卒中相关性肺炎课件
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卒中相关肺炎指南 ppt课件
肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎 发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中 1周以内
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
脑卒中相关性肺炎的预防护理PPT课件
%～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。 大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
(优质课件)卒中相关性肺炎
口腔护理是根据病人病情和口腔状况，采用恰当的口腔护 理溶液，运用特殊的口腔护理手段为病人清洁口腔的方法。
20
口腔护理
传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？ 儿童或成人牙刷每日替患者刷牙23次，有菌斑者只有牙刷方有效 新的护理用具：带负压牙刷 改良的口腔护理方法：在传统的口 护后，用止血钳缠绕20 × 30cm 的无菌纱布环形擦拭口咽部
5
脑卒中的早期判定—FAST评估法
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面部 无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起双 手吗？是否感觉一只手没有力气 或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含 糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就 是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有 条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。
10
卒中相关性肺炎(SAP)的定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎 症。其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能 障碍有极为密切的关系。 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾 病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和 卒中后机体的功能障碍有密切的关系
11
卒中相关性肺炎与死亡率
吞咽困难 意识障碍
管饲饮食
筛
查
有吞咽困难
进一步筛查
但不能确定
监督指导进食
吞咽正常
正常饮食 监督指导第一餐
36
卒中相关肺炎集束化护理策略
卒中 相关性肺炎的 集束化干预策略
1
脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性 疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动 脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临 床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
20
口腔护理
传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？ 儿童或成人牙刷每日替患者刷牙23次，有菌斑者只有牙刷方有效 新的护理用具：带负压牙刷 改良的口腔护理方法：在传统的口 护后，用止血钳缠绕20 × 30cm 的无菌纱布环形擦拭口咽部
5
脑卒中的早期判定—FAST评估法
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面部 无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起双 手吗？是否感觉一只手没有力气 或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含 糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就 是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有 条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。
10
卒中相关性肺炎(SAP)的定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎 症。其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能 障碍有极为密切的关系。 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾 病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和 卒中后机体的功能障碍有密切的关系
11
卒中相关性肺炎与死亡率
吞咽困难 意识障碍
管饲饮食
筛
查
有吞咽困难
进一步筛查
但不能确定
监督指导进食
吞咽正常
正常饮食 监督指导第一餐
36
卒中相关肺炎集束化护理策略
卒中 相关性肺炎的 集束化干预策略
1
脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性 疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动 脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临 床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
卒中相关性肺炎课件
卒中相关性肺炎
1
疾病特点
• 发病群体为脑卒中患者 • 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 • 意识和/或吞咽障碍所致误吸 • 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而
且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度 较大，易出现多耐药菌 • 病情迁延、易反复，预后差
卒中相关性肺炎
2
卒中后免疫抑制促发感染
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
混合感染
El-Solh, A. A., Pietrantoni, C., Bhat, A., et al. (2003). Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. American Journal of Respiratory Critical care, 167, 1650–1654.
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in Intensive Care Units:Epidemiological and Prognosis Data. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1922–1929.
者占不42建.5议%，常主规要经是白验色性念应珠用菌抗，真多菌为与药普物通病原
菌同时发生的混合感染，真菌血症的发生率为
57.1%。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for
卒中相关性肺炎讲解课件
军团菌等非典型病原体未检出
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
生风险。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
关于卒中相关性肺炎讲课终稿课件
.08%
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
卒中相关性肺炎ppt课件
Medicine 1978;64: 564–68.
Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72.
Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18.
精抗选假ppt单课件孢最菌新碳青霉烯
22
精选ppt课件最新
23
用药方式及疗程
❖ 推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、临 床症状改善、血流动力学稳定，患者胃肠道功能 正常，能够吸收及耐受口服药物，即转换口服制 剂，疗程最短5天，平均7～10天。
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. Reichmuth K J, Meyer K C. Management of community-acquired pneumonia in the elderly. Annals of Long-Term Care 2003;11(7):1066-1070.
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SAP的危险因素
卒中后误吸的相关因素：
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12
§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学
49%
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
G-性菌
军团菌等非典型病原体未检出
11
§2.4.1 SAP感染途径
常
草绿色链球菌 化脓性链球菌
见
肺炎链球菌
上
葡萄球菌(包括金葡菌)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼 吸
微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌
道
嗜血杆菌属
定
乳酸杆菌属
植
棒状杆菌属 专性厌氧菌
菌
念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
3
§2 中国专家共识解读
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
吞咽障碍： 急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍， 其中半数有误
吸 是否需要机械通气：
呼吸机相关性肺炎
§2.3 SAP免疫机制：
❖ 大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 ❖ 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 ❖ 卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎
9 Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
性别：男性比女性更易并发SAP 。
吸烟：吸烟者更易并发SAP 。
肺部基础病变：
结核
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、
全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
7
§2.2
8
SAP风险: 卒中病情相关因素
病变部位和大小： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核
国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
5
§2.1 SAP危害
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
6
§2.2 SAP风险评估: 患者的基础状态
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice
10
§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
内源性感染: 口腔与咽部
血流感染
环境感染 鼻腔与鼻窦 胃肠道
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38: Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2 Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001
卒中相关性肺炎诊疗进展
1
内容提纲
§1 卒中相关性肺炎概念 §2 中国专家共识解读 §3 相关研究进展 §4 特别提醒
2
§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸
1078
中华内科杂志. 2010;49(12):1075-
专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
4
§2.1 SAP危害
国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%
国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率约50%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）
§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学
49%
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
G-性菌
军团菌等非典型病原体未检出
11
§2.4.1 SAP感染途径
常
草绿色链球菌 化脓性链球菌
见
肺炎链球菌
上
葡萄球菌(包括金葡菌)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼 吸
微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌
道
嗜血杆菌属
定
乳酸杆菌属
植
棒状杆菌属 专性厌氧菌
菌
念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
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§2 中国专家共识解读
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
吞咽障碍： 急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍， 其中半数有误
吸 是否需要机械通气：
呼吸机相关性肺炎
§2.3 SAP免疫机制：
❖ 大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 ❖ 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 ❖ 卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎
9 Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
性别：男性比女性更易并发SAP 。
吸烟：吸烟者更易并发SAP 。
肺部基础病变：
结核
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、
全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
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§2.2
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SAP风险: 卒中病情相关因素
病变部位和大小： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核
国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
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§2.1 SAP危害
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
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§2.2 SAP风险评估: 患者的基础状态
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice
10
§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
内源性感染: 口腔与咽部
血流感染
环境感染 鼻腔与鼻窦 胃肠道
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38: Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2 Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001
卒中相关性肺炎诊疗进展
1
内容提纲
§1 卒中相关性肺炎概念 §2 中国专家共识解读 §3 相关研究进展 §4 特别提醒
2
§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸
1078
中华内科杂志. 2010;49(12):1075-
专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
4
§2.1 SAP危害
国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%
国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率约50%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）