异位骨化治疗

异位骨化治疗

发表时间：2011-04-19T08:32:47.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：朱利群

[导读] 异位骨化又名骨化性肌炎，为纤维组织对外伤的异常反应。

朱利群（黑龙江哈尔滨市阿城区中医院 150300）

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0244-01

【摘要】异位骨化又名骨化性肌炎，是指在正常情况下不发生钙化的软组织内发生新骨形成，为纤维组织对外伤的异常反应。髋臼骨折后新骨形成来源于两种不同的细胞群：一是来自骨膜、骨内膜及间质的结缔组织细胞；另一种来自受伤肌纤维的间质细胞。HO在活动期，边缘首先骨化，镜检出现特征性的分带情况：中心带是纤维细胞增生；中间带是骨样组织和成骨细胞增生，以膜内化骨为主，少数以软骨骨化为主，可见软骨岛；边缘带为成熟的骨小梁。髋臼骨折时，关节囊、韧带常常广泛挫伤，关节周围肌肉挫伤并形成血肿，这些损伤可刺激膜下成骨，加速滑膜下未分化的间叶细胞增殖形成软骨，韧带附着处的纤维软骨增生分化形成韧带骨化。肌肉内血肿机化并逐步通过软骨化骨致骨化。

【关键词】骨化异位性手术

临床资料

本组男284例，女226例；年龄5～20岁12例，21～30岁125例，31～40岁256例，41～50岁84例，51岁以上33例；交通事故伤128例，高处坠落伤59例，砸伤87例，其它原因损伤236例；病程1年内198例，1～3年147例，4～10年97例，10年以上68例。根据患者住院期间的X线片、CT检查，有59例发生异位骨化（A组）。异位骨化发生于髋关节39例，膝关节15例，踝关节4例，肘关节1例；451例未发现异位骨化（B组）。A组中男38例，女21例，年龄（39.2±10.2）岁；B组中男246例,女205例,年龄（42.5±13.6）岁。

(一)相关因素

髋臼骨折后HO的发病率为3%～69%，由于没有统一的分类系统，所以很难解释这个发病率。HO是人体功能失调的一种表现，全身因素可能起主要作用。

(二)临床表现

1.症状及体征 HO发病潜隐，缺乏特征性表现，多数患者术后2～3周有髋部疼痛加重史或休息痛，局部有压痛，肌肉痉挛，偶有皮肤红肿、全身低热，有时易误诊为感染，少数患者无特殊不适。HO轻者活动时髋部有响声，重者髋关节僵硬，旋转及外展功能受限。

2.影像学表现 X线平片是诊断HO最简便经济的方法。Delee等报道90%的HO在术后3个月内可在X线片上见到，其余10%在术后6个月时见到。早期的骨化多为薄层钙化影或位于髋关节周围、边缘不清的骨岛，易被忽略。最后钙化影逐渐加重，在以后的3个月内骨化过程加速，多数病例1年左右骨化灶基本成熟，大小和密度稳定下来，X线片显示骨化阴影呈条状、团块、亦可顺肌肉及韧带走行，呈月牙状，边缘光滑，周围硬化。

3.分级 HO的影像学分级临床上多采用Brooker法，此方法主要根据髋臼与大转子之间异位骨化的大小来分级。0级：没有异位骨化形成；I级：髋臼周围出现孤立性的异位骨岛；Ⅱ级：髋臼周围、股骨近端出现骨化块，骨块相对间距至少1cm；Ⅲ级：髋臼周围、股骨近端出现骨化块，骨块相对间距少于lena；Ⅳ级：髋关节骨性强直。Brooker分级是建立在髋关节单一的前后位X线片的基础上的，而骨化是发生在三维空间的，从X线片上看骨岛常有重叠，不能反映骨化的真实情况，另外患者的临床功能常优于Brooker分级确定的诊断。通过X光正位片来评估HO有时会产生误导，45°斜位片和CT可清楚判断。

(三)预防和治疗

1.预防就目前所知的因素进行力所能及的预防，术中应尽量减少剥离范围，细致轻柔操作，彻底冲洗和止血，在内固定完成之后彻底清除失去血运的组织，术后放置负压引流管以防止关节囊外血肿的形成。此外，对于男性、年龄超过60岁、增生型骨性关节炎和强直性脊柱炎等高危患者，应采用全麻，避免大转子截骨或扩展的入路，术后应采用消炎痛和放疗进行预防。

2.药物治疗非甾体类抗炎药物可阻止前列腺素及相关物质的合成，减轻机体对外伤的炎性反应，对HO具有良好的预防作用。Schmidt等(1988)采用双盲法观察了吲哚美辛(消炎痛)对术后HO的预防作用，其中102例患者术后服用消炎痛6d，术后1年时X线检查结果没有发现一例有明显的HO产生，而93例未予预防治疗者50%出现2-3级 HO。有资料显示，术后使用消炎痛6d所产生的抑制新骨形成的效果等同于术后长时间使用超过6周者。

3.放射治疗术后放射治疗能阻止间质细胞的分化过程，也是非常有效的预防方法。 Bosse和他的同事对髋臼骨折术后应用总剂量为1000cGy的放射治疗(从术后第3天开始应用，每天200cGy，共5d)，发现HO的总发生率从对照组的90%降到治疗组的50%，Ⅲ度和Ⅳ度HO的发病率从对照组的50%降到治疗组的11%，而且此放疗剂量并未引起明显的并发症。

4.药物和放疗联合疗法 Moed和Letournel最近报道联合应用放疗和消炎痛来防治HO的经验，他们组HO总的发病率为18%，Brooker3级和4级HO发病率降为0，但是应用此法时必须注意避免并发症。

5.手术治疗采用手术治疗时应谨慎，因为二次手术仍有可能导致异位骨化。一般对于行走困难、髋关节功能受限者才考虑采用。方法多采用骨化灶清理术。

HO可限制关节的活动，但完全强直者少见。许多患者的X线片显示明显的HO，但运动功能还是满意的，如果患者可伸髋及屈髋90°，一般不需要手术；治疗对象仅限于明显髋部疼痛或功能受限和行走困难者，可行HO切除术。切除时机应待骨化灶成熟后方可进行，一般在术后15～18月进行。评估HO是否成熟需要结合临床、影像学、血清碱性磷酸酶水平和放射性核素骨扫描而定。在手术前还应通过CT检查来确定HO的确切位置、异位骨化的量以及与周围重要结构(如坐骨神经、股动脉)的关系等，CT也用来评估剩余髋关节面的质量，Tile建议应对CT评估髋关节头臼匹配良好、同时又伴有HO的患者实施HO切除术，HO切除后运动功能可恢复80%。预防HO切除术后复发的措施有单独应用放疗、联合应用放疗和消炎痛以及单独应用消炎痛3种方法。

参考文献

[1]孙伟，曲连军，张满江.髋臼骨折术后并发症异位骨化的预防[J].中国矫形外科杂志，2001，11（8）；1110-1112.