卒中相关性肺炎 的诊治及预防【PPT课件】
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中枢性衰竭
死亡原因
28.08%
肺部感染
19.18%
急性肾衰
§ SAP风险评估:
患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.
§ SAP危害
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 ➢ 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元
29.45%
§ 中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
§ 最新的欧洲专家共识
Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.
SAP 特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且
疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大 ，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差
§ SAP感染途径
❖ 外源性感染:
源自文库交叉感染
环境感染
❖ 内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血
Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.
SAP风险: 卒中病情相关因素
§ 卒中相关性肺炎概念
• 卒中(cùzhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感 染性肺实质炎症.
• 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 • 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 • 发病群体为卒中患者 • 与卒中后机体的功能障碍密切相关
SAP风险: 卒中病情相关因素
Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前 5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：
1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 3.机械通气 10.20（7.15，14.57） 4.使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 5.吞咽困难 7.50（2.60，21.65）
• 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物， 却很少发生肺炎
• 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
• SAP≠吸入性肺炎
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征 （CNS injury induced immunodepression，CIDS
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291. Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:139-145. Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001;49(5):557-563.
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
相关的几个概念：
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia， HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia， VAP)。
死亡原因
28.08%
肺部感染
19.18%
急性肾衰
§ SAP风险评估:
患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.
§ SAP危害
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 ➢ 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元
29.45%
§ 中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
§ 最新的欧洲专家共识
Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.
SAP 特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且
疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大 ，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差
§ SAP感染途径
❖ 外源性感染:
源自文库交叉感染
环境感染
❖ 内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血
Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.
SAP风险: 卒中病情相关因素
§ 卒中相关性肺炎概念
• 卒中(cùzhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感 染性肺实质炎症.
• 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 • 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 • 发病群体为卒中患者 • 与卒中后机体的功能障碍密切相关
SAP风险: 卒中病情相关因素
Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前 5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：
1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 3.机械通气 10.20（7.15，14.57） 4.使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 5.吞咽困难 7.50（2.60，21.65）
• 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物， 却很少发生肺炎
• 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
• SAP≠吸入性肺炎
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征 （CNS injury induced immunodepression，CIDS
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786
流感染
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291. Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:139-145. Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001;49(5):557-563.
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
相关的几个概念：
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia， HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia， VAP)。