异位骨化
异位骨化
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异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
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辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
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异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
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异位骨化的治疗
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异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
髋关节术后关节周围大量异位骨化1例
髋关节术后关节周围大量异位骨化1例【关键词】髋关节术后关节周围大量异位骨化1 病例资料患者，男，24岁，工人，因车祸伤及双下肢及左髋部半小时入院，入院病人呈急性痛苦面容，重度贫血貌，双下肢功能障碍。
查体：为双股骨中段骨折及左髋关节脱位表现，左髋及双股骨X线片示：左髋关节脱位，左髋臼粉碎性骨折（图1），双股骨中段骨折，CT检查证实左髋臼粉碎性骨折，入院紧急抗休克，紧急髋关节复位，左下肢胫骨结节牵引固定，右下肢石膏托外固定。
1周后病人情况稳定，分期做双下肢股骨骨折交锁髓内钉内固定术和左髋臼骨折经腹股沟入路及髋后侧入路髋臼前后柱骨折切开复位重建钢板内固定术〔1、7〕，术后3 d开始用CPM功能锻炼，3个月后复查X线片发现左髋关节周围有大量骨痂生长，患者髋关节活动明显受限，屈仅20°左右，不能正常坐起。
术后6个月X线片发现髋关节周围大量骨痂包围，髋关节部分融合，关节强直（图2），遂再次手术，经前路作左髋臼周围异位化骨切除及髋关节松解术，术中髋屈曲到90°，术后继续CPM功能锻炼。
术后10个月复查X线片，未见异位骨化再生，髋关节可以屈曲90°。
图1左髋臼骨折伴髋关节后脱位（略）1a.术前X线；1b.术后X线图2a术后6个月，关节周围出现大量异位化骨 2b作异位化骨切除术后并作近端锁钉取除术（略）2 讨论异位骨化（HO）是髋关节手术，包括关节置换手术的主要并发症之一。
其发生机理是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。
它与代谢性疾病，如高钙血症，营养不良所致的钙化不同，它形成的是成熟的板层状新生骨〔2〕。
1883年Reidel首先描述了这种现象，1918年Dejerine和Cecillier报道了在第一次世界大战中脊髓损伤的士兵里出现的异位骨化的情况，称之为关节周围骨关节病（paraosteoarthropathy）。
组织学上，异位骨化与骨痂形成并无区别。
早期表现为大量纤维母细胞的增殖，成熟后与周围软组织分界清楚，呈现典型的分层现象，内层包含大量未分化的间质细胞，中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞，外层有大量矿物质沉积，形成外壳，最后形成致密板层骨〔3〕。
异位骨化
关节周围异位骨化与关节功能康复北京博爱医院作者：刘克敏关节周围异位骨化是关节创伤、中枢神经损伤后常见的并发症，与关节功能康复关系密切。
本文旨在结合笔者的临床实践，探讨关节周围异位骨化的概念、临床特点、治疗策略及其与关节功能康复的关系。
异位骨化（Hoterotopic Ossification, HO）作为中枢神经疾病的并发症，最早于1918年被Dejerine[1] 描述，之后于1968年，Roberts[2] 对脑外伤后关节周围HO做了较为全面的报道，引起了临床医生的重视，并逐渐开始了针对该并发症的基础与临床研究。
异位骨化是指在软组织中出现具有正常骨结构的骨组织，即成熟的板状骨结构（lamellarbone），多发生于关节周围[3]。
需要强调的是，临床上往往把异位骨化与骨化性肌炎（myositisossificans，MO）或异位钙化（ectopic calcification，EC）相混淆，这是不正确的[4]。
骨化性肌炎是指在肌肉组织内出现钙盐沉积，而异位钙化则指在其它软组织结构内或周围出现矿物化（mineralization）或石灰样沉积（calcium deposit）。
骨化性肌炎又可分为局限性、进行性和局部创伤性三种[5]。
跟腱末端病钙盐沉积、肩袖钙化、后纵韧带钙化均属于异位钙化的范畴。
HO 有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构，其周围软组织水肿、增生、肌肉坏死和骨质疏松是异位骨化的继发性反应，而不是原因。
HO 往往位于关节周围的肌群或韧带的间隙，而不是侵袭到这些组织内[3,6-8]；即使包绕正常的肌肉、肌腱、神经血管等，将异位骨化切除后，这些组织结构仍基本完整，而骨化性肌炎或异位钙化往往侵及组织本身。
因此，异位骨化、骨化性肌炎、异位钙化是不同的概念。
关于HO 发病机制和病因的实验研究较多，临床研究很少；大样本的临床研究，特别是肢体关节周围异位骨化与关节功能康复间关系的研究更少。
肘关节获得性异位骨化预防与治疗研究进展
肘关节获得性异位骨化预防与治疗研究进展摘要：目的：探讨肘关节获得性异位骨化防治的最佳治疗方案，方法：通过文献检索、研究近期相关资料的内容，进行归纳整合，探讨肘关节获得性异位骨化最佳治疗方案。
结论：通过对肘关节异位骨化防治方式的探讨、思考，提出新的防治方案。
关键词：肘关节；获得性异位骨化；预防；治疗1.创伤性异位骨化的定义异位骨化（HO)指机体遭遇创伤后软组织受到刺激后出现成骨细胞，并在软组织中形成成熟板层骨的病理表现。
常常继发于严重创伤如肌肉损伤、骨折脱位、关节手术、脊髓炎、脑炎及脑和脊髓系统损伤等，近年有学者报道肱骨远端骨折并发异位骨化的发生率为 45％如肘部损伤同时合并脑部损伤则异位骨化可能性为 75％一90％[1] 。
肘关节异位骨化可导致关节周围肿胀、疼痛,神经受压及肘关节活动障碍等。
2.获得性异位骨化化 (acquired heterotopic ossification，AHO)形成的机制和创伤性异位骨化形成的高危因素2.1AHO发病机制 AHO的发病机制主要是局部软组织骨折脱位、大脑受到严重的创伤及大手术刺激后，产生炎症反应,导致机体骨生成释放诱导因子,在局部微环境的作用下，诱导成骨前体细胞增殖分化,从而形成异位骨。
目前研究发现HO发生需具备骨生成诱导因子、前体细胞和局部微环境3个条件在一系列细胞和信号分子的参与下形成异位骨。
2.2 AHO常见的高危因素 AHO 常见的危险因素主要包括骨折、手术创伤、中枢神经系统损伤、烧伤、男性、HO病史、局部组织缺氧以及一些遗传性因素等，具有高危因素的患者其HO的发生率较高，因此需重点防治。
3.异位骨化的防治方法3.1运动疗法传统观点认为肘关节功能锻炼时，应尽量减少主、被动活动,因为活动有可能加重局部的充血水肿,诱导骨化产生或骨化加重。
可是过于严格的制动会诱发许多并发症，如关节僵硬。
适当的关节活动可以保持关节囊松弛，防止肌肉挛缩及其他并发症而有利于患者的康复，但动作忌粗暴。
异位骨化名词解释
异位骨化名词解释
1. 异位骨化：指在非骨组织内形成骨组织的现象。
2. 韧带性异位骨化：指在关节周围的韧带内形成骨组织的现象。
3. 肌肉性异位骨化：指在肌肉组织内形成骨组织的现象。
4. 脑外伤后异位骨化：指在脑外伤后，颅内或颅外出现异位骨化的现象。
5. 高氟性异位骨化：指由于长期摄入过量氟化物而导致身体出现异位
骨化的现象。
6. 癌症相关性异位骨化：指某些癌症患者因肿瘤分泌某些物质而导致
身体出现异位骨化的现象。
7. 先天性异位骨化：指由遗传因素引起的身体出现异常的形成和发展
过程中出现异位骨化的现象。
8. 神经源性异位骨化：指由于神经系统损伤或异常而导致身体出现异
位骨化的现象。
9. 纤维性异位骨化：指由于纤维组织增生而导致身体出现异位骨化的
现象。
10. 软组织性异位骨化：指在软组织内形成骨组织的现象，如皮下脂肪、肌肉等。
异位骨化讲课
二、机制
形成要素 (1)需有刺激因素,一般为创伤,其可导致局部的血肿。有时创伤 可能非常小,仅有一小部分肌组织和胶原纤维撕裂。 (2)损伤部位的信号,这种信号很可能是损伤组织细胞或到达损伤 组织周围的反应性炎症细胞分泌的蛋白。 (3)要有未定型的间充质细胞,给予适当的信号,这些细胞可以诱 发合成骨或软骨,分化成成骨细胞或成软骨细胞。 (4)必须存在一个合适的环境以促进异位骨化的不断形成
Heterotopic Ossification After Total Hip Arthroplasty
全髋置换术后异位骨化
一、概念
异位骨化（ Heterotopic Ossification）：是指在正常 情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。它与代谢 性疾病,如高钙血症,营养不良所致的钙化不同,它形成的 是成熟的板层状新生骨。 本质：组织学上,异位骨化与骨痂形成并无区别。早期 表现为大量纤维母细胞的增殖,成熟后与周围软组织分 界清楚,呈现典型的分层现象,内层包含大量未分化的间 质细胞,中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞,外层有 大量矿物质沉积,形成外壳,最后形成致密板层骨。
十一、治疗
• 对于已经形成的异位骨化,有效的治疗方法只有手术切 除。 • 因此,对于存在高危因素的患者的预防,显得尤其重要。
十二、预防
预防
• 术中的无创操作技术,仔细避免骨屑与骨髓进入软组织; 失活组织 的清创、冲洗;彻底止血;伤口引流;合理应用抗生素; 这些措施被 认为能减少异位骨化的形成,但尚缺乏客观数据证实 • Robert等比较了两组(各 40 例)股骨干骨折行带锁髓内 针手术的 患者,在闭合伤口前,一组用球式冲洗器及 250ml生 理盐水冲洗. 另一组用脉冲式冲洗器及 3000生理盐水冲洗, 发现两组的异位骨 化发生率并无显著性差异. •
异位骨化的影响因素
异位骨化的影响因素
异位骨化是指在软组织或肌肉中出现异常的骨化现象。
其影响因素可能包括：
1. 创伤或手术：异位骨化往往与组织损伤或手术有关。
手术中可能会损伤到软组织或肌肉，导致骨化的发生。
2. 骨骼相关疾病：某些骨骼相关疾病，如先天性骨骺发育不全、纤维性骨发育不全等，会增加发生异位骨化的风险。
3. 炎症和感染：某些炎症和感染疾病可能引起组织的炎性反应，导致骨化的发生。
4. 遗传因素：有些家族性疾病会增加发生异位骨化的风险，这可能与遗传基因有关。
5. 预防措施：适当的预防措施可以降低发生异位骨化的风险。
例如，在手术中注意保护周围的组织和肌肉，避免或减少创伤；积极治疗炎症和感染疾病，避免其发展成为慢性炎症。
总的来说，异位骨化是一个复杂的疾病，其发生受多种因素的影响。
不同的人可能受到不同的因素影响，导致异位骨化的发生。
因此，在预防和治疗异位骨化时，
需综合考虑个体因素和环境因素，并针对具体病因进行相应的干预措施。
骨化性肌炎与异位骨化
异位骨化与骨化性肌炎两者有所不同。
异位骨化主要指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。
多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等。
常见于神经瘫痪的患者。
发病机理不清楚。
不一定有局部损伤病史。
早期局部有明显肿痛，关节活动受限。
晚期由于骨组织形成，导致关节活动限制。
骨化性肌炎是指肌肉组织由于损伤或者出血，导致组织机化，形成硬结和挛缩。
应该有明确的局部损伤史。
局部疼痛不一定很明显，但有一定程度的活动受限。
骨化性肌炎未必在关节周围，而是比较集中在肌肉内。
异位骨化的病因不很清楚，因此预防困难。
目前比较强调避免损伤局部。
但是有时没有任何损伤，问题也可以发生。
骨化性肌炎，是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化。
它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。
成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。
原则上应避免早期对受累局部进行热疗，超声波，按摩。
缓慢。
柔和的运动可预防挛缩。
应采用渐进性运动练习，不当的治疗会使骨化加剧，对妨碍活动的骨化的切除，必须等到9-12个月或骨化成熟，骨化静止后才可进行。
我想对这个问题的思维可以建立在下面两个方面： 1、发病机理是否一致？异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是骨化组织。
发病原因一般不明确。
未必和外伤有关。
多半在关节周围，而未必在肌肉内。
而骨化性肌炎多半是有明确的外伤史，发生部位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。
2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨化性肌炎疼痛往往不明显。
如果我们仔细对照一下骨科学常常说的骨化性肌炎和神经科常常说的异位骨化，会发现两者描述的临床表现是不同的。
目前一些书籍的定义确实比较混乱。
我们在讨论问题的基础不是一本书如何说，而是要搞清楚道理。
任何临床诊断或者分型都是为了指导治疗。
大面积脑梗死后神经源性异位骨化1例报告
大面积脑梗死后神经源性异位骨化1例报告脑梗死是一种常见的神经系统疾病，造成了相当高的致残率和死亡率。
在脑梗死后，常常存在神经源性异位骨化（HNH），尤其是在大面积脑梗死后更容易出现。
HNH是一种罕见的并发症，其发病机制尚未完全了解。
本文将介绍一例大面积脑梗死后出现HNH的病例，希望给临床医生提供参考和启示。
病例：一位62岁的男性患者，有高血压病史，曾多次因高血压晕厥入院治疗。
患者突然出现左侧肢体无力、面部瘫痪、言语不清等症状，立即被送往急诊科。
CT和MRI检查显示大面积脑梗死，影响了右侧中大脑动脉分支供血的大片脑区。
患者被转入神经内科继续治疗，包括抗凝治疗、抗炎治疗、营养支持等综合治疗。
患者经过3个月的康复治疗，左侧肢体功能得到部分恢复，但面部瘫痪和言语障碍仍然存在。
6个月后，患者开始出现右侧肢体疼痛和僵硬，逐渐加重。
CT检查提示出现HNH，紧贴着右侧额叶和颞叶。
患者被转入骨科进一步治疗。
经过手术切除异位骨和物理治疗，症状得到一定缓解，但右侧肢体功能明显受损。
讨论：HNH是指在软组织和关节周围发生的骨性化，与其他类型的骨化（比如肌球蛋白骨化）区别开来。
HNH一般发生在关节或软组织周围，但也有部分病例发生在神经系统病变的区域。
脑卒中后HNH的发病机制尚不明确，但可能与荷尔蒙、痉挛、局部炎症等多种因素有关。
在大面积脑梗死后出现HNH的病例比较罕见，但也已有不少报道。
HNH容易导致神经系统症状的加重和持续，对于患者的康复和生活质量带来很大影响。
因此，对于有HNH高危因素的患者，比如有痉挛、关节僵硬、局部炎症等症状的患者，需要进行密切监测和积极预防。
对于已经出现HNH的患者，治疗方案应考虑到骨性化的程度、骨化部位、症状严重程度等因素。
手术切除异位骨是较为有效的治疗方法，但也可能存在术后功能障碍和术后复发的风险。
因此，需要结合患者的具体情况，制定个体化治疗方案。
结论：脑梗死后出现HNH比较罕见，但对患者康复和生活质量影响较大。
异位骨化
辐照可致畸，妇女怀孕不宜使用 辐照对异位骨化的预防安全有效，但对
手术切口及其它部位仍应作好屏蔽 辐照范围应包括髋内收和外展肌群
双磷酸盐
常用药物 羟乙磷酸钠（邦得林片）
双磷酸盐
作用机制
通过化学吸附抑制羟磷灰石结晶生长 抑制异位骨化 不抑制类骨质矿化 长期服用可致骨软化
手术原因
骨碎屑残留 软组织损伤严重（内收、外展肌） 血肿形成
骨膜受损
移植骨块移位
发病原因及易感因素
病人因素（高危病人）
强直性脊柱炎活动期 骨关节炎及特发性弥漫性骨肥厚病人 以往髋关节术后曾有异位骨化者 术前关节活动过少（如帕金森氏症） 脊髓损伤病人
发病原因及易感因素
Ⅰ级：骨岛直径<５mm Ⅱ级：骨岛直径<大转子至髋臼距离的５０％ Ⅲ级：骨岛直径>大转子至髋臼距离的５０％ Ⅳ级：前后位髋关节完全强直
分类
Brooke 分类
Ⅰ级：髋周软组织骨岛 Ⅱ级：骨盆或股骨近端骨刺距对侧骨面至少１cm
Ⅲ级：骨盆或股骨近端骨刺距对侧骨面不到１cm
Ⅳ级：髋关节严重强直
发病原因及易感因素
性别差异
男：女＝３：１
发生时间及成熟
术后６周（甚至早至３周），Ｘ线可见骨化灶 术后３个月未发现骨化灶者，今后不会再发 术后３个月异位骨化尚未成熟，但不会进一步 加重 异位骨化灶６-１２个月成熟
预防
原则
严格细致的手术操作 识别高危病人 适当的辅助疗法
预防
严格仔细的手术操作
指征
强直性脊柱炎活动期 髋骨关节炎及特发性骨肥厚症 术前有髋部异位骨化
活动过少病人
小剂量辐照
异位骨化PPT课件
03
避免擅自停药或改变治疗方案
如需药物治疗或物理治疗，应遵医嘱进行，避免擅自停药或改变治疗方
案。
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目录
• 异位骨化概述 • 异位骨化的临床表现 • 异位骨化的诊断与鉴别诊断 • 异位骨化的治疗 • 异位骨化的预防与护理
01 异位骨化概述
定义与特点
定义
异位骨化是指在骨骼之外的软组 织内出现骨组织的生长和形成。
特点
异位骨化通常在关节周围和肌肉 组织中出现，可能导致关节僵硬 、疼痛和活动受限等症状。
其他软组织病变
如肌腱炎、滑囊炎等，可通过影像学检查和病理学检查进行鉴别。
辅助检查
实验室检查
01
血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，提示可能存在炎症或感染。
功能检查
02
关节活动度受限，肌力下降等。
其他检查
03
如骨密度测定、血液生化检查等，可了解骨代谢状态和全身情
况。
04 异位骨化的治疗
非手术治疗
药物治疗
功能锻炼
根据患者的具体情况， 指导其进行适当的功能 锻炼，以改善关节活动 度和肌肉力量。
心理支持
对患者进行心理疏导和 支持，帮助其树立信心， 积极配合治疗。
注意事项
01
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以便及时发现和处理异位骨化的情况。
02
注意观察病情变化
如发现关节活动受限、疼痛等症状加重时，应及时就医。
疼痛的程度因人而异，但 随着病情的发展，疼痛可 能会逐渐加重，影响日常 生活和工作。
肿胀
肿胀部位
肿胀通常出现在异位骨化的位置， 关节周围、肌肉、韧带等部位可 能出现肿胀。
骨科创伤患者异位骨化防治的最进展
摘要：异位骨化是指在肌肉骨骼系统之外出现的骨形成。
目前关于异位骨化的病理学，预防，治疗及异位骨化和骨科创伤的相关研究已经较多。
本文的目的在于对最新的研究异位骨化的文献进行系统评价，阐述我们关于异位骨化的观点，并使用准确的循证医学方法对异位骨化的预防和治疗提出专业意见。
关键词：异位骨化，病理生理学，预防，手术治疗，放射治疗，NSAIDs，爆炸性损伤，创伤性颅脑损伤，脊髓损伤引言异位骨化是指在肌肉骨骼系统之外出现的骨形成，按照形成原因可以分为三类：创伤性，神经源性，基因性。
创伤性异位骨化和骨科创伤相关，如髋臼骨折，肘关节，膝关节，肩关节的脱位或骨折等。
神经源性的异位骨化和中枢神经系统的创伤相关，包括颅脑损伤及脊髓损伤。
基因性的异位骨化较为少见，主要发生在进行性骨化纤维发育不良（FOP）及进行性骨发育异常（POH）中，基因异位骨化的研究有利于我们对异位骨化的形成原因进行解释。
HO的病理生理学异位骨化的病理生理学机制和骨折的愈合过程相类似。
目前已经明确和HO发生病理生理相关的三个因素包括：骨诱导骨祖细胞，诱导刺激，适宜的生长环境。
尽管和骨折愈合的环境不同，但这些因素为类似骨形成，诱导，传导的过程奠定了良好的基础。
骨形成是指在骨折愈合过程中一群类别相似的骨祖细胞聚集参与骨的形成。
在异位骨化的形成中，该过程表现为病理性的骨增殖和分化，已有较多研究支持上述结论。
近期发表的关于基因性FOP的研究表明，异位骨化的骨形成和BMP-I型受体基因突变，IA激活受体及ACVR1/ALK2相关，这些结构的改变可以导致BMP信号转导的失调。
目前已经明确，骨祖细胞群如MSC的迁移，分化，增殖等和BMP的信号相关，这些研究为异位骨化的病理过程提供了间接的证据。
此外，放射型治疗作为预防异位骨化的一个行之有效的治疗手段，通常被认为和异位骨化极早期（72小时内）抑制骨细胞的增殖和分化相关。
近期关于战争创伤后肌肉组织（倾向形成异位骨化）的病理学研究表明：倾向异位骨化的组织和骨髓源性的MSCs存在某些相似的地方，如相似的形态学，细胞表面标记物，骨形成潜力，多向分化潜力，骨形成基因表达。
骨化性肌炎
影像学表现
影像分三期： 1.急性水肿期(早期)： X线表现：主要为骨干周围软组织内片状或层状、云雾状的
致密钙化影。 CT表现：局部肌肉水肿,无明确骨化成分,受累骨可出现轻
微骨膜增生
影像学表现
早期MRI表现：为病灶区水肿，边界模糊，无或小片絮状 骨化影或邻近骨的轻度骨膜增生，缺乏特征性，易与感染 性病变混淆，此时临床病史尤为重要，有无创伤是诊断要 点。
骨化性肌炎的 影像学诊断
目录
概述 病理 临床表现 影像学表现 鉴别诊断
概述
骨化性肌炎，又称异位骨化，是肌腱、韧
带、腱膜、肌肉及软组织中的异常骨化。
根据形成原因,异位骨化可分为3类: 创伤性异位骨化 神经源性异位骨化 原发性异位骨化
发病机制
骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局限性的，含有中期）
影像学表现
影像学表现（中期）
影像学表现（中期）
影像学表现（中期）
影像学表现
• 3、骨化修复期（晚期） • 临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成。 • X线表现：主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清, 大块致密影包裹骨干,呈放射状。 • CT平扫：主要见骨干周围大块状的高密度致密影,与骨皮
临床特点
异位骨化形成过程动态变化的蛋白质组学前期研究的开题报告
异位骨化形成过程动态变化的蛋白质组学前期研究的开题
报告
一、研究背景
异位骨化是指在人体组织中出现骨化的现象，该现象常常发生在软组织，例如肌肉、肌腱、韧带、皮肤等部位。
使用蛋白质组学技术研究异位骨化的动态变化，有助于揭示其发生机制和诊断治疗方法的开发。
二、研究目的
本研究旨在使用蛋白质组学技术，探究异位骨化形成过程中蛋白质的表达变化，并寻找可能的生物标志物，为其诊断和治疗提供有力的科学支持。
三、研究方法
1.动物模型建立：选用小鼠作为研究对象，通过外科手术在其肌肉中引入异位骨化诱导剂，建立异位骨化的小鼠模型。
2.蛋白质组学分析：使用二维凝胶电泳分析方法对小鼠软组织样本进行蛋白质组学分析，对在异位骨化过程中表达显著变化的蛋白质进行鉴定和功能分析。
3.生物信息学分析：使用生物信息学方法对鉴定出的变化蛋白质的相互作用网络和生化途径进行分析，识别与异位骨化相关的生物通路和疾病相关生物标志物。
四、研究意义
本研究将为异位骨化的机制研究提供新思路和方法，探索其发生规律和病理生理过程，为诊断和治疗提供重要的参考。
同时，本研究还将推广蛋白质组学技术在医学领域的应用，为相关疾病的诊断和治疗提供一种新思路和方法。
异位骨化分级
异位骨化分级：
异位骨化分级常采用Brooker分级，分为0级、I级、II级、III 级和IV级。
0级：X线未见异位骨化灶形成。
I级：关节周围软组织内见多个孤立骨岛。
II级：假体周围骨端有骨赘生长，骨赘距离>10mm。
III级：骨赘之间距离<10mm。
IV级：骨赘相互融合形成骨桥，关节强直。
拓展资料
异位骨化是一种罕见的病症，通常称为进行性骨化性纤维发育不良（FOP）。
它以正常骨骼系统外形成新骨为特点，如软结缔组织（肌肉、肌腱）中形成新骨，这一过程称为异位骨化（HO）。
这种病症在确诊后，需要及早干预和治疗，以防止病情恶化。
异位骨化的原因并不完全明确，但考虑与以下因素有关：
1. 遗传因素：如果父母双方或一方存在先天性关节发育不良的情况，可能会导致子女出现先天性关节发育不良的现象，从而引起异位骨化。
2. 神经病变因素：神经病变可能导致软组织出现成骨细胞，进而引起异位骨化。
3. 创伤性恢复不良或者是过度制动：这些因素可能导致软组织的病理改变，进而引起明显的关节畸形、活动障碍的症状。
肘关节异位骨化的处理方法
肘关节异位骨化的处理方法肘关节异位骨化，也被称作肘关节骨化性关节炎，是一种常见的关节疾病，可导致疼痛、僵硬和功能障碍。
本文将探讨肘关节异位骨化的处理方法。
1. 非手术治疗非手术治疗包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
药物治疗主要是通过镇痛、消炎和改善关节功能等手段缓解病情。
物理疗法包括热敷、冷敷、康复训练和针灸等。
通过适当的锻炼和物理治疗可以改善肌肉力量和关节活动度，从而减轻疼痛和恢复功能。
（1）关节镜手术：该手术采用微创技术，在肘关节内放入一根细的镜管，通过摄像头观察肘关节内部的情况，并进行手术。
这种方法相对较安全，可以避免多数者需要的开放手术。
（2）关节成形术：手术中可以将异常的骨头去除，并调整骨头的形态以改善其功能。
（3）关节置换术：当肘关节严重损坏，无法通过其他手术恢复功能时，可以采用关节置换术。
该手术通过人造关节的置换，来改善关节的功能。
（4）切断桡骨手术：此手术通常用于病情较严重的患者，包括切断桡骨，转移关节负荷等手术。
需要注意的是，肘关节异位骨化手术后需要进行适当的康复训练，以便恢复肌肉力量和关节活动度，避免再次发生异位骨化。
肘关节异位骨化是一种比较常见的关节疾病，早期的非手术治疗可能有效，但在疾病进展到一定程度时手术仍然是最佳选择。
不管是采用哪种治疗方法，康复训练是必不可少的，可以帮助患者早日恢复正常的肘关节功能。
关节镜手术是治疗肘关节异位骨化的常用方法，具有安全性高、创伤小、康复快等优点。
手术中需要将一根细的镜管插入肘关节内，通过摄像头观察肘关节内部情况，并进行手术。
关节镜手术可以通过切除异位骨等手术，改善关节的功能。
对于一些较复杂的情况，可以结合其他手术技术进行综合治疗。
关节成形术是针对肘关节异位骨化的一种手术治疗方法。
手术过程中，医生会对异位骨进行切除并适当调整肘关节骨头的形态，以改善其功能。
关节成形术的主要目的是切除异位骨，减轻疼痛和恢复关节功能。
该手术也有一定的风险，需根据患者的情况进行综合考虑。
异位骨化造模方法
异位骨化造模方法
异位骨化造模方法是指在动物体内制造出类似于人类异位骨化的病变，以便于研究该疾病的发生机制和治疗方法。
目前常用的异位骨化造模方法有以下几种：
- 机械刺激法：通过在动物体内植入金属支架或钢板等物体，对周围软组织进行持续的机械刺激，从而诱导异位骨化的发生。
- 药物注射法：将含有异位骨化相关因子的药物直接注射到动物体内，如骨髓间充质干细胞、血小板衍生生长因子等，以促进异位骨化的形成。
- 基因转染法：利用病毒载体将异位骨化相关基因导入动物体内，使其表达并参与异位骨化的形成过程。
- 组织移植法：将已经发生异位骨化的组织移植到其他动物体内，以模拟人类异位骨化病变的过程。
以上是常用的异位骨化造模方法，不同的方法适用于不同的实验目的和研究对象。
在选择造模方法时需要考虑其可行性、安全性和经济性等因素，并进行严格的实验设计和数据分析，以确保实验结果的可靠性和科学性。
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HO的运动疗法
一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动 运动？ 相关研究表明，为了改善关节功能，适 度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中 仍是必须的。
HO的运动疗法
当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活 动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘 关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验 后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合 病程的不同，采取不同的手法和力度进行。
异位骨化的治疗
一、手术治疗 手术治疗适应证 ① 关节功能障碍明显；② 无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损 伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性 肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的 手术入路
异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
异位骨化的治疗
异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
肘关节HO的分期治疗
二、中期（活跃期） 发热，局部皮温高、压痛、质硬肿块，局 部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵 硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动 障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量 生成，界限清楚。经过一段时间后，肿物 停止发展并有所缩小，而形成较为致密的 骨化性团块。
肘关节HO的分期治疗
二、中期（活跃期） 治疗师一手持患肢肘关节近端，另手持患肢前臂 中部，柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常可听 到异位骨化断裂声和粘连声，此时被动活动度基 本正常。如遇骨性阻挡，切记强行被动屈伸，以 免再次损害，应待骨化组织逐渐成熟及局限后， 行手术治疗。主要以病人在疼痛可耐受情况下， 行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能 锻炼。理疗可用超声疗法，超声对骨化的形成有 延缓作用，有助于减轻患者无菌性炎症反应，为 牵伸训练创造条件。
异位骨化的临床表现
异位骨化的临床表现
脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋 关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后， 髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块， 从而影响关节活动范围，使其坐位，转移 及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的 发生。 其临床表现分为4期，见下表。
临床表现
分期 局部肿 硬性包 X线检 胀 块 查 明显
明显 减轻 减轻
一期
二期 三期 四期
AKP(碱 骨扫描 性磷酸 酶) 不明显 无发现 明显升 阳性 高 可触及 云雾状 明显升 阳性 影 高 明显 可见骨 可升高 可阳性 化影 明显 阴性 骨结构 正常 清晰
X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
概述
异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主 要发生在关节周围，部位以髋关节最为多 见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在 脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明， 局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损 伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月， 但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM 及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的 ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节 活动度。
肘关节HO的分期治疗
当骨化完全成熟后，单纯保守治疗不能解 决问题，只有手术切除骨化块松解关节。 但只要严格掌握好分期手法治疗的适应症， 把握好手法处理技巧，手法综合治疗本病 会有良好的效果。
HO的预防
目前，HO的预防大多是早期识别并处理其 危险因素。神经源行HO的危险因素主要是： 瘫痪的程度、活动减少、深静脉血栓形成、 痉挛状态、压疮、持续的压迫和尿路感染 等。所以预防上述危险因素的发生可有效 的预防术后异位骨化的发生。
谢谢
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。 获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎， 可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较 常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉 或软组织挫伤。
需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤 蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎 以及骨髓炎相鉴别。
异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。 CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
X线检查
髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下 方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形 成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动
HO其他治疗方法
放疗 药物疗法（不用外敷药） 中医治疗 基因治疗
异位骨化分期治疗
肘关节HO的分期治疗
一、早期（反应期） 局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节 活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊 或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采 取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜 以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持 肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部 轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记 手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更 切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电 离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。
肘关节HO的分期治疗
三、晚期（骨化期）
局部无疼痛，肌肉僵硬萎缩严重，关节强直在某 一体位或仅有轻微的活动度。X线摄示，出现壳 性骨性软骨，骨化范围局限，骨化明显致密。如 到这期，行手术切除骨化组织及关节松解术。用 肘外侧切口，在肱骨外髁分别向肘前和肘后剥离， 显露骨化组织处将及切除并彻底松解粘连组织， 闭合切口前应松止血带仔细止血，放置负压引流。 术后经2周制动，进行关节主动活动避免再次粘连， 待刀口愈合拆线后，行中药熏洗治疗。
HO的物理疗法
理疗
有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血 水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明 用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例， 结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步 软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X 线检查无异常。
HO的物理疗法
理疗 直流电碘离子导入法 超声波 微波 蜡疗 冷敷
分类
获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO， 源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神 经系统感染、脑肿及脑血管意外等。 3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、 破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。 原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨 化纤维发育不良。
分类
异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化