颅内压增高护理

3.颅内压调节（1）
（1）脑脊液的容积代偿（8%）
脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌 450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸 收的改变来实现
3.颅内压调节（2）
（2）脑血容量容积代偿(2%)
脑血流量 ( CBF ) 指在一定时间内一定重要脑
颅内压增高病人的护理
主讲人：赵娟
创伤外科
1. 颅 内 压概念
颅腔内容物对
颅腔壁所产生
的压力
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Â× é  + Â+ ÂÂ
8
2、颅内压ຫໍສະໝຸດ Baidu常值


成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)
儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL
呼唤睁眼 3
痛时睁眼 2 不能睁眼 1
回答错误
4
刺痛能定位 5
刺痛时回缩 刺痛时屈曲 4 3
吐词不清 3 有音无语 2
不能发音 1
刺痛时过伸 2
无动作 1
2、防止颅内压骤然增高 绝对卧床休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作 适当约束，避免躁动
处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，
应紧急手术处理）
一、非手术治疗 1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml， 15~30分钟内滴完，每日2~4次， 10~20分钟颅内压开始下降，可以持续 4~6个小时。速尿20~40mg，口服、 静脉或肌肉注射，每日2~4次。 2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的 松、泼尼松等。
织中通过的血液量 脑血流量=脑灌注压/血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压
3.颅内压调节（3）
（3）颅内容积代偿能力约8-10%
1965年Langlitt用狗做的实验
颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间
能力约8-10%
临界点

颅内压增高定义
颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综 合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容 积减少超过可代偿的容量，导致颅内压 持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头 痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时 称为颅内压增高。
正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing（库欣）反应：心率↓ 呼吸↓ 血 压↑
5、其他症状和体征 颅内压增高还可以出 现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压 增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、 张力增高和骨缝分离。
辅助检查



CT及MRI 头颅X线 颅内压监测仪 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和 体征的病人禁用，因为腰穿可能诱发 脑疝）
（3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、 可引起继发性脑水肿，高热
三、 病 理生理
2. 颅内压增高后果 （1）脑血流量减少 （2）脑疝
四、颅内压增高的临床表现
三主症
1.头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 3.视乳头水肿：客观指征 视力下降，甚至失明
二、 病 因
可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折
三、 病 理生理
1、与颅内压增高的相关因素
（1）年龄
（2）病变进展的速度
谵妄：定向力、自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触，常有错觉、幻 觉, 错视为主, 表现为恐惧、外逃或有伤人行为。
Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运 动反应，三者分数相加表示意识障碍的程度， 最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷。
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 自行睁眼 4 言语反应 回答正确 5 运动反应 按吩咐动作 6
。
h、预防并发症：坠积性肺炎、低血压、冻伤等
意识
分级 嗜睡(somnolence)
1、以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡和浅昏迷、 中昏迷、深昏迷
对疼痛反应 （+，明显） 唤醒反应 （+，呼唤） 无意识自发动 作 + 腱反射 + 对光反 射 + 生命体征 稳定
昏睡(stupor)
昏迷(coma)
常见护理诊断/问题


1.疼痛 2有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关 3.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水 剂有关 4.潜在并发症：脑疝
护理措施
一、降低颅内压，维持组织正常灌注
1、一般护理 a、 严密观察病情严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔 和神经系统病症，并做治疗前后对比 c 、 体位 抬高床头15~30度，利于颅内静脉回流，减轻 脑水肿 d、给氧 持续或间断吸氧，减少脑血流量，降低颅内压。 e、饮食与补液 适当限制入液量 ，每日不超过2000ml f、维持正常体温和预防感染 g、加强生活护理 适当保护病人，避免意外伤害
（+，迟钝）
（+，大声呼唤）

+
+
+
稳定
浅昏迷
中昏迷 深昏迷
+
重刺激可有
可有
很少
+

+
迟钝
无变化
轻度变化 显著变化
2、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、精神情感异常等 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言
减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗 生素控制感染。 4、过度换气 可增加血液中的氧分压、 排出二氧化碳，使脑血管收缩，减 少脑血流量，从而使颅内压相应降 低。（过度换气时间不宜超过24h， 以免引起脑缺血） 5、冬眠低温治疗
二、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性 血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积 水者行脑脊液分流术等
临床表现图示
头痛 呕吐
视乳头水肿
眼底视神经乳头水肿
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
4、意识障碍及生命体征的变化 慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠， 反应迟钝；急性颅内压增高的病人常有 明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人 可伴有明显的生命体征变化，出现 Cushing综合征：即血压升高，尤其是 收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏 大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼 吸衰竭而死亡。