中国卒中相关性肺炎专家共识解读
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的概念由Hilker 于2003年首先提出，是卒中后致死的重要危险因素之一[1-2]，并且增加住院时间及医疗费用[3]，给家庭和社会带来沉重的负担。
既往国内外对SAP 这一概念尚缺乏统一的认知，诊断标准也存在明显差别[4]，这可能会导致临床工作中对SAP预防不到位、诊断不及时、抗感染治疗不合理，最终患者预后不佳。
为提高对SAP的认识，由我国神经内科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家于2009年成立专家组, 共同讨论制定并发表《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》2010版[5]，以规范国内SAP的临床诊疗。
近年来，SAP相关研究领域积累了更多的临床证据，尤其是中国人群的证据亦在增加，对SAP的认识进一步加深。
有鉴于此，我国神经内科、急诊科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家，对原共识进行更新和修订，以适应SAP临床防治工作的需要。
本版共识在2010版的基础上，经过多次工作会议，确定了整体框架和主要更新内容；结合国内外最新的研究进展和相关指南共识，并尽可能地采用我国SAP防治的实践经验和研究数据，经广泛征求意见和反复讨论修订而成，以期为临床SAP的防治工作提供参考。
1卒中相关性肺炎的定义及流行病学根据英国多学科专家组成的SAP共识小组(pneumonia in stroke consensus group,PISCES)2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。
其发病群体为卒中后患者，与卒中后机体功能障碍有极为密切的关系；而感染导致的炎症反应是加剧卒中后脑损伤的重要因素[6]，SAP还会引起其他严重的并发症，如脓毒症、消化道出血等[7]。
国外流行病学数据显示，SAP发病率为7%~38%[7-10]。
我国Ji等[6]根据中国国家卒中登记中心的资料统计缺血性卒中患者SAP发病率为11.4%[6]，出血性卒中患者为16.9%[11]。
卒中相关性肺炎
§2.1 SAP危害
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 ➢ 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万
§2.2 SAP风险评估: 患者的基础状态
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
§2.5.2 SAP病原学诊断
阈值
EA ≥106cfu/ml BAL ≥104cfu/ml PSB ≥103cfu/ml
敏感性(%)
76±9 73±18 66±19
特异性(%)
75±28 82±19 90±15
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.2005.
§2.6.2 SAP经验性抗感染治疗药物选择
§2.6.2 SAP经验性抗感染治疗药物选择
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
联合用药
甲氧西林敏感的金葡菌
广谱青霉素/β-内酰胺酶
头孢曲松+甲硝唑
肺炎链球菌
或
或
流感嗜血杆菌
莫西沙星
左氧氟沙星+甲硝唑
抗生素敏感的早G-期肠经杆菌验治疗非常关键
大肠埃希菌
或 左氧氟沙星+克林
卒中相关性肺炎诊疗共识
注：初期经验性治疗应该在病原学资料和疗效反应的基础上相应调整用药
LOGO
LOGO
卒中相关性肺炎的定义
卒中相关性肺炎（ pneumonia,SAP） 卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP） 是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含 肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患 者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。
LOGO
卒中相关性肺炎的抗生素治疗
2.用药方式及疗程 2.用药方式及疗程 卒中相关性肺炎推荐初始治疗应该选用静脉制剂，一旦临床症状改善 且胃肠道功能正常即改为口服制剂，疗程最短5天，平均7～10天[35]。 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和不动杆菌很难清除，传统的10～21天的 疗程更为可靠。 3.疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整 3.疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整 一般通过白细胞计数、体温等指标判断肺炎临床缓解，综合分析指导 临床用药。对于重症肺炎，胸部X线的改善往往滞后于临床指标，用它 判断临床有无改善的价值是有限的。 经过有效的治疗，卒中相关性肺炎通常在48～72小时内就有明显的临 床改善。因此，这时不应该调整抗生素方案。如果已经进行了病原学 检查，72小时后应根据病原学结果降阶梯选用窄谱抗生素。
LOGO
卒中相关性肺炎的危险因素
卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。 卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素 其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部 位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍 以及是否机械通气等。其中吞咽障碍是肺炎最常见的危险 因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37～78%。
单药治疗
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
9/28
连续仰卧位会增加胃食管反流和误吸风险。
几个针对ICU中机械通气患者研究发觉与平卧位 相比床头抬高30～45度能够显著降低吸入发生。 抬高床头是否会降低卒中患者脑灌注压还存在争 议。所以假如没有禁忌证，卒中患者进行喂养时 床头应抬高>30度。
定时监测胃内容物残留量预防吸人性肺炎方法 存在一定争议，但这是惯用预防误吸方法。
2/28
• 卒中后肺炎发生率为7％～22％，是卒中死 亡主要危险原因之一，并造成医疗费用急 剧增加，德国科隆Hilker等提出了卒中相关 性肺炎概念。当前，国内外对这一概念还 没有统一认识，为提升卒中相关性肺炎诊 疗水平，神经内科、呼吸科、感染科及ICU 教授共同讨论，制订了此共识。
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
7/28
四、卒中相关性肺炎预防
• 众多方法对预防卒中相关肺炎有帮助，包含翻身 拍背、口腔分泌物或者痰液引流等；为预防交叉 感染，医务人员接触患者前后应该规范化洗手， 戴手套和口罩，必要时穿隔离衣、戴护目镜，特 殊患者能够入住隔离房间；如肠道能够耐受尽早 肠内营养；需要气管插管或者机械通气患者尽可 能防止选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间， 有条件时行声门下吸引，尽早拔管。其它方法还 有降低使用H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂等。 针对卒中相关性肺炎特殊性，本共识尤其强调以 下几个方面。
发生；
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
25/28
• 4．急性卒中患者应该进行吞咽功效早期评 定、筛查和康复；x线检验是确定喂养管位 置金标准，对于昏迷、镇静或者咳嗽反射 减弱／消失患者进行X线检杳能够防止喂养 管错位；存在误吸风险卒中患者最好采取 幽门后置管方式进行喂养；假如没有禁忌 证，卒中患者进行肠内营养时床头最少抬 高30度；定时监测胃内容物残留量是惯用 预防误吸方法；
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的概念由Hilker 于2003年首先提出，是卒中后致死的重要危险因素之一[1-2]，并且增加住院时间及医疗费用[3]，给家庭和社会带来沉重的负担。
既往国内外对SAP 这一概念尚缺乏统一的认知，诊断标准也存在明显差别[4]，这可能会导致临床工作中对SAP预防不到位、诊断不及时、抗感染治疗不合理，最终患者预后不佳。
为提高对SAP的认识，由我国神经内科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家于2009年成立专家组, 共同讨论制定并发表《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》2010版[5]，以规范国内SAP的临床诊疗。
近年来，SAP相关研究领域积累了更多的临床证据，尤其是中国人群的证据亦在增加，对SAP的认识进一步加深。
有鉴于此，我国神经内科、急诊科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家，对原共识进行更新和修订，以适应SAP临床防治工作的需要。
本版共识在2010版的基础上，经过多次工作会议，确定了整体框架和主要更新内容；结合国内外最新的研究进展和相关指南共识，并尽可能地采用我国SAP防治的实践经验和研究数据，经广泛征求意见和反复讨论修订而成，以期为临床SAP的防治工作提供参考。
1卒中相关性肺炎的定义及流行病学根据英国多学科专家组成的SAP共识小组(pneumonia in stroke consensus group,PISCES)2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。
其发病群体为卒中后患者，与卒中后机体功能障碍有极为密切的关系；而感染导致的炎症反应是加剧卒中后脑损伤的重要因素[6]，SAP还会引起其他严重的并发症，如脓毒症、消化道出血等[7]。
国外流行病学数据显示，SAP发病率为7%~38%[7-10]。
我国Ji等[6]根据中国国家卒中登记中心的资料统计缺血性卒中患者SAP发病率为11.4%[6]，出血性卒中患者为16.9%[11]。
卒中相关性肺炎共识解读北京天坛呼吸科郭伟
天坛医院
这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个 新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、 转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎 的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能 缺失，针对性制定临床策略，否则比非卒中人群肺 炎的发病率高、治疗难度大、死亡率也较高。
疾病特点
天坛医院
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而
16% 33%
2% 19%
0 19%
6% 68%
7% 18%
8% 19%
2% 7%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% DePippo
Gordon
Gottlieb
Kidd
Lim
Mann
Dysphagic/Aspirators Nondysphagic
Smithard
Sala
Stroke. 2005;36:2756-2763
群的7倍
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中后肺炎发生率为7%~22%, 是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。
一、卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
二、卒中相关性肺炎的诊断1.临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：⑴发热≥38°；⑵新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；⑶肺实变体征，和/或湿罗音；⑷外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
2.病原学诊断：推荐尽可能积极采用病原学诊断方法。
三、卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。
其他危险因素有：年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。
其中吞咽障碍是最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78%。
四、卒中相关性肺炎的预防1. 喂养的管理：⑴昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行X线检查核实喂养管的位置。
存在幽门梗阻、胃瘫、食管返流或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式。
⑵如果没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高＞30度。
⑶定期监测胃内容物残留量。
2. 吞咽功能管理：急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低肺炎的发生。
3. 选择性消化道净化治疗：在局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性细菌，避免其移行和易位，来预防重症患者肺炎的发生还需进一步研究。
4. 避免预防性应用抗生素。
五、卒中相关性肺炎的综合治疗1. 积极治疗原发病。
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》解读
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》解读2016-01-12 18:40来源：中华急诊医学杂志作者：郭伟字体大小-|+脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，在这一患者群体中，感染是最常见的并发症之一，其中卒中急性期肺炎的发生率为7%～22%，具有基数庞大的患者群体。
而且，肺炎是卒中死亡的重要危险因素；在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836 美元。
即卒中后肺炎的发病率高、病死率高、医疗费用支出惊人。
因此，20 世纪80 年代初期欧美神经科医师开始关注卒中后肺炎，陆续开展了相关研究；2003 年德国科隆大学附属医院Hilker 等提出了卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）的概念，来表述原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质炎症；根据其发生时程的不同，SAP 可分为急性SAP（发生在卒中后1 个月内）和慢性SAP（发生在卒中后1 个月后）。
笔者认为，SAP 仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略。
国内学者对这一问题的重视大约晚20 年，2007 年始国内陆续出现以卒中相关性肺炎为研究对象的文章。
SAP 是个跨学科的疾病，即患者具有神经功能损失的基础，主要在神经科治疗，呼吸医生通过请会诊才会接触到患者，因此在学科专业化高度发展的今天，很长一段时间SAP 无法得到及时准确的诊断，也得不到系统连续的治疗观察。
特别是SAP 缺乏国内、国际统一的定义和诊断标准，导致不同研究之间呈现较大的异质性，研究结果外推性差。
2010 年国内神经内科、呼吸科、ICU、感染科的相关专家，共同体制定了《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》，将其定义为原无肺部感染的卒中患者在急性期所患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，并提出了相应的临床诊断和病原学诊断标准。
卒中相关肺炎中国专家共识201012中华内科杂志课件
►卒中患者罹患感染性肺实质炎症（原无肺炎） ►与卒中后机体功能障碍有极密切关系 ►24小时；7天最多（回避时间定义）
卒中相关性肺炎的诊断
►.临床诊断 1.影像学:新的进展性侵润性病变 2.临床肺感染:发热38度以上，白细胞升高，咳
肺炎克雷白杆菌25%
►发病前长期在护理院生活的患者或者曾经有 抗生素接触史者：耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌的感染几率较高
►不动杆菌的感染率仅次于铜绿假单胞菌，而 且耐药率逐年升高
►Hilker等人的研究中，卒中相关性肺炎混合感 染占12%，其中伴真菌的感染主要是白色念 珠菌和光滑念珠菌。
►国内张道培等研究显示：卒中相关性肺炎真 菌感染者占42.5%，主要是白色念珠菌，多 为混合感染。
卒中相关性肺炎中国专家共识
（2010-12中华内科杂志）
北京大学深圳医院 重症医学科 张卫星 2011 11 27
背景
►卒中后肺炎的发生率为7%～22% ►2003年德国Hilker等提出卒中后肺炎 ►国内对此概念尚未统一 ►由“卒中单元”项目组牵头 ►国内神经，呼吸，重症，感染专家讨论
卒中相关性肺炎的定义
►2009年Diederik van de Beek等的研究：不能 降低患者的病死率，但是可以显著降低感染 的发生率。
►到目前为止各国指南[31,32]都不推荐使用抗 生素预防卒中相关性肺炎。
其他：
►防止交叉感染，医务人员接触病人前后应该 规范化洗手，戴手套和口罩，必要时穿隔离 衣、戴护目镜，特殊患者可以入住隔离房间
选择性消化道净化治疗（SDD） ：
► 定义：通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病 性需氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患者肺炎的发生
卒中相关肺炎指南【28页】
SAP的流行病学
超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化 道、鼻窦等部位的感染
卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发 症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发 生率为7-22%
5.对症治疗 ①药物或物理方法退热（体温>38度） ②补充液体 ③止咳、平喘
SAP的抗生素治疗
不推荐预防性使用抗生素 经验性治疗：依据当地细菌学实际情况 降阶梯梯治疗：药敏情况，结合临床 治疗效果判断和调整：3-5天评估
经验性治疗
一旦怀疑本病，经验性选择抗生素治疗 初始经验性选择抗生素依据：
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
检测胃内潴留
当GRV>200 mL，误吸率提高至25％-40％ 每4-6小时测胃残留量 必要时给胃肠动力药物 注意喂养管是否异位，X线检查为金标准
因之一
SAP的预防
体位
体位放置在30-45度（是危重症患者死亡的独立危险因素）显著降低误 吸的发生率。
至少在喂养时床头抬高30度 定时翻身，促进排痰，减少肺不张，使肺内压和潮气量更为均匀
缩短插管时间
每日评估是否可以撤除机械辅助呼吸 镇静唤醒是缩短机械呼吸的有效措施，同时也是减少SAP的有效措施 有条件的应行声门上吸引
SAP的综合治疗
1.积极治疗原发病 2.化痰及痰液引流
①药物稀释痰液 ②定时翻身、拍背、变换体位和吸痰 ③痰液淤积或者有明确吸入者：支气管镜吸引 3.营养支持 ①易消化、营养丰富的食物/营养液 ②维持水电解质平衡， ③肠外营养（不能肠内营养者）
中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头
推荐
• 卒中患者应该加强基础护理、消毒隔离、 积极治疗原发病以降低卒中相关性肺炎的 发生
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
预防卒中后肺炎：喂养的管理
管饲营养降低肺炎的发生? 准确判断喂养管位置 体位与肺炎 监测胃内容物残留
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
JNNP 2004;75: 852–56.
卒中早期使用PEG-Food试验
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
Lancet 2005; 365: 764–72
小肠喂养仍有误吸的风险
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
北ital
经胃管饲营养无法避免肺炎的发生
• Dziewas R等连续观察了100例因吞咽障碍进行管 饲肠内营养的急性卒中患者，44%的患者发生了 肺炎
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 肺炎发生率
44%
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
预防卒中后肺炎：吞咽筛查
吞咽障碍与肺炎的关系 X线吞咽功能筛查
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
卒中后吞咽障碍的流行病学
研究 Barer n 357 评价方法
Drink 10 mL mouthful of water from a cup
• 因此我们通过盲法放置鼻胃管后应该使用 X-线检查判断鼻胃管的位置，然后给予鼻 饲药物或者肠内营养 • 肠内营养过程中如果发生误吸或者怀疑导 管错位，应该再次通过X线的方法核实鼻胃 管的位置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
定义
• 卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP）是指原无肺部 感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。 （2010）
• SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。（2019）
精品课件
精品课件
卒中相关性肺炎与预后
Rankin Scale
non-SAP
26
18
16
SAP
2
2
6
0%
20%
40%
60%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
80%
100%
0 to 1 2 to 3 4 to 5
nonSAP
Barthel Index
SAP
0%
20%
40%
60%
80% 100%
100-95 90-55 50-0
精品课件
Stroke. 2003;34:975-981
卒中相关性肺炎诊 治中国专家共识
•宋正良 ~2019.12
精品课件
• 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念；是卒中后致死的重要危险因素 之一[1-2]，并且增加了住院时间及医疗费用，给家庭和社会带来了沉重的负 担。
5000 0
合并肺炎的住院费用
$14,836.00 $6,206.00
$21,043.00
不合并肺炎的住院费用
增加费用
精品课件 Neurology. 2007;68(22):1938-1943
推荐
• SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。卒中相关性 肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注
精品课件
卒中相关性肺炎的危 险因素及预测模型
精品课件
卒中相关性肺炎的危险因素
• SAP风险预测能帮助选择干预措施以减少高风险患者的发病率。 • 卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素[15]， • 其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意
识水平、吞咽障碍、喂养方式、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血 压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。[16][17]
[1] LI J，ZHANG P，WU S，et al. Stroke-related complications in large hemisphere infarction：incidence and influence on unfavorable outcome[J/OL]. Ther Adv Neurol Disord，2019，12：1-10. https：///10.1177/1756286419873264. [2] DE MONTMOLLIN E，RUCKLY S，SCHWEBEL C，et al. Pneumonia in acute ischemic stroke patients requiring invasive ventilation：impact on short and long-term outcomes[J]. J Infect，2019，79（3）：220-227.
肺炎与30天病死率
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
N=14293
p<0.001
4.40% 26.90%
合并肺炎
不合并肺炎
精品课件
Neurology. 2003;60(4):620-625
卒中相关性肺炎与病死率
14.30%
35.30%
8.20%
26.90%
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
124例神经ICU的急性卒中患者
Acute
合并肺炎 不合并肺炎
long-term
精品课件
Stroke. 2003;34:975-981
肺炎与花费
25000 20000 15000 10000
systematic review[J/OL]. Dysphagia，2019. https：///10.100精7/品s0课04件55-019-10061-6
卒中相关性肺炎预测模型
注：ICH-APS-A和ICH-APS-B分别为不包含血肿体积和包含血肿体积的ICH-APS。OCSP：牛津郡社区卒中项目。 精品课件
• [16] SUI R，ZHANG L. Risk factors of stroke-associated pneumonia in Chinese patients[J]. Neurol Res，2011，33（5）：508-513. • [17] ELTRINGHAM S A，KILNER K，GEE M，et al. Factors associated with risk of stroke-associated pneumonia in patients with dysphagia：a
推荐
• 推荐意见： • 采用基于中国人群数据建立的急性缺血性卒中相关性肺炎评分（acute
ischemic stroke_x0002_associated pneumonia score，AIS-APS）、 自发性脑出血相关性肺炎评分(intracerebral hemorrhage-associated pneumonia score，ICH-APS）预测模型评估中国卒中患者SAP风险。
精品课件
卒中相关性肺炎发病机制
精品课件
卒中相关性肺炎的病 原学特点
精品课件
精品课件
推荐
• SAP病原菌以G-杆菌为主，多种细菌及厌氧菌混合感染多见，而且疾病过 程中病原体往往多变。
精品课件
卒中相关性肺炎的诊 断
精品课件
临床表现