卒中相关性肺炎的预防及护文稿演示
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卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
脑卒中相关性肺炎的预防护理PPT课件
%～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。 大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
◆ 研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸 道定植菌的主要来源。
SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重 要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防 患于未然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科 学、规范、合理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的 预后。
12
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积 极治疗原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用 H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。 在预防措施中，尤其需要强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低 卒中后肺炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞 咽困难筛查，以避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体 位，定期监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、 经皮经内镜胃造瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎 的发生，但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用 抗生素预防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏 试验。
卒中相关性肺炎讲课终稿PPT课件
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
第5页，共26页。
疾病特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过
第9页，共26页。
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
卒中相关肺炎的预防与护理对策
手卫生 口腔护理 体位 胸部物理治疗 人工气道管理 声门下引流 吞咽功能的管理 喂养的管理 监测胃残留量 加强营养
第10页，共26页。
手卫生
切断病原体传播途径最简单和有效的方法 护理人员要提高手卫生的依从性 床单位应备有快速手消毒设施 戴手套不能取代洗手或者戴手套使用快速手消毒 在每次接触患者前后、在戴手套前脱手套后、有接触有污
卒中相关性肺炎讲课终稿
第1页，共26页。
内容
卒中相关肺炎定义 卒中相关肺炎的特点 卒中相关肺炎的预防与护理对策
第2页，共26页。
出1血5%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率
男性 89/10万
女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239.
匀
第16页，共26页。
叩背方式与方法
人工叩背： 1、手掌成碗状
2、正确的叩击会产生一个空的且深的声音 3、叩击部位由下往上，单次叩击时间至少1~2分钟，感 染部位增加时 间2~5分，特殊患者5~20分钟，每2h一次
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
第5页，共26页。
疾病特点
发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过
第9页，共26页。
通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络
卒中相关肺炎的预防与护理对策
手卫生 口腔护理 体位 胸部物理治疗 人工气道管理 声门下引流 吞咽功能的管理 喂养的管理 监测胃残留量 加强营养
第10页，共26页。
手卫生
切断病原体传播途径最简单和有效的方法 护理人员要提高手卫生的依从性 床单位应备有快速手消毒设施 戴手套不能取代洗手或者戴手套使用快速手消毒 在每次接触患者前后、在戴手套前脱手套后、有接触有污
卒中相关性肺炎讲课终稿
第1页，共26页。
内容
卒中相关肺炎定义 卒中相关肺炎的特点 卒中相关肺炎的预防与护理对策
第2页，共26页。
出1血5%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率
男性 89/10万
女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239.
匀
第16页，共26页。
叩背方式与方法
人工叩背： 1、手掌成碗状
2、正确的叩击会产生一个空的且深的声音 3、叩击部位由下往上，单次叩击时间至少1~2分钟，感 染部位增加时 间2~5分，特殊患者5~20分钟，每2h一次
《卒中相关性肺炎诊》幻灯片
一、定义
卒中相关性肺炎: (stroke associated pneumonia，SAP):
指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺 实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病 群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有 极为密切的关系。
二、卒中相关性肺炎的诊断
1.临床诊断 2.病原学诊断
• 卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展 性肺部浸润性病变，
2021年荷兰de Smet等旧1对13个ICU 5939例患者进展了一项随机对照研究，发现SDD 和选择性口咽净化治疗可以降低28 d病死率，并且 没有增加细菌耐药的发生。2006年Gosney等Ⅲ1 首次对急性卒中患者进展了SDD随机对照研究，纳 入203例急性卒中患者。治疗组发生肺炎l例，对照 组7例，P=0.029。
• 同时合并2个以上临床感染病症： • (1)发热≥38℃； • (2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症
状加莺，伴或不伴胸痛； • (3)肺实变体征，和(或)湿猡音； • (4)外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，
伴或不伴核左移。
• 同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病： 肺结核、 肺部肿瘤、 非感染性肺间质病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
• 卒中诱导的免疫抑制----重要要因素。 • 年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意
识水平、喂养方式、心房颤抖、糖尿病、吞咽障 碍以及是否机械通气等。----其他危险因素 • *吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一，也 • 是致死的重要危险因素，其发生率为37％～78 ％
四、卒中相关性肺炎的预防
制剂，一旦临床病症改善且胃肠道功能正常即改 为口服制剂，疗程最短5 d，平均7—10 d。金黄 色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌很难去除， 传统的10一21 d的疗程更为可靠。
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
生风险。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
卒中相关性肺炎的预防及护幻灯片课件
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含 有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即 可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理
神经内科10楼 贺娟娟
SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理
SAP诊断标准
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理
神经内科10楼 贺娟娟
SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理
SAP诊断标准
卒中相关性肺炎的诊治
死亡率
卒中相关性肺炎患者的死 亡率较高，约在10%-30% 之间。
危险因素
年龄、意识障碍、吞咽困 难、高血压、糖尿病等是 卒中相关性肺炎发病的危 险因素。
02
卒中相关性肺炎的诊断
临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
患者可能出现咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能呈现黄色或绿色
。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
呼吸困难
肺炎可能导致肺部功能受损， 引起呼吸困难。
其他症状
如胸痛、乏力、食欲不振等。
辅助检查
血常规检查
白细胞计数和分类可能异常， 提示感染。
胸部X线或CT检查
可发现肺部炎症性病变，如肺 纹理增粗、斑片状阴影等。
痰液培养
通过采集痰液进行细菌培养， 可确定病原体类型。
其他检查
如心电图、血气分析等，可根 据病情需要进行相应检查。
通过定期进行体格检查，可以及 时发现潜在的健康问题，并采取
相应的预防措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基础 疾病，降低卒中发生风险，从而
减少卒中相关性肺炎的发生。
合理饮食与运动
保持合理的饮食结构，增加体育 锻炼，增强身体免疫力，有助于
预防卒中相关性肺炎。
康复训练
早期康复训练
在卒中发生后早期进行康复训练，包 括肢体功能训练、语言康复等，有助 于减少肺炎的发生。
谢谢观看
抗感染治疗
经验性治疗
根据患者病情、年龄、 免疫状态等因素选择合
适的抗生素。
针对性治疗
根据痰培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素
进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感 染的患者，可考虑联合
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
感谢观看
卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
卒中相关性肺炎的防治ppt课件
23
SAP 呼吸衰竭
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
ARDS
肺瘀血 肺水肿
12
目录
卒中相关性肺炎的危险因素—治疗因素
1、不正确体位 仰卧位误吸风险高于半卧位 2、机械通气 3、鼻饲 忌平卧快速大量注入流质食物 4、脱水剂 造成支气管分泌物粘稠不易排出 5、镇静药 抑制呼吸和呼吸道保护性反射 6、糖皮质激素 7、抑酸药
Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia: prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome. Crit Care Med 2003;31:676–682. Luna CM,Niederman MS.What is the natural history of resolution of nosocomial pneumonia.Semin Respir Crit Care Med 2002;23:471–479.
9
目录
卒中诱导体液和细胞免疫力下降
外周血
脾脏
胸腺
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 10
目录
卒中导致淋巴样器官凋亡
小鼠脑缺血模型 J Exp Med. 2003;198:725–736. 11
卒中对呼吸功能的影响 目录
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 持续卧床
关于卒中相关性肺炎讲课终稿课件
.08%
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
中枢性衰竭
29.45%
急性肾衰
19.18%
Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004).
定义
2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切
的关系。
Ｈｉｌｋｅｒ Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１
关于卒中相关性肺炎讲课终稿
内容
❖ 卒中相关肺炎定义 ❖ 卒中相关肺炎的特点 ❖ 卒中相关肺炎的预防与护理对策
出15血%性～卒25中%
缺75血%性～卒85中%
中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万
吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.
卒中后吸入性肺炎预防与管理的证据总结PPT
口腔卫生
总结词
保持口腔卫生是预防卒中后吸入性肺炎的重要环节，可以减少口腔内细菌的滋生 和误吸的风险。
详细描述
指导患者养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯，定期进行口腔检查和清洁，使用抗菌 漱口水或口腔护理用品，以减少口腔内细菌数量。
康复训练
总结词
康复训练是预防卒中后吸入性肺炎的有效手段，可以提高患 者的吞咽功能和呼吸功能。
04
证据总结与建议
研究方法与证据质量
文献检索
系统地检索了全球范围内关于卒 中后吸入性肺炎预防与管理的相 关研究，确保全面收集相关证据 。
证据筛选
根据研究目的和方法，筛选出高 质量的研究，确保所采纳的证据 具有科学性和可靠性。
证据质量评估
采用国际通用的评价标准，对所 采纳的证据进行质量评估，确保 结论的可信度。
02 抗炎治疗
对于吸入性肺炎引起的炎症反应，可以使用抗炎 药物进行治疗，如糖皮质激素等。
03 其他药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他药物 治疗吸入性肺炎，如祛痰药、平喘药等。
非药物治疗
机械通气治疗
01
对于严重吸入性肺炎患者，可能需要使用机械通气治疗，以改
善通气和氧合。
营养支持
02
对于营养不良或摄入不足的患者，需要进行营养支持治疗，如
05
研究展望与未来方向
当前研究的局限性与挑战
研究方法
当前研究多以观察性研究为主，缺乏随机对照试验等 高质量证据。
样本量
研究样本量较小，可能影响结果的稳定性和可推广性 。
患者异质性
患者异质性较大，不同患者的吸入性肺炎风险和预后 存在差异，需要更精细化的研究。
未来研究方向与重点领域
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预防及护理——消毒隔离
(1)保证病室空气新鲜，每日开窗通风2次，每次l5～30 分 钟。保证病室温度在20—22℃，湿度50％～60％ 。
(2)加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。研究显示医 务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌”。
(3)严格实施隔离措施：有严重感染患者应安置在单间病房， 多重耐药菌感染的患者实施或接触隔离。
预防及护理——护理模式
2.集束化护理
（1）集束化护理策略是近年来的专业新名词，是指运用循 证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起， 使患者在住院期间得到最好护理的方法。
（2）由陈冬梅分析116例案例后得出集束化护理策略能有效 预防人工气道患者肺部感染的发生。
陈冬梅等,集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究[J]，中国实用医药,2012,05,07(14)
饮水试验
（1）Ⅰ级：可一口喝完， 无呛咳；
（2）Ⅱ级：分两次以上 喝完，无呛咳；
（3）Ⅲ级：能一次喝完， 但有呛咳；
（4）Ⅳ级：分两次以上 喝完，且有呛咳；
（5）Ⅴ级：常常呛咳， 难以全部喝完。
危险因素——鼻饲营养
鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴 留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生 率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。
卒中相关性肺炎的预防及护文稿演示
SAP诊断标准：
患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感染
性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂 志,2010,07,15(07)
危险因素——长期卧床
住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导 致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食 管返流情况的发生。
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实 践,2015,28(04)
预防及护理——护理模式
1.脑卒中单元管理模式
（1）循证医学表明卒中单元是对卒中治疗最有肯定疗效的 方法①。
Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625．
危险因素——吞咽功能障碍
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
(4)实施标准预防：因此在直接接触患者前后 、进行无菌 操作和侵人性操作前 、接触和处理患者分泌物后必须洗 手。
谢红梅,王光红等.卒中相关性肺炎危险因素及预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志.2012,18(26):3203-3204
SAP危险因素
1.年龄因素（年龄>65岁） 2.卒中类型 3.意识障碍 4.吞咽功能障碍 5.鼻饲营养 6.不当体位 7.长期卧床
危险因素—Leabharlann 年龄危险因素——卒中类型1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和 脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情 况较为多见。
2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗 死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此 导致肺部感染。
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含 有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即 可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04)
危险因素——意识障碍
1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出， 常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性 肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风 险。
2.研究显示，伴有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。
肠内营养可升高胃液pH值，增大胃内细菌定值的可能性， 且易引起胃潴留，使胃内容物反流和误吸风险进一步增高 ②。
[1]Chastre J,Fagon JY,V entilator —associated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867—903. [2] Leal—Noval SR,Marquez ～V 6caro JA,Gareia—Curiel A,eta1.Nosocomial pneumonia in patients und ergoing heartsurgery[J].Crit Care Med,2000,28(4):935 —940 ．