卒中相关性肺炎 的诊治及预防【PPT课件】
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卒中相关肺炎指南 ppt课件
肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎 发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中 1周以内
6
SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
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SAP的临床诊断
卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并 2个以上临床感染症状：
1.发热≥38℃； 2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛； 3.肺实变体征，和(或)湿啰音； 4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。 5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染
检查(如白细胞计数、C反应蛋白)诊断SAP均缺乏特异性，鉴于目前尚无明
确的临床或实验室检查诊断标准，故建议采用改良的美国疾病预防控制中
心(CDC)肺炎诊断标准(改良CDC肺炎诊断标准)作为ASP的诊断标准。
பைடு நூலகம்4、根据有无典型的胸部影像学表现可将符合改良 CDC 肺炎诊断标准
的患者分为确诊病例和疑诊病例，而对于初期缺乏典型胸部影像学表现的
疑诊病例，需在2天后再次进行胸部影像学检查。
5、用于鉴别诊断ASP确诊病例和疑诊病例的改良CDC肺炎诊断标准尚
需高质量的前瞻性研究进一步验证; 临床表现、肺部超声检查和生物学标
志物检测对 ASP的诊断价值及其对抗生素治疗时机的判定、预后的预测等
也有待于进一步研究验证
9
CDC改良SAP诊断标准
10
SAP的危险因素
17
SAP的预防
机械通气的管道维护
经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 及时清除冷凝水
1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。
2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、 部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、 吞咽障碍以及是否机械通气等。
脑卒中相关性肺炎的预防护理PPT课件
%～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。 大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
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总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
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6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
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五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
卒中相关性肺炎的诊治55页PPT
卒中相关性肺炎的诊治
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的ຫໍສະໝຸດ 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的ຫໍສະໝຸດ 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
《卒中相关性肺炎诊》幻灯片
一、定义
卒中相关性肺炎: (stroke associated pneumonia，SAP):
指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺 实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病 群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有 极为密切的关系。
二、卒中相关性肺炎的诊断
1.临床诊断 2.病原学诊断
• 卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展 性肺部浸润性病变，
2021年荷兰de Smet等旧1对13个ICU 5939例患者进展了一项随机对照研究，发现SDD 和选择性口咽净化治疗可以降低28 d病死率，并且 没有增加细菌耐药的发生。2006年Gosney等Ⅲ1 首次对急性卒中患者进展了SDD随机对照研究，纳 入203例急性卒中患者。治疗组发生肺炎l例，对照 组7例，P=0.029。
• 同时合并2个以上临床感染病症： • (1)发热≥38℃； • (2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症
状加莺，伴或不伴胸痛； • (3)肺实变体征，和(或)湿猡音； • (4)外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，
伴或不伴核左移。
• 同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病： 肺结核、 肺部肿瘤、 非感染性肺间质病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
• 卒中诱导的免疫抑制----重要要因素。 • 年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意
识水平、喂养方式、心房颤抖、糖尿病、吞咽障 碍以及是否机械通气等。----其他危险因素 • *吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一，也 • 是致死的重要危险因素，其发生率为37％～78 ％
四、卒中相关性肺炎的预防
制剂，一旦临床病症改善且胃肠道功能正常即改 为口服制剂，疗程最短5 d，平均7—10 d。金黄 色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌很难去除， 传统的10一21 d的疗程更为可靠。
卒中相关性肺炎的诊治及预防
出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状。
X线胸片或CT扫描显示肺部炎 症。
排除其他肺部疾病。
03
卒中相关性肺炎的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，必要时 可采用吸痰、气管插管或 切开等方法。
吸氧
对于缺氧症状明显的患者， 应给予吸氧治疗，以改善 缺氧状况。
营养支持
给予患者足够的营养支持， 包括鼻饲、静脉营养等， 以保证患者的营养需求。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状明显的患 者，可给予解热镇痛药物治疗。
镇咳祛痰
对于咳嗽、咳痰等症状明显的患 者，可给予镇咳祛痰药物治疗。
平喘治疗
对于伴有哮喘症状的患者，可给 予平喘药物治疗。
抗感染治疗
经验性治疗
根据患者的病情和当地病原菌流 行情况，选择合适的抗生素进行
治疗。
针对性治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗。
定期筛查与预防接种
总结词
预防性检查和接种疫苗
详细描述
定期进行身体检查，对高危人群进行针对性筛查；鼓励接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。
药物预防
总结词
使用药物进行预防
详细描述
根据医生的建议，对特定的高危人群给予适当的药物预防， 如抗血小板聚集药物、他汀类药物等。
05
卒中相关性肺炎的预后与转 归
影响预后的因素
卒中相关性肺炎的诊治及预 防
目录
• 卒中相关性肺炎的概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后与转归
01
卒中相关性肺炎的概述
定义与分类
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
生风险。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
卒中相关性肺炎的预防及护幻灯片课件
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含 有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即 可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理
神经内科10楼 贺娟娟
SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理
SAP诊断标准
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理
神经内科10楼 贺娟娟
SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理
SAP诊断标准
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
关于卒中相关性肺炎讲课终稿课件
.08%
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
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Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.
SAP风险: 卒中病情相关因素
Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.
§ SAP危害
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 ➢ 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元
29.45%
§ 卒中相关性肺炎概念
• 卒中(cùzhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感 染性肺实质炎症.
• 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 • 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 • 发病群体为卒中患者 • 与卒中后机体的功能障碍密切相关
SAP风险: 卒中病情相关因素
Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前 5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：
1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 3.机械通气 10.20（7.15，14.57） 4.使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 5.吞咽困难 7.50（2.60，21.65）
• 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物， 却很少发生肺炎
• 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
• SAP≠吸入性肺炎
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
中枢性衰竭
死亡原因
28.08%
肺部感染
19.1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
急性肾衰
§ SAP风险评估:
患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征 （CNS injury induced immunodepression，CIDS
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291. Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:139-145. Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001;49(5):557-563.
§ 中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
§ 最新的欧洲专家共识
Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
相关的几个概念：
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia， HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia， VAP)。
SAP 特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且
疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大 ，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差
§ SAP感染途径
❖ 外源性感染:
交叉感染
环境感染
❖ 内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血
SAP风险: 卒中病情相关因素
Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.
§ SAP危害
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 ➢ 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元
29.45%
§ 卒中相关性肺炎概念
• 卒中(cùzhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感 染性肺实质炎症.
• 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 • 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 • 发病群体为卒中患者 • 与卒中后机体的功能障碍密切相关
SAP风险: 卒中病情相关因素
Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前 5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：
1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 3.机械通气 10.20（7.15，14.57） 4.使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 5.吞咽困难 7.50（2.60，21.65）
• 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物， 却很少发生肺炎
• 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
• SAP≠吸入性肺炎
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
中枢性衰竭
死亡原因
28.08%
肺部感染
19.1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
急性肾衰
§ SAP风险评估:
患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征 （CNS injury induced immunodepression，CIDS
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291. Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:139-145. Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001;49(5):557-563.
§ 中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
§ 最新的欧洲专家共识
Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
相关的几个概念：
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia， HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia， VAP)。
SAP 特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且
疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大 ，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差
§ SAP感染途径
❖ 外源性感染:
交叉感染
环境感染
❖ 内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血