卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
卒中相关肺炎指南
运动锻炼
适当的运动有助于改善心肺功能， 增强体质，降低感染风险。
吞咽训练
对于存在吞咽障碍的卒中患者， 应进行专业的吞咽训练，以减少
误吸和肺炎普及卒中相关肺炎的预 防知识，提高对疾病的认知和重视程 度。
定期检查
科学作息
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳累。
功能性评估
对患者进行日常生活能力评估，了解患者恢 复情况和生活质量。
提高预后的措施
01
早期诊断和治疗
及时发现和治疗卒中相关肺炎，可 有效改善预后。
营养支持
保证患者足够的营养摄入，提高身 体免疫力。
03
02
合理使用抗生素
根据痰培养和药敏试验结果，选择 敏感抗生素进行治疗。
康复训练
对患者进行适当的康复训练，提高 其日常生活能力和生活质量。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感 抗生素进行治疗。
联合用药
抗感染治疗注意事项
在某些情况下，可能需要联合使用多种抗 生素进行治疗。
在抗感染治疗过程中，应注意观察患者病 情变化，及时调整治疗方案，同时注意预 防抗生素的不良反应。
04
卒中相关肺炎的预防
预防措施
戒烟
戒烟是预防卒中相关肺炎的重要措施， 烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜， 增加感染风险。
04
感谢您的观看
THANKS
痰培养
痰培养可能发现致病菌，有助 于指导抗生素治疗。
其他检查
根据病情需要，可能进行其他 相关检查，如心电图、超声心
动图等。
诊断标准
01
02
03
04
卒中相关肺炎的诊断主要依据 临床表现、辅助检查结果以及
卒中病史。
卒中相关性肺炎(1)
卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
卒中相关性肺炎
§2.1 SAP危害
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 ➢ 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万
§2.2 SAP风险评估: 患者的基础状态
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
§2.5.2 SAP病原学诊断
阈值
EA ≥106cfu/ml BAL ≥104cfu/ml PSB ≥103cfu/ml
敏感性(%)
76±9 73±18 66±19
特异性(%)
75±28 82±19 90±15
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.2005.
§2.6.2 SAP经验性抗感染治疗药物选择
§2.6.2 SAP经验性抗感染治疗药物选择
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
联合用药
甲氧西林敏感的金葡菌
广谱青霉素/β-内酰胺酶
头孢曲松+甲硝唑
肺炎链球菌
或
或
流感嗜血杆菌
莫西沙星
左氧氟沙星+甲硝唑
抗生素敏感的早G-期肠经杆菌验治疗非常关键
大肠埃希菌
或 左氧氟沙星+克林
卒中相关性肺炎- 共47页
§2.5.2 SAP病原学诊断
阈值
EA ≥106cfu/ml BAL ≥104cfu/ml PSB ≥103cfu/ml
敏感性(%)
76±9 73±18 66±19
特异性(%)
75±28 82±19 90±15
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.2019.
外源性感染: 交叉感染 环境感染
内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2019;38:2284-2291. Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2019,29:139-145. Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2019;49(5):557-563.
卒中相关性肺炎诊治科室会
评估标准
根据患者的具体情况，制定评估 标准，如肺部感染评分、预防效
果评分等。
数据分析与反馈
对预防效果进行数据分析，及时 反馈给医护人员，以便调整预防
措施。
05
CATALOGUE
卒中相关性肺炎的护理
一般护理
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗通风，减少病菌密 度。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，定期翻身拍背，避免痰液淤积。
口腔护理
定期进行口腔清洁，保持口腔 卫生，减少口腔细菌滋生。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期进行排 痰和呼吸道湿化，减少呼吸道 刺激。
营养支持
提供均衡的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
康复训练
根据患者情况，制定个性化的 康复训练计划，提高患者的自
主排痰和呼吸功能。
预防效果评估
监测指标
定期监测患者的体温、血常规、 痰液等指标，评估预防效果。
营养支持
给予患者足够的营养支持 ，保证患者的能量需求， 提高免疫力。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进患者的功能恢复。
对症治疗
解热镇痛
平喘治疗
对于发热、疼痛等症状，可给予适当 的解热镇痛药物治疗。
对于气喘等症状，可给予适当的平喘 药物治疗。
镇咳祛痰
对于咳嗽、咳痰等症状，可给予适当 的镇咳祛痰药物治疗。
卒中相关性肺炎诊 治科室会
目 录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
卒中相关性肺炎发生的原因及对策
卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。
1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。
脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。
1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。
这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。
1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。
卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。
临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。
卒中相关性肺炎讲解课件
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
卒中相关性肺炎
1. Langhorne P，et al. Stroke 2000; 31:1223-9. 2. Katzan IL, et al. Neurology 2003; 60:620-5. 3. Hilker R, et al. Stroke 2003; 34:975-81.
卒中死亡原因
出血性卒中：
R Dziewas,et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:852–856.
卒中对呼吸功能的影响
呼吸中枢损害 咳嗽反射及吞咽障碍 肺膨胀不全/通气功能下降 肺瘀血/肺水肿 SAP/ALI/ARDS
误吸风险的预测
脑卒中部位与误吸
幕上/幕下
1994-2002文献综合报道脑出血4884例 死亡率为11.49% 急性期 死亡 508例(10.4%) 死亡原因分析: 中枢衰竭 29.45% 肺部感染 28.08% 急性肾衰 19.18% 急性缺血性卒中: 肺炎发生率约10%～47% 死于肺炎者占死亡病例的 34 %
ICU中肺部感染发生率
SAP的病理机制
卒中、颅内压增高→肺瘀血/肺水肿/呼吸衰竭→缺
氧→加重脑水肿与中枢损害→恶性循环
意识和吞咽障碍,咳嗽反射消失，返流胃内容物及
咽部分泌物误吸
老年人／卒中免疫功能低下,抗病能力减弱
临床相关因素
吞咽困难和误吸是最常见危险因素(1)
无症状误吸较有症状的误吸更具危险性，同样大量误
幕上
半球/脑干/小 脑
单侧半球
部位
灰质 白质
编号 例数
1 2 1 9
误吸例 数
1 4
误吸 %
100 44
灰质+白质
双侧半球 幕下 脑干 中脑 脑桥 延髓 上述任意2/2以上部 位 小脑 脑干+小脑 幕上+幕下
卒中相关性肺炎的诊断——卒中并发肺炎专家组共识
卒中相关性肺炎的诊断——卒中并发肺炎专家组共识共识主要内容如下：(1)建议将卒中患者在发病后7天内并发的一系列下呼吸道感染统称为卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP);(2)建议采用改良的美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)肺炎诊断标准(以下简称为CDC标准)作为SAP的诊断标准：疑诊标准，重复多次胸部X线(CXR)检查始终缺乏典型的肺炎表现，但符合改良CDC标准中的其他项目;确诊标准：符合改良CDC标准中的所有项目，包括CXR具有典型的肺炎表现;(3)白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)检测对于SAP的诊断价值有限;(4)目前尚无充分证据支持降钙素原(PCT)等其他生物学标记物检测应用于SAP的诊断。
附全文（转载）：卒中相关性肺炎的诊断——卒中并发肺炎研究组专家共识中华急诊医学杂志2015年12月第24卷第12期ChinJEmergMed,December 2015,Vol 24,No 12单凯, 贾东梅, 郭伟感染是卒中常见并发症，严重影响患者预后。
卒中并发的下呼吸道感染(lower respiratory tract infection，LRTI)往往被冠以各种不同术语，如胸腔感染、卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)、吸入性肺炎或卒中后肺炎等，且诊断标准不一。
卒中急性期并发肺炎的诊断面临极大挑战，而胸部影像学检查在肺炎初期的诊断价值有限。
尽管社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)都有各自的诊断标准，但缺乏国际公认的术语或诊断“金标准”来界定卒中急性期所并发的LRTI。
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中后肺炎发生率为7%~22%, 是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。
一、卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
二、卒中相关性肺炎的诊断1.临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：⑴发热≥38°；⑵新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；⑶肺实变体征，和/或湿罗音；⑷外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
2.病原学诊断：推荐尽可能积极采用病原学诊断方法。
三、卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。
其他危险因素有：年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。
其中吞咽障碍是最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78%。
四、卒中相关性肺炎的预防1. 喂养的管理：⑴昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行X线检查核实喂养管的位置。
存在幽门梗阻、胃瘫、食管返流或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式。
⑵如果没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高＞30度。
⑶定期监测胃内容物残留量。
2. 吞咽功能管理：急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低肺炎的发生。
3. 选择性消化道净化治疗：在局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性细菌，避免其移行和易位，来预防重症患者肺炎的发生还需进一步研究。
4. 避免预防性应用抗生素。
五、卒中相关性肺炎的综合治疗1. 积极治疗原发病。
SAP卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎发表时间：2009-05-06 发表者：孙世中(访问人次：933)卒中相关性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是指脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺感染。
卒中相关性肺炎是住院死亡率增加、出院预后差的独立危险因素。
卒中相关性肺炎是导致卒中患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因。
卒中相关性肺炎不仅严重影响患者预后，而且延长住院时间，增加住院费用，因此应开展规范化的预防和治疗。
脑卒中的发病率、死亡率、致残率和复发率都很高。
全世界每年平均脑卒中发病率约2 00 /10万，大约导致550万人死亡。
我国每年新发卒中病例超过200万，其中出血性卒中约20%，缺血性卒中约80%，死亡病例每年超过150万，死亡率约150/10万人，大约有700万例存活，其中3／4患者遗留不同程度的残疾。
2007年5月我国卫生部公布的最新资料显示，无论在城市还是农村，脑卒中均为致残的首要因素，死亡的第二大原因。
据文献荟萃报道，脑出血急性期死亡率约为12%。
分析死亡原因，中枢性衰竭约29. 45%，肺炎占28.08%，仅次于中枢衰竭。
卒中相关性肺炎也是急性缺血性卒中患者最常见的合并症，发生率约10%～47%，死于肺炎者占死亡病例的34 %。
临床观察和文献资料均表明，卒中相关性肺炎的发生除与卒中类型有关外，主要危险因素包括两大方面。
一方面为患者的因素，包括高龄、昏迷、误吸或呕吐、卧床、吞咽障碍、心房纤颤、慢性心功能不全、低白蛋白血症、基础肺部疾病、先前存在的感染等；另一方面为医源性因素，包括人工气道、机械通气、长期留置鼻胃管、使用镇静剂或质子泵抑制剂、亚低温冬眠治疗、先期抗生素治疗、长期住院和久住ICU等。
值得指出的是，包括介入在内的手术治疗明显改善了脑卒中患者预后，但全身麻醉手术增加了卒中相关性肺炎的发生率。
引起卒中相关性肺炎发生的病理生理机制比较复杂。
由于脑卒中直接病损和继发颅内压升高可影响中枢功能，引起意识障碍、吞咽困难及咳嗽反射消失，肺膨胀不全，通气功能下降，甚至导致肺瘀血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭，在此基础上胃内容物返流及咽部分泌物误吸极易发生肺炎。
卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎
5/26
卒中对呼吸功效影响
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 连续卧床
功效残气量降低 气道提前关闭
肺瘀血 肺水肿
SAP 低位肺组织淤血 微小肺不张
呼吸衰竭
ARDS
卒中相关性肺炎
6/26
吞咽障碍、误吸造成肺炎
卒中相关性肺炎
7/26
感染类型
外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工
金葡菌
混合感染
El-Solh, A.A., Pietrantoni, C., Bhat, A., et al.().Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. American Journal of Respiratory Critical care, 167, 1650–1654.
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP) 中国教授组共识
刘颜岗
卒中相关性肺炎
1/26
, 德国科隆大学从属医院Hilker等提出了卒 中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia, SAP）概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J].Stroke ;34:975–981.
卒中相关性肺炎诊
对高血压、糖尿病等基础疾病进行积极治疗，将血压、血糖等指标 控制在正常范围内。
护理方法
密切观察病情
01
对患者的病情状况进行密切观察，包括神志、瞳孔、体温、呼
吸等指标，以及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
02
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防止肺部感染。
定时记录生命体征
03
定时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，以便及时发
物。
痰培养
通过痰液培养可确定肺部感染 的病蛋白、降钙素原等， 可反映感染或炎症活动。
影像学检查
胸部X线片
简单易行，可作为初步筛查手段， 但分辨率较低。
胸部CT
对于卒中相关性肺炎的诊断更具价 值，可发现肺部炎症、肺不张等病 变。
MRI
在某些特殊情况下，如怀疑肺栓塞 时，MRI可能比CT更有优势。
关性肺炎。
鉴别诊断
其他肺部感染
如支气管炎、支气管扩张、肺结核等 ，需通过临床表现、影像学检查和实 验室检查进行鉴别。
非感染性疾病
如肺栓塞、肺癌等，需排除相关疾病 的可能性。
03
实验室检查与影像学检查
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数和分类可提示感染 的存在，但特异性不高。
血培养
对于疑似感染性卒中的患者， 应进行血培养以确定病原微生
白细胞计数升高，中性粒 细胞比例增加，C反应蛋 白升高。
诊断流程
初步评估
影像学检查
了解患者病史、症状和 体征，判断是否存在卒 中相关性肺炎的可能性。
进行胸部X线或CT检查， 观察肺部是否存在炎症
性改变。
实验室检查
神经指南：卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）
神经指南：卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的概念由Hilker于2003年首先提出，是卒中后致死的重要危险因素之一，并且增加了住院时间及医疗费用，给家庭和社会带来了沉重的负担。
既往国内外对SAP这一概念缺乏统一的认知，诊断标准也存在明显差别，这可能会导致临床工作中对SAP预防不到位、诊断不及时、抗感染治疗不合理，最终患者预后不佳。
卒中相关性肺炎的定义及流行病学根据英国多学科专家组成的SAP共识小组（Pneumoniain Stroke Consensus Group，PISCES）2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。
其发病群体为卒中后患者，与卒中后机体功能障碍有极为密切的关系；而感染导致的炎症反应是加剧卒中后脑损伤的重要因素，SAP还会引起其他严重的并发症，如脓毒症、消化道出血等。
国外流行病学数据显示，SAP的发病率为7%-38%。
我国冀瑞俊等根据中国国家卒中登记中心的资料统计缺血性卒中患者中SAP发病率为11.4%，出血性卒中患者中发病率为16.9%。
徐伟等的研究显示，SAP的发病率为35.97%，远高于通常意义上的院内获得性下呼吸道感染的发病率（1.76%-1.94%）。
SAP增加卒中患者的30d病死率达3倍，同时1年和3年死亡风险均上升。
推荐意见：SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。
卒中相关性肺炎的危险因素及预测模型SAP风险预测能帮助选择干预措施以减少高风险患者的发病率。
卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素，其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意识水平、吞咽障碍、喂养方式、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。
2012年以来，已有多项研究采用多因素回归模型设计了不同的SAP预测评分。
卒中相关性肺炎
05
CATALOGUE
卒中相关性肺炎的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，以促进 痰液排出，保持呼吸道通畅。
保持口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，以减 少口腔细菌滋生，预防肺部感染
。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，制 定合理的饮食计划，保证营养摄
入。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支 持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好沟通，及时解答疑问， 消除疑虑和不安。
康复教育
向患者及其家属介绍卒中相关性肺炎的康复知识 和注意事项，提高患者的自我管理能力。
康复护理
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康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言康复训练等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激、超声波等，促进 患者的神经功能恢复和肺功能改善。
发病机制
01
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误吸
卒中患者常伴有吞咽困难 和意识障碍，容易发生误 吸，导致细菌进入肺部引 发感染。
免疫系统受损
卒中后患者的免疫系统功 能下降，对细菌的抵抗力 减弱，容易感染。
长期卧床
卒中患者长期卧床，痰液 容易淤积在肺部，为细菌 滋生提供了有利环境。
流行病学特点
高发病率
卒中相关性肺炎的发病率较高，约 20%-60%的卒中患者会出现肺部感染 。
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药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，合理使用抗生素 等药物，控制肺部感染，促进康复。
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早期治疗
一旦发现卒中相关性肺炎的迹象， 应立即采取治疗措施，包括抗生素 、吸氧等。
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《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》解读
脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，在这一患者群
体中，感染是最常见的并发症之一，其中卒中急性期肺炎的发生率为 7%～22%，具有基数庞大的患者群体。
而且，肺炎是卒中死亡的重要危险因素；在美国，
卒中后发生肺炎患者每例平均多花费 14836 美元。
即卒中后肺炎的发病率高、病死率高、医疗费用支出惊人。
因此，20 世纪 80 年代初期欧美神经科医师
开始关注卒中后肺炎，陆续开展了相关研究；2003 年德国科隆大学附属医院Hilker 等提出了卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）的概念，来表述原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质炎症；根据其发生时
程的不同，SAP 可分为急性 SAP（发生在卒中后 1 个月内）和慢性 SAP（发生在卒中后 1 个月后）。
笔者认为，SAP 仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并
非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体
的功能障碍有密切关系，在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统
功能缺失，针对性制定临床策略。
国内学者对这一问题的重视大约晚 20 年，2007 年始国内陆续出现以卒中相关性肺炎为研究对象的文章。
SAP 是个跨学
科的疾病，即患者具有神经功能损失的基础，主要在神经科治疗，呼吸医生通
过请会诊才会接触到患者，因此在学科专业化高度发展的今天，很长一段时间SAP 无法得到及时准确的诊断，也得不到系统连续的治疗观察。
特别是 SAP 缺乏国内、国际统一的定义和诊断标准，导致不同研究之间呈现较大的异质性，
研究结果外推性差。
2010 年国内神经内科、呼吸科、ICU、感染科的相关专家，共同体制定了《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》，将其定义为原无肺部感
染的卒中患者在急性期所患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，并提出了相应的临床诊断和病原学诊断标准。
对 SAP 的诊断、治疗、预防提供了可供参考的依据，极大推动了国内临床医生对该疾病的认识、提高了诊
疗水平、改善了患者预后，也促进了临床医生对该疾病的进一步观察研究。
共识制定过程中专家对其定义的时限性争议很大：考虑卒中发病 48 h 之内发生
肺炎可能为社区获得性，因此有专家建议 SAP 应该定义为大于 48 h 发病；卒中急性期一般为发病一周之内，此期间为患者神经功能障碍相对最为严重的一
个时间段，此后神经功能逐渐恢复，其功能障碍导致肺炎发生的概率也逐渐降低，而院内获得性肺炎的发生可能性增加，因此有专家建议将时限定为一周之
内等。
限于当时缺乏充足有力的文献、证据支持，该问题暂时搁置。
笔者个人
认为应该将 SAP 的时限定为卒中 48 h 之后、1 周之内发生的肺炎，因为 SAP 一定要在卒中之后发生，即由卒中导致；而卒中后 48 h 也可能是肺炎的潜伏期，甚或可能肺炎是卒中的诱因（感染性卒中）。
2015 年 10 月英国 Smith 教授组织欧洲相关领域专家制定了最新一版 SAP 定义和诊断标准共识。
其基于大量研究表明多数肺炎在卒中发病后 7 天之内发生，其原因可能与此期间吞咽困难、意识障碍及免疫功能抑制表现相对突出有关，故将 SAP 时限确定为卒中发病后 7 d 内。
此外，该共识采用改良的美国 CDC 肺炎诊断标准，分别制定了 SAP 的疑诊和确诊标准。
总体来说，该共识对 SAP 发病时间的界定相对清晰，相应诊断标准较为简洁，且具有良好的可操作性，对于 SAP 的早期诊断具有一定的积极意义。
然而，其可靠性、有效性和实际应用价值尚有待于进一步
的研究验证。
国内外也有学者初步建立了 SAP 预测模型，对卒中患者发生肺
炎的风险进行评价，进而对不同风险人群进行分层管理，从而有效预防肺炎的
发生。
目前国际上先后发表了 4 个缺血性卒中相关肺炎预测量表，包括韩国Kwon 教授 2006 年发表的肺炎评分、美国 Chumbler 教授 2010 年发表的 SAP 预测模型、德国 Hoffman 教授 2012 年发表的 A2DS2 评分，以及天坛医院
2013 年发表的急性缺血性卒中相关肺炎评分（acute ischemic stroke-associated pneumonia score，AISAPS）等；针对脑出血天坛医院神经内科也
于同期制定了脑出血相关肺炎预测量表（intracerebral hemorrhage associated pneumonia score，ICH-APS）。
但量表的临床实际应用价值有待大样本、多人种的研究验证。
临床会诊和讨论会中笔者发现：仍有一部分临床医生将 SAP 和吸入性肺炎混为一谈，实际其发病机制除卒中导致吞咽功能障碍(误吸) 之外，还具有某些独特的发病机制，如卒中后机体的细胞免疫功能降低、卒中后咳嗽反射降低、神经源性肺水肿、长期卧床的坠积因素等等。
因此，必须要区别对待，全面关注其多方面地发病机制，否则不利于 SAP 的预防和有效治疗。
笔者检索文献发现：国内外 SAP 病原学研究结果多种多样，大体以 G- 杆菌为主的混合感染多见，厌氧菌亦常见。
考虑其原因为不同的研究纳入病例
的条件不一致，导致结果的不均一性。
总之，国内外目前对卒中相关性肺炎流行病学、发病机制、病原学等方面多为个别医疗机构、研究中心的资料报道，
尚缺乏大规模、多中心的前瞻性系统研究，尚不能完全准确定义和揭示 SAP 的全貌，需要国内外相关学科的临床工作者共同继续努力。