卒中相关性肺炎详细解说

共识的形成
2010年4月29日，北京，项目启动专家交流会。全国的神
经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家将齐聚一堂，就 中国卒中患者肺部感染治疗进行研讨，草拟专家共识的初 步提纲。
2010年6月24日，北京，项目专家总结会。会上全国各地
的专家就《中国卒中相关性肺炎专家共识》进行热烈讨论， 并基本达成一致。
2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提 出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。
Hilker R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
福州市第二医院 神经内科
蒋小玲
卒中发病率
中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,
女性为61/10 万,年新发卒中病例约200万/年
出血性卒中15%～25%
其中
缺血性卒中75%～85%

存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有
不同程度的残疾
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志 2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
死亡原因
文献报道：脑出血4884例，急性期死亡
508例，死亡率为11.49%
中枢性衰竭29.45%
死亡原因
肺部感染28.08%
急性肾衰19.18%
急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺 炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占 卒中死亡病例的34%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
1.70%
8%
7%
7%
6%
2%
2%
0
0%
DePippo
Biblioteka Baidu
Gordon
Gottlieb
Kidd
Lim
Mann
Smithard
Sala
Dysphagic/Aspirators
Nondysphagic
Stroke. 2005;36:2756-2763
定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其 发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍 有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功
吞咽障碍、误吸导致肺炎
会厌谷滞留
会 厌 谷 滞 留
穿透
梨状窝滞留 误吸
卒中后吞咽障碍的发生率（筛查）
平均在40%左右
Stroke. 2005;36:2756-2763.
吞咽障碍与肺炎发病率
80% 70%
60%
50%
40%
68%
30%
20%
33% 16.20%
19%
19%
19%
18%
10%
16%
2010年8月来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位
顶级专家经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒 中相关性肺炎专家共识》终稿。
2010年11～12月份《卒中相关性肺炎专家共识》成文在
《中华内科杂志》发表.
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP)
项目背景
我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，
其中最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见 死亡原因之一。
中国卒中相关性肺炎专家共识项目，于2010年由中国卒中中心
建设项目主办、辉瑞公司协办，旨在提高对卒中相关性肺炎的 关注，进一步规范卒中后抗生素治疗，从而更有效的降低我国 脑卒中并发症的死亡率。
疾病特点
发病群体为脑卒中患者
卒中后脑损伤所致免疫功能降低
意识和/或吞咽障碍所致误吸
多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而
且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度
较大，易出现多耐药菌
病情迁延、易反复，预后差
卒中后免疫抑制促发感染
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786
能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。
研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分
卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人
泌物，却很少发生肺炎
和单纯吸入性肺炎有一定差别
群的7倍
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266 –72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7 –18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.