脑卒中相关性肺炎病因分析
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临床和试 验 医学杂 志， ０， １： ． ２ ９ （） ２ ０ ８ ９
助检查 ，如合理运用ｘ 线检查 、Ｃ 检查 、Ｂ Ｔ 型超声 ，同时应严密
动 态 观察 一般 情况 、生命 体 征及 腹部 情况 、血 常规 等 。本组 入院
下 有 游离 气体 ；④ 血红 蛋 白低和 （ ） 行性 下降 ；⑤ 动态 观察 或 进 腹部 症状 体征无 好转 或加 重 ； 用 其他 伤情难 以解 释 的休 克 。 ⑥ ３５ 重 视伤 情 判 断及 手 术前 急 救 处理 ：多 发伤 受 伤 因素 复 杂 ， ． 病情 危重 ，休 克 发生率 高 ，早期 快速 正 确判 断 ，对 抢救 成 功率极 为重 要 。在 “ 救命 ，后 治伤 ” 的原 则 下 ，边治疗 边 询 问 ，边 治 先 疗 边检 查 ，明确 受伤 部位 ，受伤 时间 ，判 断生命 体征 是否 平稳 ，
识 ；②早期部分症状及体征不典型 ；③被其他部位损伤掩盖 ； ④损伤仅仅局限在解剖损伤面这一方面，生理紊乱没有具体表现
出来 。所 以对腹 部多 发伤 者 的伤情 及体 征进 行详 细 的再观 察及 再 评估 是 十分 必要 的 。 ３４ 腹 部 多 发 伤通 常 需 手术 治疗 ：对 存 在腹 部 闭合 性 损伤 伴 内 ．
源自文库
发伤 ，一般说实质性器官损伤比空腔脏器损伤更为紧急 ，因大出
血有 可 能在 短时 间 内导致死 亡 ，而腹 膜 炎 尚不 至 于在 同样短 的时
３３ 容易漏诊和误诊 ：致伤暴力严重、闭合性损伤误漏诊要机 ．
率极 大 ；有 学 者报告 入 院 时初诊 正确 率 仅５ ％左 右 ，本组误 漏 诊 ０ 率 为９５ １ ． 】 ％【 。误 、漏 诊原 因 ：①对 病史 、受伤 机制 没有 明确 的认
间内致 死 。本组 有 １例 腹部 受伤 合 并急性 血气 胸 的 ，均 先行 胸 腔 ８ 闭式 引流 术后 行 剖腹 探查 术 ，其 中２ 患 者 因进行 性 血胸 再 行 剖 例 胸 止血 术 ，１ 因重 度休 克 、Ｄ Ｃ、多器 官衰 竭死 亡 。４ 为 迟发 例 Ｉ 例
性 血气 胸 ，于剖 腹探 查后 行 胸腔 闭式 引流 术 。开 颅手 术 ５ ，其 例
伤情主次，初步形成对患者损伤脏器的印象 ，然后重点行相关处
理 。对 临床表现不 同的患者需 要具体Ｊ况 ， ｆ 青 有针对 性地对症处理 。 ３６ 重 视 腹 部 闭合 伤 的诊 断 ：腹 部 闭 合性 损 伤一 般 情 况下 容 易 ． 合 并发 生腹 外 多部位 、多器 官损伤 ，术 前诊 断不 容易 ，特 别 是有
中腹 部 手术先 于颅 脑手 术３ ，１ 例 例腹 部及 颅脑 手术 同时 进行 ，术 后 因 多器 官衰 竭 死亡 。ｌ 颅脑 手 术先 于腹 部 手术 。我们 认 为 如 例 果颅 脑 外伤相 对较 重者 应先 行颅 脑 手术 ，如果 颅脑 受压 和腹 腔 出
脏损伤的患者及时有效地进行手术治疗是关键。存在下列情况时 宜做剖腹探查 ：①有腹膜刺激征 ；②诊断性腹腔穿刺阳性；③膈
昏迷 、休克现象的患者漏诊的机率也更大 。所 以详细了解受伤 】
经 过 、受 伤部 位及 腹 部体 征和 其 他部 位情 况很 有 意义 【。同时 需 ３ 】 要 进行 全 面重点 的查 体 ，避 免复合 伤 的漏诊 。必 要 时结 合相关 辅
４ 参考文献
【 朱仁 春 ． 部外 伤诊 治探讨 ［ ． 床急诊 杂志 ， ０ ， ４：８ １ 】 腹 ．Ｉ 『｝ 】缶 ２ ３４ ） ． ０ （ ３ 【 ２ 】肖步耘 ， 阳映辉 ， 昭胜 ， ． 部 严重 多发 伤６ 例 救治 体会 ［ ． 欧 罗 等腹 ６ Ｊ 】
血都十分紧急且Ｇ Ｓ＜ｓｙ ，可同时进行开颅和剖腹术。如果 Ｃ ｌ时
脑外 伤 轻 、脑受 压不 明显 ，同时有 腹腔 内脏 器损 伤 的 ，可先 行 腹 部 手术 。 同时处 理好 降 颅压与抗 休 克治 疗 的矛盾 。对 于骨 盆骨 折 合 并后 腹膜 血肿 的患 者 ，在 可以排 除腹 腔脏 器损 伤 的前提 下 ，一
４ ８８ ５
吉林医学２ １年７ 第３卷第２ 期 ０２ ｆ ｌ ３ １
且绝大多数合并创伤性或出血性休克，死亡率较高。本组患者人 院时休克的患者有７ 例 ，因休克而死亡的患者有３ ；原因主要 ８ 例
在 于腹 腔 内出血 ，且合 并有 腹膜 后 血肿 、多 发肋 骨骨 折 、长骨 骨 折 和骨 盆骨 折失 血 。所 以主 张人 院时积 极地 抗休 克治 疗 ，短 时间 内手术 探查 止血 直接 关 系到治 疗效 果 和预后 。因多器 官功 能 障碍 综 合征 而死亡 １ 。 例
重要 。
３８ 重 视 明确 诊 断后 合 理决 策 诊 治方 案 ：腹 部 闭合 性 损 伤合 并 ． 全身 多发 伤应 优先 处理 致命 伤 。对多 发性损 伤 首先 是呼 吸功 能 的 管 理 及止 血 ，其 次是 保 持 脑 功 能 。抢 救 先后 次 序 为 ：① 胸部 损 伤 ；②腹 部损 伤 ；③颅 脑损 伤 ；④ 四肢及 骨盆 骨折 。对 于腹 部 多
般 可采 取保 守治疗 。
３９ 重 视 围术 期处 理 ，是决 定 患者 预 后 的关 键 ：术 后 重症 患 者 ．
需要 入住 ＩＵ，对 血 流动 力学 状况 进行 严 密地 监测 ，并 采 取合 适 Ｃ
的措 施积 极 纠正 。注 意 大量 输血 有 可能诱 发 凝血 病 、Ａ ＤＳ 严 Ｒ 及 重感 染 并 发症 等 的发 生 ，注 意维 护 肺 、肝 、心 、肾各 脏 器 的功 能 ，确保 引流管 的通 畅 。同 时在饮 食方 面需 要加 强 营养 和代谢 支 持 。有研 究表 明 营养支 持对 保护 组织 器 官的结 构 和功能 ，提 高机 体免 疫力 ，降低 病死 率和并 发症 的发 生率 有 明显 的效 果 。
助检查 ，如合理运用ｘ 线检查 、Ｃ 检查 、Ｂ Ｔ 型超声 ，同时应严密
动 态 观察 一般 情况 、生命 体 征及 腹部 情况 、血 常规 等 。本组 入院
下 有 游离 气体 ；④ 血红 蛋 白低和 （ ） 行性 下降 ；⑤ 动态 观察 或 进 腹部 症状 体征无 好转 或加 重 ； 用 其他 伤情难 以解 释 的休 克 。 ⑥ ３５ 重 视伤 情 判 断及 手 术前 急 救 处理 ：多 发伤 受 伤 因素 复 杂 ， ． 病情 危重 ，休 克 发生率 高 ，早期 快速 正 确判 断 ，对 抢救 成 功率极 为重 要 。在 “ 救命 ，后 治伤 ” 的原 则 下 ，边治疗 边 询 问 ，边 治 先 疗 边检 查 ，明确 受伤 部位 ，受伤 时间 ，判 断生命 体征 是否 平稳 ，
识 ；②早期部分症状及体征不典型 ；③被其他部位损伤掩盖 ； ④损伤仅仅局限在解剖损伤面这一方面，生理紊乱没有具体表现
出来 。所 以对腹 部多 发伤 者 的伤情 及体 征进 行详 细 的再观 察及 再 评估 是 十分 必要 的 。 ３４ 腹 部 多 发 伤通 常 需 手术 治疗 ：对 存 在腹 部 闭合 性 损伤 伴 内 ．
源自文库
发伤 ，一般说实质性器官损伤比空腔脏器损伤更为紧急 ，因大出
血有 可 能在 短时 间 内导致死 亡 ，而腹 膜 炎 尚不 至 于在 同样短 的时
３３ 容易漏诊和误诊 ：致伤暴力严重、闭合性损伤误漏诊要机 ．
率极 大 ；有 学 者报告 入 院 时初诊 正确 率 仅５ ％左 右 ，本组误 漏 诊 ０ 率 为９５ １ ． 】 ％【 。误 、漏 诊原 因 ：①对 病史 、受伤 机制 没有 明确 的认
间内致 死 。本组 有 １例 腹部 受伤 合 并急性 血气 胸 的 ，均 先行 胸 腔 ８ 闭式 引流 术后 行 剖腹 探查 术 ，其 中２ 患 者 因进行 性 血胸 再 行 剖 例 胸 止血 术 ，１ 因重 度休 克 、Ｄ Ｃ、多器 官衰 竭死 亡 。４ 为 迟发 例 Ｉ 例
性 血气 胸 ，于剖 腹探 查后 行 胸腔 闭式 引流 术 。开 颅手 术 ５ ，其 例
伤情主次，初步形成对患者损伤脏器的印象 ，然后重点行相关处
理 。对 临床表现不 同的患者需 要具体Ｊ况 ， ｆ 青 有针对 性地对症处理 。 ３６ 重 视 腹 部 闭合 伤 的诊 断 ：腹 部 闭 合性 损 伤一 般 情 况下 容 易 ． 合 并发 生腹 外 多部位 、多器 官损伤 ，术 前诊 断不 容易 ，特 别 是有
中腹 部 手术先 于颅 脑手 术３ ，１ 例 例腹 部及 颅脑 手术 同时 进行 ，术 后 因 多器 官衰 竭 死亡 。ｌ 颅脑 手 术先 于腹 部 手术 。我们 认 为 如 例 果颅 脑 外伤相 对较 重者 应先 行颅 脑 手术 ，如果 颅脑 受压 和腹 腔 出
脏损伤的患者及时有效地进行手术治疗是关键。存在下列情况时 宜做剖腹探查 ：①有腹膜刺激征 ；②诊断性腹腔穿刺阳性；③膈
昏迷 、休克现象的患者漏诊的机率也更大 。所 以详细了解受伤 】
经 过 、受 伤部 位及 腹 部体 征和 其 他部 位情 况很 有 意义 【。同时 需 ３ 】 要 进行 全 面重点 的查 体 ，避 免复合 伤 的漏诊 。必 要 时结 合相关 辅
４ 参考文献
【 朱仁 春 ． 部外 伤诊 治探讨 ［ ． 床急诊 杂志 ， ０ ， ４：８ １ 】 腹 ．Ｉ 『｝ 】缶 ２ ３４ ） ． ０ （ ３ 【 ２ 】肖步耘 ， 阳映辉 ， 昭胜 ， ． 部 严重 多发 伤６ 例 救治 体会 ［ ． 欧 罗 等腹 ６ Ｊ 】
血都十分紧急且Ｇ Ｓ＜ｓｙ ，可同时进行开颅和剖腹术。如果 Ｃ ｌ时
脑外 伤 轻 、脑受 压不 明显 ，同时有 腹腔 内脏 器损 伤 的 ，可先 行 腹 部 手术 。 同时处 理好 降 颅压与抗 休 克治 疗 的矛盾 。对 于骨 盆骨 折 合 并后 腹膜 血肿 的患 者 ，在 可以排 除腹 腔脏 器损 伤 的前提 下 ，一
４ ８８ ５
吉林医学２ １年７ 第３卷第２ 期 ０２ ｆ ｌ ３ １
且绝大多数合并创伤性或出血性休克，死亡率较高。本组患者人 院时休克的患者有７ 例 ，因休克而死亡的患者有３ ；原因主要 ８ 例
在 于腹 腔 内出血 ，且合 并有 腹膜 后 血肿 、多 发肋 骨骨 折 、长骨 骨 折 和骨 盆骨 折失 血 。所 以主 张人 院时积 极地 抗休 克治 疗 ，短 时间 内手术 探查 止血 直接 关 系到治 疗效 果 和预后 。因多器 官功 能 障碍 综 合征 而死亡 １ 。 例
重要 。
３８ 重 视 明确 诊 断后 合 理决 策 诊 治方 案 ：腹 部 闭合 性 损 伤合 并 ． 全身 多发 伤应 优先 处理 致命 伤 。对多 发性损 伤 首先 是呼 吸功 能 的 管 理 及止 血 ，其 次是 保 持 脑 功 能 。抢 救 先后 次 序 为 ：① 胸部 损 伤 ；②腹 部损 伤 ；③颅 脑损 伤 ；④ 四肢及 骨盆 骨折 。对 于腹 部 多
般 可采 取保 守治疗 。
３９ 重 视 围术 期处 理 ，是决 定 患者 预 后 的关 键 ：术 后 重症 患 者 ．
需要 入住 ＩＵ，对 血 流动 力学 状况 进行 严 密地 监测 ，并 采 取合 适 Ｃ
的措 施积 极 纠正 。注 意 大量 输血 有 可能诱 发 凝血 病 、Ａ ＤＳ 严 Ｒ 及 重感 染 并 发症 等 的发 生 ，注 意维 护 肺 、肝 、心 、肾各 脏 器 的功 能 ，确保 引流管 的通 畅 。同 时在饮 食方 面需 要加 强 营养 和代谢 支 持 。有研 究表 明 营养支 持对 保护 组织 器 官的结 构 和功能 ，提 高机 体免 疫力 ，降低 病死 率和并 发症 的发 生率 有 明显 的效 果 。