卒中相关性肺炎1 PPT课件

临床诊断
脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润 性病变，合并2个以上临床症状： 发热≥38℃； 排除与肺部感染临床表现相近的情况，如肺结核、 新出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌 肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、 物，伴或不伴胸痛； 肺实变体征，和（或）湿罗音； 肺栓塞等。 外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L， 伴或不伴核左移。
卒中对呼吸功能的影响
卒中
肢体运动障碍 持续卧床 功能残气量减少 气道提前关闭 低位肺组织的淤血 微小肺不张 呼吸衰竭 ARDS
咳嗽反射 吞咽障碍 呼吸中枢损害 SAP
肺瘀血 肺水肿
吞咽障碍、误吸导致肺炎
感染类型
外源性感染（exogenous infection）
— 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人
员获得的感染
— 环境感染（environmental infection）接触无
生命的物体引起的感染
内源性感染（endogenous infection）病原体来自
病人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection）
研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分
定义
原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其 发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍 有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功
能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。
危险因素

卒中诱导免疫抑制 吞咽障碍和误吸 年龄 性别 卒中的严重程度和类型部位 意识水平 喂养方式 房颤 糖尿病
卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人
泌物，却很少发生肺炎
和单纯吸入性肺炎有一定差别
群的7倍
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266 –72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7 –18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
细菌学诊断
阈值
EA ≥106cfu/ml
敏感性(%)
76±9
特异性(%)
75±28
4cfu/ml BAL ≥10 73±18 ，减少抗生素使用 82±19 区别细菌定植或感染
PSB ≥103cfu/ml
66±19
90±15
American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.2005.
卒中后免疫抑制促发感染
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786
SAP的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生素治疗
--初始经验性抗菌素治疗
脑卒中患者由于意识障碍、吞咽功能异常存在持
续误吸的可能，不仅是口咽部的分泌物，还有吸
入鼻腔慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃
肠道内容物和返流的消化液。
SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌
氧菌，也可见真菌感染。
Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291. Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:139-145.
EA气管内吸引 BAL肺泡灌洗 PSB保护性毛刷
卒中相关性肺炎的治疗

积极治疗原发病：
高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流
钻（开）颅清除血肿

引流痰液 氨溴索化痰,定时翻身排背,变换体位和吸痰 （痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜）

营养支持； 发热病人退热（药物或者物理降温）、补充液体； 止咳、平喘，如有咳血时可使用止血药物； 有呼吸困难时氧疗。
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP) 中国专家组共识 刘颜岗
2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提 出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.