卒中相关性肺炎课件

性别：男性比女性更易并发SAP 。
吸烟：吸烟者更易并发SAP 。
肺部基础病变：
结核
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、
全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
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§2.2
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SAP风险: 卒中病情相关因素
病变部位和大小： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核
国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
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§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学
49%
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
G-性菌
军团菌等非典型病原体未检出
9 Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice
意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
吞咽障碍： 急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍， 其中半数有误
吸 是否需要机械通气：
呼吸机相关性肺炎
§2.3 SAP免疫机制：
❖ 大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 ❖ 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 ❖ 卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎
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中华内科杂志. 2010;49(12):1075-
专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
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§2.1 SAP危害
国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%
国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率约50%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）
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§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
内源性感染: 口腔与咽部
血流感染
环境感染 鼻腔与鼻窦 胃肠道
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38: Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2 Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
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§2 中国专家共识解读
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
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§2.1 SAP危害
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
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§2.2 SAP风险评估: 患者的基础状态
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。
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§2.4.1 SAP感染途径
常
草绿色链球菌 化脓性链球菌
见
肺炎链球菌
上
葡萄球菌(包括金葡菌)
呼 吸
微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌
道
嗜血杆菌属
定
乳酸杆菌属
植
棒状杆菌属 专性厌氧菌
菌
念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
卒中相关性肺炎诊疗进展
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内容提纲
§1 卒中相关性肺炎概念 §2 中国专家共识解读 §3 相关研究进展 §4 特别提醒
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§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸