关于卒中相关性肺炎的抗感染治疗课件
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卒中相关性肺炎PPT课件
Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and or.al risk factors in an older veteran population. J.Am.S2o1c. 2001
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP)
.
1
❖2003年，德国科隆大学附属医院 Hilker等提出了卒中相关性肺炎 （Stroke associated pneumonia，SAP） 的概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
13
吞咽障碍、误吸导致肺炎
.Байду номын сангаас
14
感染类型
❖ 外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人员获 得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无生命 的物体引起的感染
❖ 内源性感染（endogenous infection）病原体来自病 人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection）
.
25
治疗方案的调整
❖ 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐 药菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调 整抗生素。
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP)
.
1
❖2003年，德国科隆大学附属医院 Hilker等提出了卒中相关性肺炎 （Stroke associated pneumonia，SAP） 的概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.
13
吞咽障碍、误吸导致肺炎
.Байду номын сангаас
14
感染类型
❖ 外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人员获 得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无生命 的物体引起的感染
❖ 内源性感染（endogenous infection）病原体来自病 人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection）
.
25
治疗方案的调整
❖ 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐 药菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调 整抗生素。
卒中相关性肺炎讲解课件
军团菌等非典型病原体未检出
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
普 雷 沃 和 梭 状 菌
49%
22%
16%
12%
24
. 单药治疗建议哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯等；. 联合用药建议头孢曲松+阿奇霉素、氨苄西林-舒巴坦+阿奇霉素。. 需氧菌感染患者43例中， 39例得到了充分治疗。
六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗
25
四、卒中相关性肺炎的预防
四、 卒中相关性肺炎的预防
卒中预防性使用抗生素的临床试验取得了 矛盾的结果。. 为此， 2009年van de Beek等对相关研究进行了荟萃分析，结果发现预防性应用抗 生素尽管不能降低患者的病死率，但是可 以显著降低感染的发生率。. 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗生素预防卒中相关性肺炎。
三、卒中相关性肺炎的危险因素
7
Meisel C ，Schwab JM ，Prass K ，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. [J]Nat Rev Neurosci ，2005 ，6:775一7868
四、卒中相关性肺炎的预防
16
. 3．选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract ，SDD)是通过局部使用抗 生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需 氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患 者肺炎的发生。
Olivier Leroy, Christian Vandenbussche, Cecile Coffinier,et al. Community-acquired Aspiration Pneumonia in
卒中相关性肺炎治疗体会护理课件
卒中相关性肺炎 治疗体会护理课 件
contents
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高患者的认 知水平。
康复护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、语 言康复等。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复发 风险。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
其他药物
根据病情需要，可适当使 用祛痰药、平喘药等辅助 治疗。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧严重的患者，可采用鼻 导管或面罩吸氧，提高血氧饱和
度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械 通气辅助呼吸，改善通气功能。
康复治疗
包括物理疗法、运动训练等，有助 于改善患者的肢体功能和心肺功能 。
康复治疗
运动训练
呼吸道护理、口腔护理、饮食护理等
病情观察
观察病情变化、预防并发症等
心理支持
与患者及家属的沟通、心理疏导等
THANKS
感谢观看
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动训练方案，如步行、游泳、骑车 等。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
物理疗法
采用物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和神经功能恢复 。
contents
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高患者的认 知水平。
康复护理
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、语 言康复等。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低复发 风险。
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
其他药物
根据病情需要，可适当使 用祛痰药、平喘药等辅助 治疗。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧严重的患者，可采用鼻 导管或面罩吸氧，提高血氧饱和
度。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可采用机械 通气辅助呼吸，改善通气功能。
康复治疗
包括物理疗法、运动训练等，有助 于改善患者的肢体功能和心肺功能 。
康复治疗
运动训练
呼吸道护理、口腔护理、饮食护理等
病情观察
观察病情变化、预防并发症等
心理支持
与患者及家属的沟通、心理疏导等
THANKS
感谢观看
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动训练方案，如步行、游泳、骑车 等。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
物理疗法
采用物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和神经功能恢复 。
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
关于卒中相关性肺炎讲课终稿课件
.08%
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
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素25 +阿米卡星联合治疗
20
• 临15 床有效率达79%
10%
10
5
0
G-性菌
肺炎链球菌
金葡菌
混合感染
陈季志. 哌拉西林/ 他唑巴坦治疗急性卒中相关性肺炎临床分析［J］, 中华医院感染学杂 志,2010 ,20,1787.
50
45
• 哌40 拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦或者
碳35 氢霉49%烯类
呼吸衰竭
ARDS
SAP临床特点
• 1、表现形式多样； • 2、病原菌多种多样； • 3、临床表现不典型； • 4、病情易反复。
SAP的抗菌药物治疗
--初始经验性抗菌药物治疗 • 脑卒中患者由于意识障碍、吞咽功能异常存在持
续误吸的可能，不仅是口咽部的分泌物，还有吸 入鼻腔慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃 肠道内容物和返流的消化液。 • SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌 氧菌，也可见真菌感染。
真菌感染
• Hilker等研究，卒中相关性肺炎混合感染占 到12%，其中伴有真菌的感染，主要是白 色念根珠据菌确和切光的滑病念原珠学菌检。查结果用药
• 张道培等研究显示：卒中相关性肺炎真菌 感染不患建者议占常4规2.5经%验，性主应要用是抗白真色菌念药珠物菌，多 为与普通病原菌同时发生的混合感染，真 菌血症的发生率为57.1%。
30
• 头 奇2205 孢 霉曲素松、+万阿军古奇团霉菌霉素等素非+典、环型氨丙病原苄沙体西星未检林出/舒巴坦+阿
• 需1105 氧菌感染患者91%得到了充22%分治疗
5
16%
12%
0
G-性菌
厌氧菌
金葡菌
混合感染
汪复，朱德妹，胡付品，等．2009年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志， 2010，10（5）∶325—334．
治疗方案的调整
• 如果经验治疗无效，呼吸道分泌物培养结果是耐 药菌或者是预先未估计到的病原体，则必须要调 整抗生素。
• 如果预期的病原体检查是阴性，或者分离的病原 体对某种抗生素是敏感的，而这种抗生素比经验 治疗时所用的药物抗菌谱要窄，此时选择降阶梯 疗法。
关于卒中相关性肺 炎的抗感染治疗
选题理由
• SAP的发生率为7％～22％，是卒中死亡的 重要危险因素之一。
• SAP不仅严重影响卒中患者的预后，而且 延长住院时间，增加住院费用，因此应引 起高度重视并给予积极进行治疗。
卒中相关性肺炎
2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关 性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组[J]．卒中相关性肺炎诊治中国专家共识．中华内科杂志 2010，（12）∶1075—1078．
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
可能的病原体
推荐的抗生素
单药治疗
联合用药
甲氧西林敏感的金葡菌
广谱青霉素/β-内酰胺
头孢曲松+甲硝唑
肺炎链球菌
酶
或
流感嗜血杆菌
或
左氧氟沙星+甲硝
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981. 张道培,闰福岭,徐海清等. 神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点.中华医院感染学杂 志2008;18(8):1072-1075.
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682.
卒中相关性肺炎即：原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的 感染性肺实质含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病 群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的 关系等。
卒中对呼吸功能的影响
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
功能残气量减少 气道提前关闭
肺瘀血 肺水肿
SAP 低位肺组织的淤血 微小肺不张
推荐抗：生广素敏谱感的青G-肠霉杆菌素/β内酰胺莫西酶沙星抑制剂的复合唑制剂是
大肠埃希菌
或
肺炎克雷白杆菌
左氧氟沙星+克林
经验多性耐药治病原疗体 卒中相关性肺炎的常用药物；或重症患
绿脓杆菌
广谱青霉素/β-内酰胺
抗假单孢菌头孢+
肺炎克雷白菌（ESBL+
酶
氨基糖苷
者首）选碳氢霉烯类抗生素，或再根据病原学检查结
不动杆菌
抗假单孢菌头孢或策略
厌氧菌
万古霉素或利奈唑胺
普雷沃菌、梭状杆菌
病情严重或者有脓毒症
甲硝唑
者
抗假单孢菌碳青霉烯
• 阿莫西40林% /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、
三40 代头孢菌素、碳氢霉烯类
• 哌3305 拉西林/他唑23巴% 坦+阿29%米卡星、三代头孢菌
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291.
2007年IDSA / ATS关于社区获得性肺炎 的诊疗指南中推荐吸入性肺炎的主要病原 体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性 治疗一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑 制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、替 卡西林/克拉维酸等），重症感染或者耐药 菌感染可选用碳青霉烯类抗生素。
用药方式及疗程
• 推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正 常、临床症状改善、血流动力学稳定，患 者胃肠道功能正常，能够吸收及耐受口服 药物，即转换口服制剂，疗程最短5天，平 均7～10天。
疗效判定
• 在治疗的48～72小时根据白细胞计数、 血氧饱和度、体温等指标判断疗效， 指导临床用药。
• 重症肺炎x线滞后于临床指标,胸片的 价值有限