卒中相关性肺炎ppt课件
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（1）疾病的严重程度：是SAP最强危险因素。 与病变部位、大小、类型有关： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核 出血性卒中更易发生SAP
（2）神经功能缺损评分(NIHSS) NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
（3）意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
卒中相关性肺炎诊治
——中国专家共识解 读
03/23/15
1
§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸
03/263/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
03/293/15
§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
环境感染
内源性感染:
口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2 Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sc Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 200
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/233/15
§2.1 SAP流行病学
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
03/243/15
§2.2 SAP危险因素: 患者的基础状态
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
03/223/15
§2.1 SAP流行病学
（7）质子泵抑制剂： 使胃酸分泌减少，胃液含菌量增加，发生反流时致感染
03/273/15
§2.3 SAP发病机制：
（1）误吸：
大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
1. 卒中后感染是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致患者病 情加重和死亡的主要原因之一
2. 国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22% 3. 国内研究报道提示卒中患者SAP发生率约11%-25%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）
0Leabharlann Baidu/283/15
§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
（2）SAP免疫抑制：
目前认为是卒中患者易出现感染的重要机制 卒中后中枢神经系统主要通过下丘脑 － 垂体－肾上腺轴
（ ＨＰＡ 轴）和自主神经系统两种途径作用于免疫系统， 引起 ＨＰＡ轴及交感神经系统过度兴奋，致免疫细胞数量 减少、功能下降和细胞因子水平改变，导致ＳＩＤＳ发生。
（2）神经功能缺损评分(NIHSS) NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%
（3）意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
卒中相关性肺炎诊治
——中国专家共识解 读
03/23/15
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§1 卒中相关性肺炎概念
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸
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§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
（4）吞咽障碍： 卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可 影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不
良， 机体抵抗力下降，易发生感染
（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎 （6）鼻饲：
患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4. 981 倍 损害胃- 食管括约肌功能 增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率 影响口咽部细菌定殖
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§2.4.1 SAP感染途径
外源性感染:
交叉感染
环境感染
内源性感染:
口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2 Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sc Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 200
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等 精神状态：
卒中后抑郁发生率为21％～47％ 焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关
03/253/15
§2.2 SAP危险因素: 卒中病情相关因素
03/233/15
§2.1 SAP流行病学
我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过150万 卒中急性期死亡患者中，
约1/3死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，
死于肺部感染者超过1/3 我国每年死于SAP的人数超过50万
03/243/15
§2.2 SAP危险因素: 患者的基础状态
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
03/223/15
§2.1 SAP流行病学
（7）质子泵抑制剂： 使胃酸分泌减少，胃液含菌量增加，发生反流时致感染
03/273/15
§2.3 SAP发病机制：
（1）误吸：
大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎
Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
1. 卒中后感染是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致患者病 情加重和死亡的主要原因之一
2. 国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22% 3. 国内研究报道提示卒中患者SAP发生率约11%-25%
王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。 中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院) 郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医 院）
0Leabharlann Baidu/283/15
§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征
（2）SAP免疫抑制：
目前认为是卒中患者易出现感染的重要机制 卒中后中枢神经系统主要通过下丘脑 － 垂体－肾上腺轴
（ ＨＰＡ 轴）和自主神经系统两种途径作用于免疫系统， 引起 ＨＰＡ轴及交感神经系统过度兴奋，致免疫细胞数量 减少、功能下降和细胞因子水平改变，导致ＳＩＤＳ发生。