小柴胡汤加减的疑问

小柴胡汤加减的疑问？

小柴胡汤是7味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣

对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。

伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药

对于这一条，我有点不理解。

按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。所以向各位老师请教。

网友A：这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。胡老说，加减很多是错的，不看也罢。

网友B：腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。

网友C：小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。柴胡气味较平，无甚烈气性，故柴胡之疏散，乃疏散木气之郁，本身没有很强的升降性(故仲景用柴胡多重剂量)。如此，则柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则自然升，以肝经走上故，是以其疏散之性而有的。柴胡入胆，也是疏散木气，效果则是降胆木之郁气，也是疏散的结果。故愚个人理解，柴胡不能看为独升，也不能看为独降，可视为疏散药，入经则随经，或升或降，是随其所入之经散其气，而能升能降，故能主寒热邪气(如本经所云)是也。柴胡配甘草，可视为轻剂的平肝胆药，加入其他药味是放大其作用、扩大其作用范围。柴胡配黄芩，或柴胡配芍药皆能平少阳之火，柴胡配黄芩偏重于苦降，柴胡配芍药偏于收敛。有腹痛时，肝风克脾，乃肝偏于燥，故用芍药之酸收之性来敛阴，润肝之燥。相比之下，黄芩偏苦燥，无润肝之用。芍药带酸味外，也带微苦，故亦能降少阳相火。在寒热往来差不多的情况下，用芍药就不必再用黄芩，用了黄芩也就不必芍药。但是若热多寒少，或但热无寒的少阳病，急性炎证，则宜芍药和黄芩并用。这就是小柴胡加芍药汤，也就是四圣心源中的治相火法之基本方 -- 柴胡芍药汤。

2015-3-20