ICU常用药物相互作用

止血、抗凝药
肝素钠（粘多糖硫酸酯）
静脉注射，以5%GS或0.9%NS稀释； 本品显碱性，能与酸性的鱼精蛋白结合（中效胰岛素中 也含鱼精蛋白）； 碱性，与环丙沙星、左氧氟沙星、万古霉素混合，溶液 立即产生沉淀；与镇静药物安定、力月西混合，5分钟内 产生沉淀；与镇痛药物混合，如硫酸吗啡、杜冷丁不相
容；
盐酸地尔硫卓（合心爽） 、力月西不相溶； 碳酸氢根，与硫酸镁、两性霉素B 脂质体产生沉淀； 碳酸氢钠与血管活性药物不相溶，使肾上腺素、去甲 肾上腺素灭活，使多巴酚丁胺、多巴胺产生沉淀或混
浊；
与环丙沙星（立即）、泰能（1h）、美平产生沉淀。
维生素、电解质、微量元素类
10％葡萄糖酸钙注射液
渗透压：276mosm/kg 钙盐，与硫酸镁两者直接混合将可能形成不溶性钙盐 （CaSO4）沉淀；与氟康唑溶液混合，出现混浊；
血管活性药物
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
pH：3.0-4.5 渗透压：319 mosm/kg
本药遇变色，宜避光保存； 酸性，与碱性药物（ NaHCO3、氨茶碱、巴比妥类） 不相溶； 与胰岛素混合，溶液立即产生沉淀。
血管活性药物
盐酸肾上腺素注射液
pH：2.2-5.0 渗透压：348 mosm/kg 本药遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色，其水 溶液露臵于空气及光线中可分解变成红色；
意观察电解质和酸碱平衡； 可使泰能、特治星、舒普深、维生素B1、丙泊酚分解， 禁止混合使用； 与力月西、两性霉素B 混合，产生沉淀。
肠外营养剂
中/长链脂肪乳（力能）
pH：6.5-8.8 渗透压：273 mosm/kg 总能量：488 kcal；
单独输注或配成“全合一”营养液混合输注； 外周静脉给药：单独与电解质混合，乳剂破坏，颗粒增 大，外周静脉栓塞？
镇静、镇痛药
丙泊酚注射液
pH：4.5-6.4
静脉注射：30-60秒起效，维持10分钟； 以5%GS稀释； 本品为脂肪乳剂，不能与含电解质及有机溶剂的药物 混合使用，以防破坏乳剂（CaCl2，环丙沙星、莫西沙
星、安定注射液）；
与万古霉素混合，乳剂遭破坏，与甲强龙混合，立即 产生少量的沉淀。
其他重要药物
ICU常用药物相互作用解析
浙医一院药剂科
临床药师 姜赛平
用药种类数量与药物不良反应发生率
联合用药数 (种) 不良反应发生率 (%)
2-5 6-10 11-15
4
10
28
54
16-20
药物相互作用的定义
两种或两种以上的药物，
同时或间隔一定时间使用；
药物或药物-机体-药物之间；
改变药物原来的体内过程、组织对药物的感受
酸性药物，与碱性药物（速尿、肝素钠）不相 容； 与地西泮、胰岛素、维生素K1、头孢吡肟、特 治星混合，溶液产生沉淀。
血管活性药物
重酒石酸间羟胺注射液
pH：3.2-4.5 渗透压：290 mosm/kg
酸性药物，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起药物 分解； 与两性霉素B 在5%GS溶液中混合，3小时内产生混浊； 与甲强龙混合，4小时内产生沉淀。
混合。 避光保存
维生素、电解质、微量元素类
氯化钾注射液
渗透压：4000 mOsm/L； 静脉输注前，稀释至0.15%； 与两性霉素B 脂质体不相容（沉淀）； 以乳酸林格氏液稀释氯化钾，与甲强龙混合，溶液立 即产生沉淀。
维生素、电解质、微量元素类
碳酸氢钠注射液
碱性，与酸性的乳酸林格氏液、维生素C 、胺碘酮、
酸性பைடு நூலகம்与碱性药物有配伍禁忌，遇重金属产生沉淀；
抗生素
乳酸环丙沙星氯化钠注射液（西普乐）
静脉滴注60分钟以上； 光敏、取出效力保证3天； pH：3.9-4.5，与碱性溶液（肝素钠等）有配伍禁忌；
乳酸莫西沙星氯化钠注射液（拜复乐）
静脉滴注90分钟；
性质及配伍禁忌与环丙沙星相似；
镇静、镇痛药
盐酸咪达唑仑注射液（力月西）
与头孢唑林钠混合，放臵3分钟，溶液产生沉淀。
维生素、电解质、微量元素类
维生素K1
脂溶性维生素
静脉注射小于1mg/min，大于5mg/min，呼吸抑制； 与维生素C、低分子右旋糖酐、维生素B12存在配伍禁 忌； 与多巴酚丁胺混合3h内出现轻微浑浊；
维生素K1中的稳定剂Tween-80可使止血敏失效，不宜
萄糖稀释；
与酸性药物盐酸氯丙嗪、多巴酚丁胺、多巴胺、胃复安、 环丙沙星、左氧氟沙星、氟康唑、咪达唑仑混合立即产 生沉淀。 与有机溶剂的安定针混合，立即产生沉淀
其他重要药物
氨茶碱
pH：8.6-9.0 产生毒性）； 渗透压：170 mosm/kg 以5%GS或NS稀释，静脉滴注时间不低于10分钟（过快
毒副作用增加或减轻
药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应！！！
ICU常用药物
维生素、电解质类
止血、抗凝药
血管活性药物
肠外营养剂
抗生素
镇静、镇痛药
其他重要药物（胰岛素、呋塞米、氨茶碱等）
维生素、电解质、微量元素类
维生素C注射液
酸性，PH：5.5-7.0，不宜与碱性的氨茶碱、碳酸氢钠、 谷氨酸钠配伍； 还原性，维生素K1可被维生素C还原破坏，导致二者的 作用减弱或失效； 不宜与铜、铁的溶液（安达美）配伍 ；
ICU常用酸性药物与碱性药物的配伍禁忌
酸性药物 （注射液）
维生素C 多巴胺 多巴酚丁胺 间羟胺 去甲肾上腺素 复方氨基酸 注射液
碱性药物（注射液）
碳酸氢钠注射液 肝素钠 呋塞米 氨茶碱 注射用巴比妥类 氨基糖苷类
环丙沙星
莫西沙星 万古霉素 咪达唑仑 氯丙嗪 异丙嗪 地尔硫卓 胺碘酮 吗啡 乳酸林格氏液
酸性，与碱性药物不相溶。
肠外营养剂
人血白蛋白注射液
pH：6.4-7.4 Na+含量：130-160mEq/L 与脂肪乳剂混合，破坏乳剂的稳定性； 与盐酸万古霉素、力月西混合，立即产生沉淀。 严重警告：本品用注射用水稀释，可导致溶血和急性 肾功能衰竭。
肠外营养剂
丙氨酰谷氨酰胺注射液（力肽）
pH：5.4-6.0 渗透压：921 mosm/kg 本品为高浓度溶液，不可直接使用； 100ml本品与至少500ml的氨基酸注射液或其他肠外营
pH：3.0 渗透压：385 mosm/kg
静脉注射，1.5～5min起效，持续0.5 ～2小时；
本品与青霉素类药物混合，立即产生沉淀，与头孢菌素 类药物混合，1小时以后产生混浊； 酸性药物，本品与肝素钠、速尿立即产生沉淀； 本品与两性霉素B 脂质体、地塞米松磷酸钠、人血白蛋
白、乐凡命不相溶；
与奥美拉唑钠混合，混合溶液呈棕色，继而产生棕色沉 淀。
养液稀释，浓度不超过3.5%；
本品不能与电解质溶液相混合； 严禁肝功能和肾功能不全者使用。
肠外营养剂
复方氨基酸注射液（18AA）
pH：5.6 渗透压：810 mosm/kg； 周围静脉给药：1000ml至少8小时，约30-40滴/分； 中心静脉给药：按肠外营养配臵方法；
含焦亚硫酸钠，易引起过敏；含60mmol/L的冰醋酸，注
碱性药物，使β-内酰胺类药物分解，与酸性药物混合
产生配伍禁忌，如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、盐酸 异丙嗪、维生素C、盐酸胺碘酮、盐酸地尔硫卓、环丙 沙星、盐酸吗啡混合产生沉淀。 遇胰岛素，使胰岛素破坏，沉淀。
药物配伍禁忌总结
酸性药物与碱性药物产生沉淀或浑浊； 电解质和强酸破坏脂肪乳剂； 阴阳离子形成不溶性盐； β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素类等）药物遇酸、碱不稳定； 胰岛素在强酸及碱性溶液中活性丢失； 安定、甲强龙、尼莫地平注射液含有机溶剂，与脂肪乳剂混合， 破坏脂肪乳剂，与NS、5%GS混合，因溶解度下降，产生浑浊； 胰岛素和尼莫地平注射液对PVC注射器有吸附； 维生素K1、去甲肾上腺素、肾上腺素、尼莫地平宜避光保存。
与氨基糖苷类药物有配伍禁忌，两药不能直接混合使用；
注射用磷霉素钠
本药滴注宜缓慢，静脉滴注时间在1-2小时以上； 与金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。
抗生素
注射用替考拉宁
与环丙沙星混合，可产生白色沉淀，振摇后消失； 与氨基糖苷类药物有配伍禁忌，两药不能直接混合使 用；
注射用万古霉素
用NS或5%GS稀释至100ml，维持1h以上；
在PVC管道中，与硝酸异山梨酯（爱倍）混合，两药活 性丧失。
血管活性药物
盐酸多巴胺注射液
pH：3.3
酸性，多巴胺在碱性溶液中不稳定，与碱（NaHCO3、 氨茶碱、呋塞米）混合分解，不宜配伍；
与两性霉素B 、头孢吡肟 、胰岛素混合，立即产生沉
淀。
血管活性药物
盐酸多巴酚丁胺注射液
pH：2.5-5.5，渗透压：273 mosm/kg
ICU常用的电解质及强酸破坏脂肪乳剂药物
电解质及强酸 氯化钠 氯化钾 钙盐 脂肪乳剂 中长链脂肪乳 两性霉素B脂质体 丙泊酚
镁盐
乳酸环丙沙星氯化钠注射液 乳酸莫西沙星氯化钠注射液
前列地尔
万古霉素
安定（含有机溶剂）
ICU常用阴阳离子形成不溶性盐的药物
•磷霉素钠勿与钙、镁等盐相配伍； •地塞米松磷酸钠勿与钙、镁等盐相配伍； •碳酸氢钠注射液勿与钙盐相配伍。
中性人胰岛素
pH：7.0-7.8 皮下、肌肉、静脉注射均可 在碱性溶液中极易失活性 ，与氨茶碱混合，立即产生
沉淀；
遇强酸性药物也易产生沉淀，如遇多巴酚丁胺、去甲 肾上腺素、左氧氟沙星、盐酸地尔硫卓也易产生沉淀。
中性人胰岛素在注射器中的吸附问题
其他重要药物
呋塞米
pH：8.0-9.3 渗透压：287mosm/kg 静脉注射：5分钟起效，维持2小时； 本品为碱性较高的钠盐注射液，宜用NS稀释，而不用葡
电解质，与脂肪乳剂、两性霉素B 脂质体混合产生混
浊； 以5%GNS为稀释液，与甲强龙混合，产生混浊或沉淀；
维生素、电解质、微量元素类
甘油磷酸钠注射液（格利福斯）
渗透压：2760mosm/kg， Ph：7.4
未经稀释不能输注； 周围静脉给药：1支10ml以复方氨基酸、5%、10%葡萄 糖注射液500ml稀释，4-6小时缓慢滴注。
性、药物的理化性质。
药物相互作用的研究对象
药物体外相互作用（药剂或药化范畴）
酸碱度、阴阳离子、稀释
氧化、还原
沉淀
溶解状态或溶胶状态被破坏 （赋型剂相互作用） 药物体内相互作用（临床药理学范畴） 吸收、分布、排泄
沉淀
酸性药液与碱性药液合用时，可发生沉淀反应
例1：酸性药物盐酸氯丙嗪注射液同碱性药物异戊巴 比妥钠注射液混合，可造成两者或两者之一的沉淀；
而灭活；
葡萄糖溶液中不能加入下列药物：氨苄西林、氨茶碱、可溶性巴 比妥类、红霉素、卡那霉素、可溶性磺胺类、华法林等。
溶胶状态被破坏
脂肪乳剂（力能）、两性霉素脂质体（安浮特克）、 前列地尔脂质体（凯时）与电解质混合，产生微小沉 淀或发生聚集作用，形成血栓或降低药效。
药物相互作用的结果
药效增强或减弱
抗生素
醋酸卡泊芬净（科赛斯）
建议单独使用，目前缺乏药物相互作用数据；
伏立康唑（威凡）
禁止与血液制品及电解质补充剂混合使用； 以碳酸氢钠稀释，可使伏立康唑在24h内轻微降解；
氟康唑（大扶康）
建议单独使用（说明书）
两性霉素B 脂质体（安浮特克）
勿与电解质相配伍
抗生素
头孢哌酮钠－舒巴坦钠（舒普深）
与乳酸林格氏液有配伍禁忌，避免在最初溶解时用该溶液；
例2：肝素与阿米卡星、胺碘酮、红霉素、吗啡、异
丙嗪在注射器内混合时，5～10min内可出现沉淀。
氧化、分解失效
维生素C注射液在pH值＞6以上易被氧化，故不宜与碱性的氨茶碱、 谷氨酸钠等注射液合用； 氨基苷类抗生素与羧苄西林混合于静脉滴注液中，可因氨基苷类 抗生素的氨基与羧苄西林的β-内酰胺环之间发生化学性相互作用
ICU十大配伍禁忌药物排行榜 榜中榜
1 2-5 β-内酰胺类药物（遇酸、碱不稳定） 碳酸氢钠（遇酸不稳定） 肝素钠 呋塞米
氨茶碱
6-8 胰岛素（遇碱、强酸不稳定） 两性霉素B （遇电解质、强酸不稳定） 维生素C（酸性+还原性） 9-10 待定
谢谢大家！