卒中相关性肺炎详细解说
卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
卒中相关肺炎指南
运动锻炼
适当的运动有助于改善心肺功能， 增强体质，降低感染风险。
吞咽训练
对于存在吞咽障碍的卒中患者， 应进行专业的吞咽训练，以减少
误吸和肺炎普及卒中相关肺炎的预 防知识，提高对疾病的认知和重视程 度。
定期检查
科学作息
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳累。
功能性评估
对患者进行日常生活能力评估，了解患者恢 复情况和生活质量。
提高预后的措施
01
早期诊断和治疗
及时发现和治疗卒中相关肺炎，可 有效改善预后。
营养支持
保证患者足够的营养摄入，提高身 体免疫力。
03
02
合理使用抗生素
根据痰培养和药敏试验结果，选择 敏感抗生素进行治疗。
康复训练
对患者进行适当的康复训练，提高 其日常生活能力和生活质量。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感 抗生素进行治疗。
联合用药
抗感染治疗注意事项
在某些情况下，可能需要联合使用多种抗 生素进行治疗。
在抗感染治疗过程中，应注意观察患者病 情变化，及时调整治疗方案，同时注意预 防抗生素的不良反应。
04
卒中相关肺炎的预防
预防措施
戒烟
戒烟是预防卒中相关肺炎的重要措施， 烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜， 增加感染风险。
04
感谢您的观看
THANKS
痰培养
痰培养可能发现致病菌，有助 于指导抗生素治疗。
其他检查
根据病情需要，可能进行其他 相关检查，如心电图、超声心
动图等。
诊断标准
01
02
03
04
卒中相关肺炎的诊断主要依据 临床表现、辅助检查结果以及
卒中病史。
卒中相关性肺炎(1)
卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
卒中相关性肺炎诊治科室会
评估标准
根据患者的具体情况，制定评估 标准，如肺部感染评分、预防效
果评分等。
数据分析与反馈
对预防效果进行数据分析，及时 反馈给医护人员，以便调整预防
措施。
05
CATALOGUE
卒中相关性肺炎的护理
一般护理
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗通风，减少病菌密 度。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，定期翻身拍背，避免痰液淤积。
口腔护理
定期进行口腔清洁，保持口腔 卫生，减少口腔细菌滋生。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期进行排 痰和呼吸道湿化，减少呼吸道 刺激。
营养支持
提供均衡的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
康复训练
根据患者情况，制定个性化的 康复训练计划，提高患者的自
主排痰和呼吸功能。
预防效果评估
监测指标
定期监测患者的体温、血常规、 痰液等指标，评估预防效果。
营养支持
给予患者足够的营养支持 ，保证患者的能量需求， 提高免疫力。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进患者的功能恢复。
对症治疗
解热镇痛
平喘治疗
对于发热、疼痛等症状，可给予适当 的解热镇痛药物治疗。
对于气喘等症状，可给予适当的平喘 药物治疗。
镇咳祛痰
对于咳嗽、咳痰等症状，可给予适当 的镇咳祛痰药物治疗。
卒中相关性肺炎诊 治科室会
目 录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
卒中相关性肺炎讲解课件
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
卒中相关性肺炎
1
What
什么是卒中相关性肺炎SAP
3
How
如何提高治疗效果
2
Why
SAP的发病机制
目录
第一章
What
什么是卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）
患者A，男，81岁，住院号64XXXX
主诉：发热6小时，加重4小时。（2021-11-22入院）现病史：家属代诉：患者6小时前无明显诱因出现发热，未测体温，双上肢屈曲并伴有不自主抖动，言语含糊， 4小时前上述症状加重伴畏寒寒战，至我院急诊就诊，测体温38.3℃，查白细胞15.29↑10E+9/L,嗜中性粒细胞比例89.40↑%，胸部CT提示“左肺下叶见片状、网格状模糊影”，后收至我科治疗。既往史：2020-11-11至2020-11-23我院住院诊断“老年性痴呆、脑梗死”， 2020-12-16我院住院诊断 “创伤性脑出血 (右侧侧脑室旁、基底节区)脑梗死”，2021-10-26至2021-11-02我院住院诊断 “大脑动脉血栓形成引起的脑梗死(左侧基底节区) ”。
第二章
Why
SAP的发病机制
免疫抑制
脑损伤后释放免疫调节介质引起一系列反应，致使细胞免疫功能下降
误吸
意识障碍、吞咽功能障碍内分泌物淤滞坠积于肺底，细菌易于繁殖
其他
肺-脑相互作用、血清P物质减少、口腔菌群改变、等等
SAP的发病机制
Central nervous system injury-induced immune deficiency syndromeNat Rev Neurosci. 2005 Oct;6(10):775-86
患者C，男，89岁，住院号52XXXX
卒中相关性肺炎
1. Langhorne P，et al. Stroke 2000; 31:1223-9. 2. Katzan IL, et al. Neurology 2003; 60:620-5. 3. Hilker R, et al. Stroke 2003; 34:975-81.
卒中死亡原因
出血性卒中：
R Dziewas,et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:852–856.
卒中对呼吸功能的影响
呼吸中枢损害 咳嗽反射及吞咽障碍 肺膨胀不全/通气功能下降 肺瘀血/肺水肿 SAP/ALI/ARDS
误吸风险的预测
脑卒中部位与误吸
幕上/幕下
1994-2002文献综合报道脑出血4884例 死亡率为11.49% 急性期 死亡 508例(10.4%) 死亡原因分析: 中枢衰竭 29.45% 肺部感染 28.08% 急性肾衰 19.18% 急性缺血性卒中: 肺炎发生率约10%～47% 死于肺炎者占死亡病例的 34 %
ICU中肺部感染发生率
SAP的病理机制
卒中、颅内压增高→肺瘀血/肺水肿/呼吸衰竭→缺
氧→加重脑水肿与中枢损害→恶性循环
意识和吞咽障碍,咳嗽反射消失，返流胃内容物及
咽部分泌物误吸
老年人／卒中免疫功能低下,抗病能力减弱
临床相关因素
吞咽困难和误吸是最常见危险因素(1)
无症状误吸较有症状的误吸更具危险性，同样大量误
幕上
半球/脑干/小 脑
单侧半球
部位
灰质 白质
编号 例数
1 2 1 9
误吸例 数
1 4
误吸 %
100 44
灰质+白质
双侧半球 幕下 脑干 中脑 脑桥 延髓 上述任意2/2以上部 位 小脑 脑干+小脑 幕上+幕下
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中后肺炎发生率为7%~22%, 是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。
一、卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
二、卒中相关性肺炎的诊断1.临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：⑴发热≥38°；⑵新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；⑶肺实变体征，和/或湿罗音；⑷外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
2.病原学诊断：推荐尽可能积极采用病原学诊断方法。
三、卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。
其他危险因素有：年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。
其中吞咽障碍是最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78%。
四、卒中相关性肺炎的预防1. 喂养的管理：⑴昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行X线检查核实喂养管的位置。
存在幽门梗阻、胃瘫、食管返流或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式。
⑵如果没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高＞30度。
⑶定期监测胃内容物残留量。
2. 吞咽功能管理：急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低肺炎的发生。
3. 选择性消化道净化治疗：在局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性细菌，避免其移行和易位，来预防重症患者肺炎的发生还需进一步研究。
4. 避免预防性应用抗生素。
五、卒中相关性肺炎的综合治疗1. 积极治疗原发病。
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中后肺炎发生率为7%~22%, 是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。
一、卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
二、卒中相关性肺炎的诊断1.临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：⑴发热≥38°；⑵新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；⑶肺实变体征，和/或湿罗音；⑷外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
2.病原学诊断：推荐尽可能积极采用病原学诊断方法。
三、卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。
其他危险因素有：年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。
其中吞咽障碍是最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78%。
四、卒中相关性肺炎的预防1. 喂养的管理：⑴昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行X线检查核实喂养管的位置。
存在幽门梗阻、胃瘫、食管返流或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式。
⑵如果没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高＞30度。
⑶定期监测胃内容物残留量。
2. 吞咽功能管理：急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低肺炎的发生。
3. 选择性消化道净化治疗：在局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性细菌，避免其移行和易位，来预防重症患者肺炎的发生还需进一步研究。
4. 避免预防性应用抗生素。
五、卒中相关性肺炎的综合治疗1. 积极治疗原发病。
SAP卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎发表时间：2009-05-06 发表者：孙世中(访问人次：933)卒中相关性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是指脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺感染。
卒中相关性肺炎是住院死亡率增加、出院预后差的独立危险因素。
卒中相关性肺炎是导致卒中患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因。
卒中相关性肺炎不仅严重影响患者预后，而且延长住院时间，增加住院费用，因此应开展规范化的预防和治疗。
脑卒中的发病率、死亡率、致残率和复发率都很高。
全世界每年平均脑卒中发病率约2 00 /10万，大约导致550万人死亡。
我国每年新发卒中病例超过200万，其中出血性卒中约20%，缺血性卒中约80%，死亡病例每年超过150万，死亡率约150/10万人，大约有700万例存活，其中3／4患者遗留不同程度的残疾。
2007年5月我国卫生部公布的最新资料显示，无论在城市还是农村，脑卒中均为致残的首要因素，死亡的第二大原因。
据文献荟萃报道，脑出血急性期死亡率约为12%。
分析死亡原因，中枢性衰竭约29. 45%，肺炎占28.08%，仅次于中枢衰竭。
卒中相关性肺炎也是急性缺血性卒中患者最常见的合并症，发生率约10%～47%，死于肺炎者占死亡病例的34 %。
临床观察和文献资料均表明，卒中相关性肺炎的发生除与卒中类型有关外，主要危险因素包括两大方面。
一方面为患者的因素，包括高龄、昏迷、误吸或呕吐、卧床、吞咽障碍、心房纤颤、慢性心功能不全、低白蛋白血症、基础肺部疾病、先前存在的感染等；另一方面为医源性因素，包括人工气道、机械通气、长期留置鼻胃管、使用镇静剂或质子泵抑制剂、亚低温冬眠治疗、先期抗生素治疗、长期住院和久住ICU等。
值得指出的是，包括介入在内的手术治疗明显改善了脑卒中患者预后，但全身麻醉手术增加了卒中相关性肺炎的发生率。
引起卒中相关性肺炎发生的病理生理机制比较复杂。
由于脑卒中直接病损和继发颅内压升高可影响中枢功能，引起意识障碍、吞咽困难及咳嗽反射消失，肺膨胀不全，通气功能下降，甚至导致肺瘀血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭，在此基础上胃内容物返流及咽部分泌物误吸极易发生肺炎。
卒中相关性肺炎诊
对高血压、糖尿病等基础疾病进行积极治疗，将血压、血糖等指标 控制在正常范围内。
护理方法
密切观察病情
01
对患者的病情状况进行密切观察，包括神志、瞳孔、体温、呼
吸等指标，以及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
02
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防止肺部感染。
定时记录生命体征
03
定时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，以便及时发
物。
痰培养
通过痰液培养可确定肺部感染 的病蛋白、降钙素原等， 可反映感染或炎症活动。
影像学检查
胸部X线片
简单易行，可作为初步筛查手段， 但分辨率较低。
胸部CT
对于卒中相关性肺炎的诊断更具价 值，可发现肺部炎症、肺不张等病 变。
MRI
在某些特殊情况下，如怀疑肺栓塞 时，MRI可能比CT更有优势。
关性肺炎。
鉴别诊断
其他肺部感染
如支气管炎、支气管扩张、肺结核等 ，需通过临床表现、影像学检查和实 验室检查进行鉴别。
非感染性疾病
如肺栓塞、肺癌等，需排除相关疾病 的可能性。
03
实验室检查与影像学检查
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数和分类可提示感染 的存在，但特异性不高。
血培养
对于疑似感染性卒中的患者， 应进行血培养以确定病原微生
白细胞计数升高，中性粒 细胞比例增加，C反应蛋 白升高。
诊断流程
初步评估
影像学检查
了解患者病史、症状和 体征，判断是否存在卒 中相关性肺炎的可能性。
进行胸部X线或CT检查， 观察肺部是否存在炎症
性改变。
实验室检查
卒中相关性肺炎
05
CATALOGUE
卒中相关性肺炎的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，以促进 痰液排出，保持呼吸道通畅。
保持口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，以减 少口腔细菌滋生，预防肺部感染
。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，制 定合理的饮食计划，保证营养摄
入。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支 持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好沟通，及时解答疑问， 消除疑虑和不安。
康复教育
向患者及其家属介绍卒中相关性肺炎的康复知识 和注意事项，提高患者的自我管理能力。
康复护理
1 2
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言康复训练等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激、超声波等，促进 患者的神经功能恢复和肺功能改善。
发病机制
01
02
03
误吸
卒中患者常伴有吞咽困难 和意识障碍，容易发生误 吸，导致细菌进入肺部引 发感染。
免疫系统受损
卒中后患者的免疫系统功 能下降，对细菌的抵抗力 减弱，容易感染。
长期卧床
卒中患者长期卧床，痰液 容易淤积在肺部，为细菌 滋生提供了有利环境。
流行病学特点
高发病率
卒中相关性肺炎的发病率较高，约 20%-60%的卒中患者会出现肺部感染 。
3
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，合理使用抗生素 等药物，控制肺部感染，促进康复。
THANKS
感谢观看
早期治疗
一旦发现卒中相关性肺炎的迹象， 应立即采取治疗措施，包括抗生素 、吸氧等。
卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎肺炎是卒中最常见、最严重的并发症之一，也是导致卒中患者死亡的最主要的原因。
Ingeman等[1]研究表明，发生肺炎的卒中患者，其30 d病死率及1年病死率均最高，分别为24.9%及50.9%。
2003年，Hilker等[2]提出卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的概念，并着重强调了此类肺炎的发生、发展、转归与卒中后机体功能障碍的密切关系。
近年来，专家学者针对SAP的危险因素、病原体、发病机制、防治措施等展开了大量的研究，本文就以上方面进行了总结，分析了SAP的近期研究进展，以期对临床医师诊治该病有所帮助。
1 SAP的定义SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序（微生物学检查依据和/或胸部X线表现）而确诊的肺炎[2]。
根据SAP的发生时间，可将其分为两类：入院后72 h内发生的SAP称为早发性肺炎（early-onset pneumonia，EOP）；入院后72 h后发生的SAP称为晚发性肺炎（late-onset pneumonia，LOP）。
2 危险因素近年相关研究表明，SAP的危险因素包括：高龄（年龄>65 岁），吞咽困难，构音障碍或失语，咳嗽反射消失，吞水异常，认知缺损[3-6]。
有心房颤动、充血性心衰、肺炎、糖尿病、胃食管返流性疾病、低蛋白血症，以及鼻饲、机械通气、经皮内镜下胃造瘘术病史，或者服用镇静剂、抗精神失常类药物的患者，也更易发生SAP。
但腔隙性脑梗患者发生肺炎的危险性较其他类型卒中患者低[1]。
在分别对EOP、LOP进行研究的基础上，张道培等[7]提出，有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑干/小脑卒中的患者，EOP的发生率较高；有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者，LOP的发生率较高。
3 病原体Hiker等[2]研究发现，急性卒中后肺炎常见的病原体为金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌及大肠杆菌，分别占12%、8%及4%。
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死亡原因
文献报道：脑出血4884例，急性期死亡
508例，死亡率为11.49%
中枢性衰竭29.45%
死亡原因
肺部感染28.08%
急性肾衰19.18%
急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺 炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占 卒中死亡病例的34%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the Ger Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
1.70%
8%
7%
7%
6%
2%
2%
0
0%
DePippo
Gordon
Gottlieb
Kidd
Lim
Mann
Smithard
Sala
Dysphagic/Aspirators
Nondysphagic
Stroke. 2005;36:2756-2763
定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其 发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍 有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功
2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提 出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。
Hilker R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
吞咽障碍、误吸导致肺炎
会厌谷滞留
会 厌 谷 滞 留
穿透
梨状窝滞留 误吸
卒中后吞咽障碍的发生率（筛查）
平均在40%左右
Stroke. 2005;36:2756-2763.
吞咽障碍与肺炎发病率
80% 70%
60%
50%
40%
68%
30%
20%
33% 16.20%
19%
19%
19%
18%
10%
16%
2010年8月来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位
顶级专家经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒 中相关性肺炎专家共识》终稿。
2010年11～12月份《卒中相关性肺炎专家共识》成文在
《中华内科杂志》发表.
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP)
能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。
研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分
卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人
泌物，却很少发生肺炎
和单纯吸入性肺炎有一定差别
群的7倍
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266 –72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7 –18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
共识的形成
2010年4月29日，北京，项目启动专家交流会。全国的神
经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家将齐聚一堂，就 中国卒中患者肺部感染治疗进行研讨，草拟专家共识的初 步提纲。
2010年6月24日，北京，项目专家总结会。会上全国各地
的专家就《中国卒中相关性肺炎专家共识》进行热烈讨论， 并基本达成一致。
福州市第二医院 神经内科
蒋小玲
卒中发病率
中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,
女性为61/10 万,年新发卒中病例约200万/年
出血性卒中15%～25%
其中
缺血性卒中75%～85%
存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有
不同程度的残疾
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志 2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
疾病特点
发病群体为脑卒中患者
卒中后脑损伤所致免疫功能降低
意识和/或吞咽障碍所致误吸
多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而
且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度
较大，易出现多耐药菌
病情迁延、易反复，预后差
卒中后免疫抑制促发感染
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786
项目背景
我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，
其中最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见 死亡原因之一。
中国卒中相关性肺炎专家共识项目，于2010年由中国卒中中心
建设项目主办、辉瑞公司协办，旨在提高对卒中相关性肺炎的 关注，进一步规范卒中后抗生素治疗，从而更有效的降低我国 脑卒中并发症的死亡率。