滑囊炎

临床表现
是腘窝内滑囊炎的统称，多数发生在半膜肌腱滑囊和腓肠 肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，少数 为滑膜憩室，亦有关节囊后疝； 初期仅有腘窝部不适或胀感，部分有下肢乏力感； 囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，囊性而有张力， 光滑，无压痛或轻压痛； 影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿 块不显且较软，对囊肿持续加压肿块可缩小； 部分患者伴有关节退行性变、损伤、积液、股四头肌萎缩、 股神经或腓神经放射性疼痛。
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化脓性滑膜炎切开引流
桡侧滑囊和尺侧滑囊互相沟通，炎症可互相蔓延，二者近端在尺、桡骨茎突上2cm处与屈肌后间隙 相邻。故化脓性滑囊炎应及时治疗，以防扩散。 [适应证] 化脓性滑囊炎明显肿胀，穿刺有脓时，应及早切开减压、引流。 [术前准备] 1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全 身情况，提高身体抵抗力。3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手 术安全。 [麻醉] 1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内 不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑 囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。
可见髌韧带两侧生理凹陷消失并凸起，膝关节屈伸活动受 限。
临床表现
鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫 骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连， 形同鹅足，故而得名； 滑囊失常为局部反复的撞击摩擦所引起；
局部肿胀，有波动感，疼痛，小腿外展外旋时加重； 应与内侧半月板囊肿相鉴别。
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诊断要点
急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝困 难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周 围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面 无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退， 休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌 试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无 菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊 中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨， 如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。（关节积液如超 过50毫升则浮髌试验呈阳性。）
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膝部筋伤
膝关节滑囊炎
膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其 周围滑囊的急、慢性创伤性炎症， 多见于从事田径、足球、篮球等
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【损伤机制】
膝 关节 各 种外 伤 、骨 折 、过 度 劳损 、 关节 内游离体、关节手术、 粗 暴的 手 法治 疗 等均 可 刺激 或 伤及 滑 膜而 产生独特的炎症反应 ， 发生滑膜充血、水肿、 渗出，关节内压增高， 产生大量积液等。
滑膜作用：分泌滑液，滑利关节
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关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害；
中医认为本病急性期：
外伤致筋脉受损，气血阻滞不通； 外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉；
邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。
慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血耗损， 侵及肝肾；
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慢性损伤 的急性发作
滑囊水肿
呈急性损伤 的炎症变化
滑膜囊内积 液淡黄透明
偶然一次 急性外伤
滑囊积液血 性，色淡红
长期、持续、反复、 集中、大力摩擦
血性渗出 滑囊膨胀
职业运动员 （如摔跤选手）
滑囊水肿、充血、 增厚、或呈绒毛状
滑囊部 直接压迫摩擦
大量纤维蛋 白凝集物附着
囊底或肌腱 内钙质沉积
【临床症状与诊断】
1.单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。
2.关节肿胀、积液通常在损伤后5～6小时才出现。
3.膝关节屈曲90º时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。
4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为 黄色渗出液。
5.本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现， 疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。
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临床表现
髌前滑囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下 半部和髌韧带的上半部； 急性滑囊炎常因外伤和感染而发病，表现为髌前疼痛或肿 胀，压痛轻微，波动征阳性，髌骨和膝关节受限不明显。 慢性期可见肿胀、压痛和粗糙的摩擦音。
临床表现
髌下滑囊又称胫前深滑囊，位于胫骨结节与髌韧带之间， 多因运动创伤所致； 主要症状是半蹲位疼痛，髌韧带深部压痛，局部肿胀；
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治 疗 要 点
关节穿刺抽液
石膏制动 理筋手法 药物治疗
少量无须，加压包扎即可。 大量积液，压力增高时，抽液， 抽液后石膏制动1—2周，禁负重
慢性期适用
疏通气血，消散肿胀
外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛
慢性：祛风散寒通络
内服（同上）
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治疗方法
1．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ筋手法
1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复 推 揉1～2分钟。（2）拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放 松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力 将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法： 患者仰卧，于髌骨外上方、内下 方运用一拇指屈曲指关节， 放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指 向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、擂、拍法， 交替进 行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各20～30下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上 部位相同处， 重复1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝， 用腕力弹拍。
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鉴别要 点
1、与关节血肿区别 关节血肿 伤后肿胀 疼痛 关节穿刺 全身反应
立即出现 明显
创伤性滑膜炎
出现较迟 不明显（肿胀）
全血
重（温度高、发热）
黄色粘性渗出液
轻
2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿） 3、X线：骨关节无异常发现。
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理筋手法
2.药物治疗 a.急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络， 外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。 b.慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋， 外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸 加减。 3．水针疗法 对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒 松20mg加1％普鲁卡因2ml，然后加压包扎。
图1 尺侧滑囊炎切开引流术
[手术步骤] 尺侧滑囊炎可沿小鱼际肌的桡侧， 从远侧掌横纹至腕横韧带平面作纵 切口。向两侧拉开切口，在第5掌 骨掌面即可看到肿胀的尺侧滑囊， 予以切开后扩大引流，排出脓液。 然后冲洗脓腔。囊外放凡士林纱布 条或胶皮片引流[图1]。
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1.控制本身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性 体质。饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是 十分重要的一个环节。饮食方面要多吃富含动物有机活性碱 的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。 2.经常进行户外运动，多出汗，可帮助排除体内多余的 酸性物质，从而防止滑膜炎的发生。但是要避免过度劳累， 加强保暖。要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病 的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更 好的预防滑膜炎。 3.保持好心情，不要有过大的心理压力，压力太重会导 致酸性物质的沉积。适当的调节心情和本身压力可以保持弱 碱性体质，从而防止滑膜炎的发生。
与滑膜炎鉴别
滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是 属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑 囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的 腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于 肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中 髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会 引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑 液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有 滑膜。 滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节 浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要 还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的 说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一 回事。
中医科：吴英
2016.4.24
滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。 滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑 液的封闭性囊;少数与关节相通，位于关节 附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间;在摩 擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它 的主要作用是促进滑动，并减少人体软组 织与骨组织问的摩擦和压迫。 许多关节的病变都可以引起该病。
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与结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎鉴别
1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结 核感染也可继发于附近骨结核病灶 常 发生于股骨大粗隆 起病缓慢 可逐渐 出现肿块与疼痛 穿刺液为脓性或干酪 样物结核菌培养或动物接种呈阳性反 应。 2.类风湿性滑囊炎 常发生于足跟部 多伴有其他类风湿关节炎改变。
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病因病机
直接暴力、间接暴力致关节骨折、脱位及屈、伸、外展、 外旋等动作过度等损伤，均可使关节滑膜同时损伤，伤后 滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛，不能伸屈，称为急 性外伤性滑膜炎。 慢性损伤性滑囊炎，可能无明显外伤史，主要表现受累关 节发软及活动受限，肿胀持续不退。活动增多时加重，休 息后减轻。久病者，可扪到受损关节囊肥厚感。