慢阻肺--老年大学课件

• COPD累及呼吸系统所有部位：中央气道、 外周气道、肺实质和肺血管。
• 中央气道（内径大于2-4mm的大气道）： 粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使，粘液 分泌增加。
• 外周气道（内径小于 2mm的细小支气管） ：慢性炎症导致气 道壁反复损伤和修 复，造成气道瘢痕、 狭窄，引起不可逆 转的气道阻塞。
• 如无抽烟史，临床诊断COPD要慎重。
烟草简介
烟的历史
• 1492年哥伦布发现新大陆，发现当地印第安 人吸烟，此后传入欧洲。 • 烟草传入我国，约在16世纪末，明朝万历年 间（1573～1620），由菲律宾传入福建、台 湾。
烟草的危害
• 烟草的燃烧过程中，可以产生4000多种已 的化学物质，其中有69种是致癌或促癌物 质。 • 90%以上肺癌因吸烟引起，吸烟者肺癌发 病率为不吸烟者的18倍。吸烟还可以引起 口腔癌，喉癌，食管癌，胃癌，胰腺癌， 膀胱癌，肾癌，肝癌，白血病，以及女性 宫颈癌等。
其他病因
• 职业性粉尘和化学物质： 当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化 学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时 间过长，可引起COPD的发生。
• 室内空气污染：在通风欠佳的居所中，采 用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污 染，是COPD发生的危险因素之一。 如，烧柴火。
• 室外空气污染：与COPD发病的关系尚待明 确。
• 缩唇呼吸法 • 机理：内源性PEEP。 • 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓 慢呼气，在不感到费力的情况下，自动 调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度， 以能使距离口唇30cm处与唇等高点水 平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为 宜。每天3次，每次30min。
咳嗽指导
• 为及时清除肺内及气管内的痰液，请您每 天起床后、中休时或临睡前，您可在空气 清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起 双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中 喷出，同时垂下双臂。如此反复８～１０ 遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免 疫力，保持肺活量。
• 吸烟者者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸 烟者多3—5倍 • 心、脑血管病 • 糖尿病、甲状腺疾病、消化性溃疡，胃炎和 食管，结肠疾患、唇癌，口腔癌，口腔白斑 ，白色念珠菌感染、血液病，骨质疏松、危 害男性性功能等。 • 女性容颜早衰，月经紊乱，痛经，雌激素低 下，绝经期提前，骨质疏松，尿失禁。 • 孕妇吸烟对胎儿健康有严重的损害。
慢性阻塞性肺疾病（COPD)
• 俗称，老慢支。 • 我国40岁以上人群发病率：8.2%。 • 世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血 管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列 ，至2020年可能上升为世界第三大致死原 因。 • 2002年的11月20日正式成为首个世界慢性 阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。
Байду номын сангаас
• 开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延 长至20~30min，每天3~4次。 • 其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以 身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺 功能显著改善。
• 雾天不要晨练。
饮食
• 保持良好的均衡饮食。 • 保持适当的体重，若感觉消瘦，就需 要补充高热量、高蛋白的食物。（高 蛋白：筋肉、鸡鸭鱼，豆制品） • 如果一次不能进食较多食物，1天中可 以分4~5次进餐。
• 肺功能检查： 诊断、病情严重程度分级评估。
• 胸部X线影像学检查（胸片、CT）： 肺气肿，纹理增多、紊乱，肺大泡，间质 性病变，纤维化等 肺大泡：肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂， 互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
肺大泡图片
诊断、严重度分级
• 肺功能：发现不完全可逆的气流受限是 COPD诊断的必备条件。 • 少数患者无症状，仅在肺功能检查时发现， 亦可诊断为COPD。 • 根据肺功能和临床表现，可对COPD的严重 程度作出临床严重度分级。 • 严重度分级，治疗药物分级。
25000
卷烟产、销量（亿支）
20000
15000
10000
5000
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 年份
卷烟产量 卷烟销量
我国烟草的全球7个第一： • 烟叶种植世界第一 • 烟叶收购世界第一 • 卷烟产量世界第一 • 卷烟消费世界第一 • 吸烟人数世界第一 • 烟草税利世界第一 • 烟草致死人数世界第一
3. 烟草公司的错误宣传严重误导公众
• 低焦油=低危害：
– 滑铁卢大学对14个国家的 烟民进行了关于低焦油、 低危害的调查显示：中国 烟民对低焦油、低危害的 认同度最高，为60%。医生 的认同度为54%。
社会呼吁工程院重新评定“降焦减害”成果 及谢剑平的院士资格

2011年12月8日，中国工程院宣布郑州烟草研究院副院长谢剑平 因“降焦减害”研究成果而获院士称号。
一氧化碳
• 一氧化碳：煤气中毒的元凶。 • 可促使胆固醇增高，加剧动 脉粥样硬化，损害血管内皮 功能，增加血液粘稠度， • 促进血栓形成，增加氧化应 激和炎症反映，诱发或加剧 心血管疾病。
我国烟草现状
一、我国是烟草种植、生产和消费大国
烟草消费惊人并呈逐年上升趋势：
2000年至2010年十年间的烟草销量增加41.8%
• 被动吸烟的烟雾同样引起肺癌等恶性肿瘤 ，慢阻肺，心血管病，脑血管病等严重疾 病，尤其可危害孕妇，婴儿和儿童的健康 。 • 二手烟雾是职业致癌物。
尼古丁
• 又称烟碱，是高度成瘾性物 • 质，其成瘾性仅次于海洛因， 是导致烟草成瘾的主要成份。 • 尼古丁还可引起血管收缩， 血压升高，心跳加快，引起冠 状动脉痉挛，血管内膜受损， 诱发心绞痛和心肌梗死。
二、烟草烟雾严重危害公众健康
• • • 我国烟民人数众多，超过3亿。 7.4亿人受到二手烟草烟雾危害。 年轻女性与青少年吸烟率呈上升趋势
– 青少年吸烟率11.5%，约1500万（男生 18.4%、女生3.6%），尝试吸烟率为 32.4% ，约4000万，并呈现低龄化趋势（男生 44.1%、女生 19.9% ）
阻塞，指气管、支气管管径缩小，气流通过 受阻塞。
慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺， COPD）： COPD是一种具有气流受限特征的可以 预防和治疗的疾病。其气流受限不完 全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸 入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常 炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 但也可引起全身（或称肺外）的不良 效应。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是 COPD的三大主要症状。
病因
• 遗传因素：已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白 酶缺乏。 • 我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发 病中的作用尚待明确。 • 基因多态性在COPD的发病中有一定作用。
环境因素
COPD的罪魁祸首 吸 烟
• 吸烟是发生COPD最常见的、最大的危险因 素。 • 吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及 患病后病死率均明显高于非吸烟者。 • 被动吸烟亦可引起COPD的发生。
四、公民的控烟、戒烟意识薄弱
1. 戒烟意愿差：
• 我国的调查显示：全国仅有29.9%的烟民，北京市59.9% 的烟民有戒烟愿望
• 滑铁卢大学对14个国家的烟民戒烟意愿进行调查显示： 中国烟民戒烟意识最为薄弱，只有28%。
2. 对烟草危害的严重性普遍认识不足并且有种种谬论

吸烟可以舒缓情绪，缓解压力，解除疲劳 低焦油、低尼古丁的卷烟危害小 只吸不咽，烟雾只要不吸入肺部，对身体就无害
• 进展后，由于肺内气体不能充分排出，外 部空气吸入不够，废气储留过多，导致低 氧血症、高二氧化碳血症。 • 二氧化碳麻醉作用：肺性脑病。
• 长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动 脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心 功能不全。 • 表现：下肢水肿，严重者全身水肿，包括脸 面、腹部，以及出现胸腔、腹腔积液。
三、烟草造成的负担日益凸显
• 疾病负担加大：
• 每年死于吸烟相关疾病的人数约为100万，因 吸“二手烟”导致死亡的人数已超过10万，如 果不加控制，到2020年中国因吸烟相关疾病死 亡的人数将达到每年220万


社会经济负担加重：
烟草给中国社会每年的总损失是1860亿元 （其中直接医 疗成本为140亿元，占全国卫生支出的3.1%。间接成本为 1720亿元），占中国GDP的1.9%。（前几年数据）
• 感染： 儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能 的下降及呼吸道症状有关。 既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限 相关。
• 社会经济状况：COPD发病与社会经济状况 相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、 室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养 不良等状况有关。
发病机制
发病机制
• 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺 部出现异常炎症反应。
自我管理和保健
戒烟
• 戒烟：唯一能延缓肺功能下降速度的措施。 烟龄长、吸烟量大的人戒烟后易发生戒断综合征， 但戒断症状是暂时的，在戒烟后的第一周最为严重， 多数在三到四周减弱至消失。 戒烟20小时后，心梗危险降低； 2天后，味觉、嗅觉敏感性增强； 2个月后，自我感觉呼吸顺畅、体力增强，口腔异 味消失、牙齿变洁净； 1年后心脏病风险降低一半； 15年后，罹患癌症等吸烟相关疾病风险降至与不吸 烟者相同。

协会召开专家座谈会，组织专家联名致信中国工程院：
• “减害降焦”的要害：
– “减害降焦”的评价方法不科学，严重低估“低焦油卷烟” 的烟气成分释放量，已被国际废弃 –世界卫生组织忠告，不存在有安全标准的卷烟 –《公约》明确要求：不得进行 “低焦低害”的误导公众的宣传
• “减害降焦”的目的：
–维持烟民队伍和烟草公司的利益 –促进了烟草销量的增长 –阻碍控烟步伐
• 全身不良效应 骨质疏松、肌肉减少、抑郁、慢性贫血及 心血管疾病的风险增加。
常见症状
咳嗽咯痰
初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或 整日均可有咳嗽，少数患者无咳嗽症状。 咳少量粘液性白痰，清晨较多。合并感染 时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽 不伴咳痰。 为门诊慢性咳嗽的年轻抽烟患者常见病因
• COPD肺实质受累 肺气肿，呼吸性细支气管管腔扩张和破坏。 病情较轻时病变部位常发生于肺的上部区 域，当病情进展后，可累及全肺。
• COPD肺血管的改变： 肺动脉高压，肺心病，深静脉血栓形成及肺 血栓栓塞症。
病理生理
• 过度充气：呼气时，气体不能充分呼出。 疾病早期即可出现，是引起活动后气短的 主要原因。
• 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好 在出现严重健康损害之前戒烟。 • 吸烟者如能在35岁以前戒烟，则死于烟草 相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸 烟者相近。
呼吸锻炼
腹式呼吸法
• 机理：锻炼膈肌 • 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位， 上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于 胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼 气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼 气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻 吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用 力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每 日2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时 间，使之成为自然的呼吸习惯。
• 尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。 比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在 咀嚼时容易产生呼吸困难。
多吃时令蔬莱和新鲜水果。
保持室内空气清洁
• 冬季室内空气污染程度，比室外严重数十 倍。 • 室内往往得不到充足的氧气和光线，多种 病毒、病菌容易滋生和繁殖。
• 气短或呼吸困难 早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时 日常活动甚至休息时也感气短。农村俗称， “气管炎”。
• 喘息（哮鸣音） 部分患者，特别是重度患者可出现喘息症 状。
• 全身性症状 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功 能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
体格检查
• 肺部啰音可不消失。下肢水肿提示肺心病出 现。
锻炼
• “春球、夏泳、秋爬、冬跑”古训。 • 散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车 等。 • 晨间起床后，先喝杯白开水，然后在室内 走动走动，活络一下关节、肌肉，为晨练 做好准备。 • 冬季，待太阳升起半小时后再外出晨练。 同时，吃点如牛奶（豆浆）面包（饼干） 之类流质或半流质的东西，避免空腹锻炼。