卒中相关性肺炎ppt课件
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卒中相关性肺炎ppt课件
区分细菌污染与病原菌，细菌定量培养阈值： 气管内吸引物（106CFU/ml） 肺泡灌洗（104CFU/ml） 保护性毛刷采集下呼吸道标本（103CFU/ml）
无菌的液体如血液、胸前积液或肺组织真菌培养阳性可确诊为侵 袭性感染
03/1263/15
§2.6.1 SAP综合治疗
积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿
03/263/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/1223/15
§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学特点
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
55.3%
G-细菌
山西医科大学第二医院167例SAP患者 培养出16种病原菌
17.1%
26.5%
G+细菌
真菌
刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55
无菌的液体如血液、胸前积液或肺组织真菌培养阳性可确诊为侵 袭性感染
03/1263/15
§2.6.1 SAP综合治疗
积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿
03/263/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/1223/15
§2.4.2 SAP吸入性肺炎病原学特点
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
55.3%
G-细菌
山西医科大学第二医院167例SAP患者 培养出16种病原菌
17.1%
26.5%
G+细菌
真菌
刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55
卒中相关肺炎指南 ppt课件
肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎 发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中 1周以内
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
脑卒中相关性肺炎的预防护理PPT课件
%～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。 大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
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6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
卒中相关性肺炎治疗体会护理课件
卒中相关性肺炎 治疗体会护理课 件
contents
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高患者的认 知水平。
康复护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、语 言康复等。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复发 风险。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
其他药物
根据病情需要，可适当使 用祛痰药、平喘药等辅助 治疗。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧严重的患者，可采用鼻 导管或面罩吸氧，提高血氧饱和
度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械 通气辅助呼吸，改善通气功能。
康复治疗
包括物理疗法、运动训练等，有助 于改善患者的肢体功能和心肺功能 。
康复治疗
运动训练
呼吸道护理、口腔护理、饮食护理等
病情观察
观察病情变化、预防并发症等
心理支持
与患者及家属的沟通、心理疏导等
THANKS
感谢观看
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动训练方案，如步行、游泳、骑车 等。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
物理疗法
采用物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和神经功能恢复 。
contents
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高患者的认 知水平。
康复护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、语 言康复等。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复发 风险。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
其他药物
根据病情需要，可适当使 用祛痰药、平喘药等辅助 治疗。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧严重的患者，可采用鼻 导管或面罩吸氧，提高血氧饱和
度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械 通气辅助呼吸，改善通气功能。
康复治疗
包括物理疗法、运动训练等，有助 于改善患者的肢体功能和心肺功能 。
康复治疗
运动训练
呼吸道护理、口腔护理、饮食护理等
病情观察
观察病情变化、预防并发症等
心理支持
与患者及家属的沟通、心理疏导等
THANKS
感谢观看
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动训练方案，如步行、游泳、骑车 等。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
物理疗法
采用物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和神经功能恢复 。
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
生风险。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
卒中相关性肺炎ppt课件
Medicine 1978;64: 564–68.
Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72.
Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18.
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22
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23
用药方式及疗程
❖ 推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、临 床症状改善、血流动力学稳定，患者胃肠道功能 正常，能够吸收及耐受口服药物，即转换口服制 剂，疗程最短5天，平均7～10天。
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. Reichmuth K J, Meyer K C. Management of community-acquired pneumonia in the elderly. Annals of Long-Term Care 2003;11(7):1066-1070.
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9
SAP的危险因素
卒中后误吸的相关因素：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）疾病的严重程度：是SAP最强危险因素。 与病变部位、大小、类型有关： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核 出血性卒中更易发生SAP
（2）神经功能缺损评分(NIHSS) NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
（3）意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
（7）质子泵抑制剂： 使胃酸分泌减少，胃液含菌量增加，发生反流时致感染
03/273/15
§2.3 SAP发病机制：
（1）误吸：
大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性炎
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
03/263/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/283/15
§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
（2）SAP免疫抑制：
目前认为是卒中患者易出现感染的重要机制 卒中后中枢神经系统主要通过下丘脑 － 垂体－肾上腺轴
（ ＨＰＡ 轴）和自主神经系统两种途径作用于免疫系统， 引起 ＨＰＡ轴及交感神经系统过度兴奋，致免疫细胞数量 减少、功能下降和细胞因子水平改变，导致ＳＩＤＳ发生。
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
03/223/15
§2.1 SAP流行病学
1. 卒中后感染是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致患者病 情加重和死亡的主要原因之一
2. 国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22% 3. 国内研究报道提示卒中患者SAP发生率约11%-25%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）
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§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
环境感染
内源性感染:
口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2 Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sc Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 200
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§2.1 SAP流行病学
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
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§2.2 SAP危险因素: 患者的基础状态
卒中相关性肺炎诊治
——中国专家共识解 读
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§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸
（2）神经功能缺损评分(NIHSS) NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
（3）意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
（7）质子泵抑制剂： 使胃酸分泌减少，胃液含菌量增加，发生反流时致感染
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§2.3 SAP发病机制：
（1）误吸：
大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性炎
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
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§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
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§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
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§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
（2）SAP免疫抑制：
目前认为是卒中患者易出现感染的重要机制 卒中后中枢神经系统主要通过下丘脑 － 垂体－肾上腺轴
（ ＨＰＡ 轴）和自主神经系统两种途径作用于免疫系统， 引起 ＨＰＡ轴及交感神经系统过度兴奋，致免疫细胞数量 减少、功能下降和细胞因子水平改变，导致ＳＩＤＳ发生。
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
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§2.1 SAP流行病学
1. 卒中后感染是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致患者病 情加重和死亡的主要原因之一
2. 国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22% 3. 国内研究报道提示卒中患者SAP发生率约11%-25%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）
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§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
环境感染
内源性感染:
口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2 Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sc Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 200
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§2.1 SAP流行病学
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
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§2.2 SAP危险因素: 患者的基础状态
卒中相关性肺炎诊治
——中国专家共识解 读
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§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸