病人被诊断。
❖ 尽早诊断可以尽早接受治疗以减慢疾病的发展 速度，可以重新进行家庭和财务安排,以减少 损失。
脑部疾病。
（2）支持诊断的特征： ✓ 某一认知功能如言语（失语症）、运动技能（失用
症）、知觉（失认症）的进行性损害； ✓ 日常生活功能或行为方式的改变；
✓ 家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验 室证据者；
痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的 3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加 重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
临床支持血管性痴呆诊断： ①认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）； ②人格相对完整； ③病程波动，多次脑卒中史； ④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征； ⑤存在脑血管疾病的危险因素
紊乱期
逻辑思维、概括综合分析能力减退 语词贫乏、刻板言语 高级情感活动、羞耻和道德感受累 暂时多变、片断的妄想 定向障碍（记忆和判断受损） 计算、推理、判断能力明显下降
痴呆期
情感淡漠、幼稚、哭笑无常 言语能力消失 日常生活不能自理 大小便失禁 肢体挛缩
辅助检查
神经影像学
MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的 诊断提供依据 CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类 型提供依据 PET和SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海 马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致
❖概 述 ❖流行病学 ❖临床表现与诊断 ❖常见的痴呆类型 ❖治 疗
概述
❖ 继中风、心脏病、癌症和之后，成为第四位死 亡原因
❖ 家庭及社会的负担、病残及安全问题
❖ 痴呆尤其是AD易被忽视和漏诊，仅有不足一半 的AD病人被诊断。
❖ 尽早诊断可以尽早接受治疗以减慢疾病的发展 速度，可以重新进行家庭和财务安排,以减少 损失。
脑部疾病。
（2）支持诊断的特征： ✓ 某一认知功能如言语（失语症）、运动技能（失用
症）、知觉（失认症）的进行性损害； ✓ 日常生活功能或行为方式的改变；
✓ 家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验 室证据者；
痴呆常见类型及鉴别课件
改善脑循环和脑代谢
痴呆常见类型及鉴别课件
抗氧化剂：维生素E、丙炔苯丙胺和拉扎 贝胺有可能延缓AD的病情进展 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚 （memantine) 神经生长因子（NGF） 雌激素替代疗法 非甾体类抗炎药 A疫苗免疫可能是AD治疗的发展方向
神经保护性治疗
痴呆常见类型及鉴别课件
临床表现
生动鲜明并可重复出现 疾病早期--晚期 鉴别抗PD药物不良反应造成的幻觉 脑功能成像可显示视皮质血流量和功能异常 预示患者可能对胆碱酯酶抑制药有很好的反应
视幻觉
痴呆常见类型及鉴别课件
临床表现
帕金森综合征
发生率75％一80％ 与黑质细胞变性、多巴胺能投射纤维的减少相关 早期出现严重的锥体外系症状多见于病理上的单纯型(不伴AD的病理表现) 运动迟缓、肌张力增高和面具脸最常见，震颤较少，两侧同时发病，多巴胺治疗效果不佳。 锥体外系体征与痴呆同时出现，或两者多于1年之内相继出现
提示性表现 快速动眼睡眠期异常行为(RBD) 对神经安定药的敏感性 多巴胺能转运体的功能成像
支持性表现 反复摔倒和晕厥 一过性无法解释的意识丧失 严重自主神经功能障碍 其他形式幻觉 妄想，抑郁 神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留
痴呆常见类型及鉴别课件
临床表现
波动性认知障碍 1.早期出现严重的认知功能减退多见于病理上的AD／DLB变异型，病理上多伴AD特征 2.波动性认知功能障碍是早期出现且逐渐进展的症状，严重程度足以影响日常生活和工作 3. 波动性表现可在数周内甚至1 d内数分钟到数小时有较大变化，异常与正常状态交替出现，呈戏剧性变化 4.患者表现为皮质和皮质下的认知损害，可有注意力、执行能力、视空间功能障碍 5.早期可能保留记忆力
痴呆常见类型及鉴别课件
痴呆常见类型及鉴别课件
抗氧化剂：维生素E、丙炔苯丙胺和拉扎 贝胺有可能延缓AD的病情进展 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚 （memantine) 神经生长因子（NGF） 雌激素替代疗法 非甾体类抗炎药 A疫苗免疫可能是AD治疗的发展方向
神经保护性治疗
痴呆常见类型及鉴别课件
临床表现
生动鲜明并可重复出现 疾病早期--晚期 鉴别抗PD药物不良反应造成的幻觉 脑功能成像可显示视皮质血流量和功能异常 预示患者可能对胆碱酯酶抑制药有很好的反应
视幻觉
痴呆常见类型及鉴别课件
临床表现
帕金森综合征
发生率75％一80％ 与黑质细胞变性、多巴胺能投射纤维的减少相关 早期出现严重的锥体外系症状多见于病理上的单纯型(不伴AD的病理表现) 运动迟缓、肌张力增高和面具脸最常见，震颤较少，两侧同时发病，多巴胺治疗效果不佳。 锥体外系体征与痴呆同时出现，或两者多于1年之内相继出现
提示性表现 快速动眼睡眠期异常行为(RBD) 对神经安定药的敏感性 多巴胺能转运体的功能成像
支持性表现 反复摔倒和晕厥 一过性无法解释的意识丧失 严重自主神经功能障碍 其他形式幻觉 妄想，抑郁 神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留
痴呆常见类型及鉴别课件
临床表现
波动性认知障碍 1.早期出现严重的认知功能减退多见于病理上的AD／DLB变异型，病理上多伴AD特征 2.波动性认知功能障碍是早期出现且逐渐进展的症状，严重程度足以影响日常生活和工作 3. 波动性表现可在数周内甚至1 d内数分钟到数小时有较大变化，异常与正常状态交替出现，呈戏剧性变化 4.患者表现为皮质和皮质下的认知损害，可有注意力、执行能力、视空间功能障碍 5.早期可能保留记忆力
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痴呆常见类型和鉴别
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神经病理
AD
正常
脑组织萎缩，常累及额、颞、顶 叶，海马极度萎缩，镜下脑皮质 神经元广泛丢失，晚期呈弥漫性 脑萎缩，脑重量减轻，脑回变薄、 脑沟变宽、变深，脑室扩
大。
痴呆常见类型和鉴别
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神经病理
老年斑，也称细胞外神经斑， 是AD的特征性病理改变，病 变核心有类淀粉前体蛋白 （APP）断裂后形成的多肽 组成，核心周围是变性轴索、 树突、类淀粉纤维及胶质细 胞。
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3
痴呆的病因
变性病性
阿尔茨海默病 路易体痴呆
Pick病 额颞痴呆 非变性病性
血管性痴呆
感染性痴呆 代谢性
中毒性脑病
肿瘤
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4
阿尔茨海默病
1.老年人最常见的神经 50
变性疾病。
45 40
35
2.发病率随年龄增高， 30 25
>65岁患病率约为
20 15
10
5%，>85岁为>20%， 5 0
痴呆常见类型和鉴别
痴呆(Dementia)
脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并
在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语
言、视空间功能和人格 5 项心理活动中，有
记忆和认知功能障碍和另外 3 项中的一项受
损，且足以影响其社会、生活活动功能者。
痴呆常见类型和鉴别
2
痴呆(Dementia)
• 痴呆发病率随年龄增高显著上升，60 岁以上人群为1%，85岁以上人群达 40%以上。
Aβ42降低
痴呆常见类型和鉴别
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辅助检查
2．神经影像学，CT可见脑萎缩，脑室扩大， MRI可见双侧颞叶、海马萎缩，PET可见顶 叶、颞叶、额叶，尤其是双侧海马区（颞叶） 血流和代谢降低。
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辅助检查
正常
AD
痴呆常见类型和鉴别
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辅助检查
3．脑电图，早期脑电图表现为波幅降低和 α节律减慢，病情进展，可逐渐出现较广泛 的θ活动，以额、顶叶明显，晚期则表现为 弥漫性慢波。
患病率女：男为1.53倍。
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
年龄 (年)
痴呆常见类型和鉴别
Data from Ritchie and Kilde5a, 1995
Alois Alzheimer
阿尔茨海默
德国巴伐利亚洲 精神科医师和神 经解剖学家
Alzheimer’s original patient: Auguste D.
• 计算力障碍：算错账，付错钱，最后连 最简单的计算也不能。
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临床表现 —认知障碍（cognitive impairment）
• 视空间障碍：穿外套时手伸不进袖子， 铺台布不能把台布的角和桌角对齐，房 间中找不到床，外出迷路，不能画最简 单的几何图形。
• 失用：原先熟悉掌握的技能丧失，甚至 不会拿勺和筷子。
载脂蛋白E(ApoE)基因：19号染色体
前三者与早发FAD有关， 后者与晚发 FAD 及 SAD有关。
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神经递质障碍
胆碱能系统：脑内隔区、Meynert基底核等 部位的胆碱能神经元明显减少。 大脑皮质及海马乙酰胆碱转移酶(ChAT)、 乙酰胆碱酯酶(AChE)活性降低。 ACh水平降低，主要为海马及新皮质区，且 降低的程度与痴呆的严重性、老年斑及神经原 纤维缠结的数量呈正相关。
• 终日无所事事，寡言少动。 • 有的忽略进食或贪食。
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辅助检查
1．神经心理学：简易智能状态检测量表
（MMSE），韦氏成人智力量表（WAIS-
RC）、临床痴呆评定量表（CDR）
2．神经影像学
3．神经电生理
4．其他检查 脑脊液（CSF）常规检查多正
常；ELISA检测CSF中的tau蛋白升高、
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病因及发病机制
遗传因素
神经递质障碍
细胞骨架改变
氧化应激
细胞凋亡
炎性/免疫反应
雌激素
其他
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遗传因素
淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein， APP)基因： 21号染色体 早老素1(presenilin l，PS1)基因：14号染色体 早老素2(presenilin 2，PS2)基因：1号染色体
1907年报道1例51岁女性患者，进行性记忆和语言能力丧失 及识别能力障碍，病情逐渐恶化、4年半后死亡，病解发现 脑萎缩、老年斑和神经原纤维改变。
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分类
按发病年龄： 早老性痴呆(发病<65岁) Alzheimer型老年性痴呆(发病>65岁)
按有无家族发病： 散发性AD(sporadic AD, SAD) 家族性AD(familiar AD, FAD)
老年斑
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神经病理
神经原纤维缠结：神经 元异常细胞骨架的组成 结构，由双股螺旋细丝 组成，含有过度磷酸化 的tau蛋白。
痴呆常见类型和鉴别
神经原纤维缠结
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临床表现 —记忆障碍（memory impairment）
• 早期以近记忆下降为主，表现为刚发生 的事不能记忆，刚做过的事或说过的话 不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常 忘记物品放置何处，忘记约会，常感
痴呆常见类型和鉴别
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其他因素
免疫调节异常、高血压、糖尿病、高脂血症、 高血清同型半胱氨酸、房颤、脑外伤、慢病毒 感染、文化程度低、独居、吸烟、重金属（铝、 铁、锌、硒、锰等）接触史等因素也可能参与 AD的发病。
痴呆常见类型和鉴别
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神经病理
脑萎缩 老年斑（Senile plaques，SP） 神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles ，NFT） 胆碱能神经元丢失 颗粒空泡变性
• 失认：不认识镜中的自己，和镜中的自 己对话，不认识痴呆亲常见人类型和和鉴别熟悉的朋友。 18
画钟试验—2:45
正常 轻度认知功能障碍
中度认知功能障碍
痴呆常见类型和鉴别
重度认知功能障碍
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临床表现 —精神障碍
• 异常敏感、多疑、易激惹、易伤感，焦 虑、抑郁。
• 终日忙碌，重复无意义的动作，无目的 的徘徊，半夜起床活动或吵闹不休等。
“记的不如忘的快”。经提醒后亦无法 回忆。
• 疾病后期远记忆也受累及，日常生活受
到影响。
痴呆常见类型和鉴别
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临床表现 —认知障碍（cognitive impa Nhomakorabearment）
• 学习新知识困难，工作主动性下降，承 担新任务无法胜任，并随时间推移而加 重。
• 说话词汇减少，找词困难，交谈能力减 退，命名障碍，出现错语症，阅读理解 受损，流利性失语。