克罗恩病的病因、病理和小肠钡灌X线表现
克罗恩病
检查
1.血液检查 可见白细胞计数增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制及铁、 叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增快。黏蛋 白增加、白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。 2.粪便检查 可见红、白细胞，隐血试验呈阳性。 3.肠吸收功能试验 因小肠病变作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进 一步了解小肠功能。 4.结肠镜检查 是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。 5.钡剂灌肠检查 钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。 6.X线小肠造影 通过观察小肠的病变，确定肠腔狭窄部位。 7.CT检查 可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要 的诊断价值。
鉴别诊断
本病应与下列疾病相鉴别：急性阑尾炎、肠结核、小肠 淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿性溃疡性空肠 回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、结肠结核、阿 米巴肠炎、结肠淋巴瘤、放射性结肠炎等。
并发症
本病的并发症常见肠梗阻，偶见腹腔内脓肿、吸收不良 综合征、急性穿孔大量便血，罕见中毒性结肠扩张。
黏膜面典型病变有:
1.溃疡 早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型 的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。 2.卵石状结节 由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕 的收缩，使黏膜表面似卵石状。 3.肉芽肿 无干酪样变，有别于结核病。 4.瘘管和脓肿 肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱 、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。 如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组织而通向体外，即形成外瘘管。
克罗恩病 Crohn’sdisease Crohn 病（CD）
克罗恩病本科内科护理临床部分
UC
多见 连续性
常见 少见 少见、中心型 罕见 浅溃疡 充血、糜烂
CD
少见 节段性
少见 多见 多见、偏心型 多见 纵形溃疡、 鹅卵石样改变
TB
无、糊状便 非节段性 少见 多见
多见、中心型 少见
环形溃疡、 鼠咬状
活检病理特征
弥漫性炎症 非干酪样肉芽肿 干酪样肉芽肿
携手共进，齐创精品工程
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腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要 临床表现。
[临床表现]
腹疼：
--最常见的症状。 --常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性痛伴 肠鸣。 --进餐后加重、肛门排气后缓解。
原因： 局部肠痉挛——肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。 持续腹痛伴压痛——炎症波及腹膜炎，或脓肿形成。 全腹剧痛伴肌紧张——病变肠段穿孔。
[临床表现]
肠外表现 本病可有全身多个系统损害。 如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等。
[并发症]
肠梗阻； 腹腔内脓肿； 吸收不良综合症。 急性穿孔；大量便血；癌变；
[实验室和其他检]
实验室检查 Hb↓、 WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。粪便 潜血（+）。 粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。
（5）裂沟或瘘管 （6）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）
具（1）、（2）、（3）疑诊，加（4）、（5）、（6） 之一可确诊；然而，有（4）者，只（1）、（2）、 （3）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠病。
[治疗要点]
治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。 一、一般治疗 高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食
克罗恩病本科内科护理临床部分
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
克罗恩病
克罗恩病（Crohn’s disease）又称局限性肠炎，节段性肠炎，或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。
与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（inflammatoˉry bowel disease，IBD）。
1932年因Crohn首先报道该病发生于回肠末端而得名，之后发现本病不仅多见于末端回肠与邻近结肠，而且从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段性分布。
本病在欧美较多见，国内以往认为少见，但目前发病率有上升趋势。
临床上易将本病诊断为一般的胃肠道疾病，肠梗阻或其它急腹症，这主要是临床医生和放射科医生对克罗恩病认识不足，因此本文作者对克罗恩病的影像学诊断作一综述。
1 临床表现本病主要发生于年轻人，以15～30岁为最多见，随着年龄增加，发病率有所下降，男女发病率近于相等。
它主要是侵犯年轻人消化道伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性病变，是一种胃肠道的慢性反复发作性的非特异性全肠炎。
本病临床起病缓慢，病程较长，可达数月或数年，早期有长短不等的活动期和缓解期，随后呈进行性发展。
本病常见症状为腹痛、腹泻、低热，偶有溃疡穿孔至肠外组织或器官，可形成脓肿、瘘管等并发症，部分患者可出现难治性肛门直肠周围瘘管及肛裂等病变。
肠梗阻是本病最常见的并发症，其次为腹腔脓肿。
严重者可出现全身性低蛋白血症、贫血、营养不良等全身症状，国外病例肠外表现多见，可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎等。
2 病因、病理和小肠钡灌X线表现美国西奈大学Fiocchi教授在阐述IBD病因和发病机制的最新研究进展中提出以下观点:（1）IBD的发病过程漫长，可能出生时已具有IBD的遗传易感性，以后经历环境因素，微生物致病原的作用，免疫反应异常，引起病理的改变，直至出现临床症状，此为发病的最后阶段。
（2）随着遗传学的深入研究，克罗恩病的多基因异常表达，将来有可能在其临床症状出生前就可根据其基因改变而诊断。
克罗恩病的分类、病因、症状、鉴别及治疗
[克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎]目录什么是克罗恩病？ (3)一、疾病分类 (4)二、主要病因 (4)三、流行病学 (5)四、好发人群 (5)五、典型症状 (5)六、并发症 (6)七、就医 (7)八、需要做的检查 (8)九、鉴别诊断 (9)十、治疗周期 (10)十一、治疗方式 (10)1、药物治疗 (10)【活动期治疗】 (10)【缓解期治疗】 (11)2、手术治疗 (11)3、营养治疗 (12)什么是克罗恩病？克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。
该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。
本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。
就诊科室：消化内科、腹外科是否医保：是英文名称：Crohn'sdisease,CD疾病别称：克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎是否常见：否是否遗传：具有遗传倾向并发疾病：肠梗阻、腹腔内脓肿、中毒性巨结肠、结直肠癌治疗周期：长期间歇性治疗临床症状：腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血好发人群：青年人、克罗恩病家族史者常用药物：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、沙利度胺常用检查：粪便常规、结肠镜检查、单双气囊小肠镜一、疾病分类克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：1根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。
2根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。
3根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。
4根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。
二、主要病因克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。
感染因素：该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。
免疫因素：该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。
克罗恩病
三、手术治疗 本病具有复发倾向，手术后复发率高， 手术适应症主要针对重要治疗并发症： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性 穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病 人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时 间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除 伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后 施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是 慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、 瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。 在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确 定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不 良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症 的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难 题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一 个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和 阻止复发上有一定功效,应综合应用这些 治疗手段。
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[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并 发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要 素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有 控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN）， 适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症 处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限 等轻、中型）。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适 用于本病活动期。初量要 足，疗程偏长。泼尼松、氢 化考的松或地塞米松、布地奈德。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨 蝶呤。 ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘 管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。
克罗恩病的诊断标准
克罗恩病的诊断标准克罗恩病是一种慢性炎症肠病，它可以影响消化道的任何部位，从口腔到肛门。
它是一种不可治愈的疾病，但可以通过药物和手术来控制症状。
诊断克罗恩病需要根据一些特定的标准，这些标准包括症状、实验室检查和影像学检查。
症状克罗恩病的症状因患者的年龄、性别、病情严重程度和病变部位而异。
一些常见的症状包括：1. 腹痛克罗恩病的腹痛通常是持续的，但其严重程度因患者而异。
腹痛可以是隐痛或剧痛，通常与进食或排便有关。
2. 腹泻克罗恩病的腹泻通常是黏液或血液混合的。
腹泻也可能伴随着腹痛和腹胀。
3. 食欲不振克罗恩病患者可能感到食欲不振或吃不下东西。
这可能是由于腹痛或腹泻引起的。
4. 体重减轻克罗恩病患者可能会因为消化不良而导致体重减轻。
实验室检查实验室检查可以帮助医生诊断克罗恩病。
一些常见的实验室检查包括：1. 血液检查血液检查可以检测克罗恩病患者的白细胞计数和红细胞沉降率。
白细胞计数通常会增加，红细胞沉降率也会增加。
2. 粪便检查粪便检查可以检测患者是否有消化道感染或炎症。
粪便中的白细胞和隐血也可能增加。
影像学检查影像学检查可以帮助医生确定克罗恩病的病变部位和病变程度。
一些常见的影像学检查包括：1. X光X光可以检测出肠道的狭窄和梗阻。
它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。
2. CT扫描CT扫描可以显示出肠道的狭窄和梗阻。
它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。
3. MRI扫描MRI扫描可以显示出肠道的狭窄和梗阻。
它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。
结论诊断克罗恩病需要根据一些特定的标准，这些标准包括症状、实验室检查和影像学检查。
克罗恩病是一种慢性炎症肠病，它可以影响消化道的任何部位，从口腔到肛门。
它是一种不可治愈的疾病，但可以通过药物和手术来控制症状。
如果您有克罗恩病的症状，请及时就医。
克罗恩病.ppt课件
•
遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白
种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一
15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。
• 以前的研究证明了16号染色体上的一种基因的突变与克罗恩氏病之间的 关系。近期发表的一些文章确定这种基因是NOD2基因，在细菌触发的炎 症反应中起作用。临床上使用抗菌素治疗某些克罗恩氏病。在实验室里， 在无菌环境中制备的炎症性肠病(IBD)动物模型经常不表现为IBD。因此 NOD2基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选，以及与克罗恩氏病发 生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。
一定关系。
3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
Байду номын сангаас
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
感染在CD的发病中可能有一定作用。
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
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• 临床表现：比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并 发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓 解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高 热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或 关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。
克罗恩病理诊断标准
克罗恩病理诊断标准
克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
以下是克罗恩病的病理诊断标准：
1. 大体病理特点：病变呈节段性分布；黏膜表面溃疡形成，呈现纵行线性溃疡和卵石样外观；病变可累及肠壁全层，导致肠壁增厚和肠腔狭窄；有时可见瘘管形成。
2. 光学显微镜下特点：透壁性炎，黏膜下层增厚，由于纤维化和炎症反应、水肿造成；黏膜下层裂沟（裂隙状溃疡）；非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）。
3. 内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。
4. 血清学指标：白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠、钙、镁等元素含量降低，黏蛋白含量增加。
5. 肠道病变：检查肠道是否有发生病变，如果胃肠部位发生炎症，可能会引发克罗恩病。
克罗恩病的病理诊断需要综合考虑以上各项标准，并结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查等进行综合分析和密切随访。
同时，应注意与其他肠道疾病进行鉴别诊断。
目前克罗恩病的治疗方法包括改善生活习惯、药物治疗和手术治疗。
改善生活习惯包括坚持健康饮食和加强身体锻炼。
药物治疗包括使用糖皮质激素类药物（如地塞米松、倍他米松等），但需要在医生指导下使用并密切关注不良反应或并发症。
在严重肠道病变时，可能需要手术治疗。
克罗恩病
克罗恩氏病克罗恩氏病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
克罗恩氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治。
克罗恩氏病是发病原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。
在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和大肠最多，患者主要是年轻人。
克罗恩氏病分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。
男女间无显著差别。
任何年龄均可发病，但青少年、壮年占半数以上。
克罗恩氏病的症状最常见的症状为腹痛、腹泻、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。
便血、痔疮、肛门周围肿瘤、肛裂等肛门病变是其一大特征。
由于肠内细菌异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。
比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。
典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。
活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。
少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。
偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。
克罗恩氏病主要有下列表现。
一．腹泻常见占87％－95％。
多数每日大便6－9次，一般无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。
二．腹痛常见占50％-90％。
多位于右下腹，与末端回肠病变有关。
餐后腹痛与胃肠反射有关。
肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。
浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。
以急性阑尾克罗恩氏病为首发症状的仅占1.8％,但克罗恩氏病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84％－95％。
小儿克罗恩病的检查项目有哪些？
小儿克罗恩病的检查项目有哪些？检查项目：血常规、血浆白蛋白、微量元素、血沉、粪便检查、X线检查、全消化道造影、生化检查1.血象检查外周血检查贫血常见，多为小细胞低色素性贫血，如果有叶酸和维生素B12吸收障碍，可为大细胞性贫血。
活动期外周血白细胞升高。
2.血液检查由于吸收不良可致血浆白蛋白降低，低钙(低镁及低锌)血症、维生素D缺乏，活动期血沉加快。
近期有报道在本病的活动期结肠黏膜含IgG的细胞增多，而静止期含IgM的细胞增多，可作为与溃疡性结肠炎的鉴别。
3.粪便检查大便隐血试验常呈阳性。
4.X线检查应包括钡餐及钡灌肠。
X线表现为肠道炎性病变，早期只见规则的肥厚黏膜，呈结节状改变，肠管僵直、韧性差。
可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、病变呈节段性分布。
由于病变段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不留该处，称为跳跃征，病变间黏膜正常;钡剂迅速通过而遗留一细线条状影，称为线样征。
病变段黏膜糜烂、结节不平，可见深、大的纵行龛影，边界不规则，周边小结节隆起，部分患者可有所谓“卵石征”，多个半圆形、铺路石样充盈缺损，也可见瘘道内有造影剂充填，瘘道不规则。
造影检查尤应注意回肠末段及回盲部征象。
长期慢性患儿可见病变肠管黏膜皱襞增宽，平坦或裂隙条状存钡带，正常纹理消失，有时黏膜突起呈“鹅卵石征”，假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变肠段蠕动减弱或消失，肠襻僵直呈铅管状。
若有内瘘形成可出现钡剂分流，并可出现溃疡龛影。
5.结肠镜与活组织检查纤维结肠镜检查对诊断局限性回肠炎十分重要，内镜下不但可见黏膜病变直观表现，而且反复活检有助于提高一些重要证据如非干酪样肉芽肿、裂隙性溃疡等的检出率。
可观察结肠病变部位的黏膜炎症、溃疡，并可取活检，病理证实为非干酪性肉芽肿即可确诊。
直肠、乙状结肠病变的早期常为多发性边界清楚隆起的小红斑，可见病变呈节段性分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄、炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。
10-18克罗恩病
（六）常用护理诊断/问题及护理措施
（5）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮
2.腹泻：与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。
肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清
洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损 伤处愈合。 （6）心理护理：慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后 感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合 征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理，鼓 励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。
克罗恩病
邓双双 广东省水电医院内一科
（一） 概念
克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从
口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性
或跳跃式分布。
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（二）临床表现
本病临床表现存在较大的个体差异，多数起病隐匿、缓 慢。病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替以及有终 生复发倾向。
合理休息与活动。在急性发病期或病情严重时均应卧床休息，缓解
期适当休息，注意劳逸结合。指导病人合理选择饮食。
用药指导与病情监测：嘱病人坚持治疗，不要随意更换药
物或停药。教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、 头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病 情。
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（八 ）预后
5
（三）实验室及其他检查
1.血液检查：
贫血常见且常与疾病严重程度平行，活动期白细 胞计数增高，红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。
2.粪便检查：
粪便隐血试验常为阳性，有吸收不良综合征者粪 便脂肪排出量增加，并可有相应吸收功能改变。
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（三）实验室及其他检查
克罗恩病罗马 iii 的诊断标准
克罗恩病的检查办法：
1.血常规等检查，白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。
血细胞比容下降，血沉增快。
2.粪便检查，可见红、白细胞;隐血试验可阳性。
3.血生化检查，黏蛋白增加，白蛋白降低。
血清钾、钠、钙、镁等可下降。
4.肠吸收功能试验，因小肠病变而做广泛肠切除或伴有吸收不良者，可做肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。
5.X 线检查，肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。
其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。
钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。
X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。
6.腹部CT 检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢，而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值。
7.内镜和活组织检查，内镜检查和黏膜活检可见黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现，病变呈跳跃式分布，病理非干酪样肉芽肿可确认。
超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。
克罗恩病的影像学表现
选择手术方式
评估手术效果
手术后，影像学检查可以评估手术效 果，观察肠道是否通畅、是否存在狭 窄或瘘管等情况。
根据影像学检查显示的肠道病变位置 和范围，医生可以选择最合适的手术 方式，如肠切除吻合术、造瘘术等。
辅助内镜检查和实验室检查
辅助内镜检查
影像学检查可以辅助内镜检查，帮助医生更准确地判断 肠道病变的位置和范围，提高内镜检查的准确性和安全 性。
辅助实验室检查
影像学检查还可以提供实验室检查无法获取的信息，如 肠道狭窄程度、瘘管形态等，有助于医生更全面地了解 患者的病情。同时，影像学检查还可以为实验室检查提 供定位和定性依据，提高实验室检查的准确性和可靠性 。
06 总结与展望
总结影像学在克罗恩病中应用价值
确诊病变部位
评估病情严重程度
影像学技术如CT、MRI等可以准确显示克 罗恩病的病变部位，包括肠道增厚、狭窄 、瘘管形成等。
并发症风险评估
克罗恩病患者可能出现肠梗阻、肠穿孔、腹 腔脓肿、消化道出血等严重并发症。医生需 根据患者的具体病情，评估其发生并发症的
风险，并制定相应的预防措施。
指导治疗方案选择
01
药物治疗选择
根据患者的病情严重程度、病变部位和并发症风险等因素 ，选择适合的药物进行治疗。常用的药物包括氨基水杨酸 制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
02 影像学检查方法
X线钡剂灌肠检查
原理
通过口服或灌肠引入钡剂，利用X线透视或摄影观察肠道形态和功能变化。
表现
克罗恩病患者可能出现肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息 肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等征象。此检查对肠道狭窄和瘘管的诊 断有一定价值。
计算机断层扫描（CT）
克罗恩病如何鉴别诊断？
克罗恩病如何鉴别诊断？1.小肠及回盲部疾病(1)急性阑尾炎：一般腹泻少见，右下腹痛比较严重，压痛及肌紧张更明显。
发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。
但有些病例仍难准确地鉴别。
当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。
腹部CT扫描有助于两者的鉴别。
(2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。
在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。
结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。
如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。
病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。
(3)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。
症状多为持续性，恶化较快。
腹部肿块与Crohn 病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。
可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。
X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。
小肠活检有助于诊断。
(4)十二指肠壶腹后溃疡：十二指肠Crohn病常与消化性溃疡的症状和X线表现相似。
但Crohn病的疼痛不如十二指肠溃疡有规律。
纤维内镜检查及活检有助于诊断。
制酸剂治疗对消化性溃疡有效，而对Crohn病则无效。
(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎：腹痛和腹泻是此病的突出表现。
体重下降，吸收不良和低蛋白血症更为明显。
小肠活检病变为弥漫性，绒毛变平和增厚，基底膜炎症浸润，黏膜溃疡。
2.结肠疾病(1)缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。
多见于老年人。
起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。
病程为急性过程。
结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。
(2)结、直肠结核：较回盲部少见。
其特点见回肠、小肠结核。
(3)阿米巴肠炎：寻找阿米巴原虫有助于诊断，但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫。
据报道，血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。
(4)结肠淋巴瘤：参见小肠淋巴瘤。
通过结肠镜及其活检一般可明确诊断。
(5)放射性结肠炎：与放射部位相一致，病变程度与放射量有关。
克罗恩病病理学
克罗恩病病理学克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，主要影响胃肠道的黏膜和黏膜下层。
以下将详细介绍克罗恩病的病理学特征。
1.病变呈节段性：克罗恩病的病变在肠道呈节段性分布，即病变段与正常段相邻，界限清晰。
这种分布方式是克罗恩病的一个重要特点。
2.黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观：克罗恩病在黏膜表面的典型表现为纵行溃疡和鹅卵石样外观。
纵行溃疡是指溃疡沿着肠道纵轴方向延伸，长度一般较长。
鹅卵石样外观是由于溃疡及其周围炎症反应导致黏膜表面不平整，呈现类似鹅卵石的外观。
3.早期可呈鹅口疮溃疡：在克罗恩病的早期，溃疡可能呈现为鹅口疮样，这是由于炎症和纤维素渗出导致黏膜表面形成一层白色的假膜。
4.病变累及肠壁全层：克罗恩病的病变不仅局限于黏膜层，还会累及肠壁的全层，包括黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
这种全层受累的情况在肠壁可造成明显的增厚和变硬。
5.肠腔狭窄：由于炎症和纤维化的作用，克罗恩病的患者可能会出现肠腔狭窄，影响肠道的通畅性和功能。
6.溃疡穿孔引起局部脓肿：克罗恩病的溃疡有可能穿破肠壁，导致局部形成脓肿，这是由于炎症反应和渗出的液体不能被吸收而形成的。
7.穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘：克罗恩病的溃疡有可能穿透肠壁，形成与其他肠段、器官或腹壁的内瘘或外瘘，这是非常严重的并发症。
8.肠壁浆膜纤维素渗出：炎症反应可能导致肠壁的浆膜层出现纤维素渗出，这会进一步加重肠道的炎症反应。
9.慢性穿孔均可引起肠粘连：克罗恩病的长期炎症反应可能导致肠壁的慢性穿孔，这会引起局部的肠粘连。
总结：克罗恩病的病理学特征包括病变呈节段性、黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观、病变累及肠壁全层、肠腔狭窄、溃疡穿孔引起局部脓肿、穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘、肠壁浆膜纤维素渗出以及慢性穿孔引起肠粘连等。
了解这些病理学特征对于诊断和治疗克罗恩病具有重要意义。
克罗恩病-辅助检查
（三）自身抗体（免疫学检查）
血清中抗酿酒酵母菌细胞壁的磷肽甘 露聚糖的（IgG、IgA）抗体阳性是本 病较特异的血清标志物。
血清免疫球蛋白增高。5%～10%病人抗 中性粒细胞质IgG抗体阳性，阳性率略 高于正常人的3%～4%，血清TNF-α 升 高与疾病的活动有关；其他细胞因子 （IL-1、IL-6、IL-8）可有不同程度 增高。
胃肠钡剂造影及钡剂灌肠可见肠粘膜皱襞粗乱、 纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发 性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等征象，由于肠 壁增厚，可见填充钡剂的肠袢分离，提示病变 呈节段性分布特性。 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔 或盆腔脓肿、包块等。
肠镜检查
胶囊内镜、结肠镜及推 进式小肠镜可见阿弗他 溃疡或纵性溃疡，黏膜 鹅卵石样改变，肠腔狭 窄或肠壁僵硬，炎性息 肉等，病变之间黏膜外 观正常，病变呈节段性、 非对称性分布。
目录/content
实验室检查 肠镜检查
影像学检查
（一）血液
白细胞计数常增高，常有贫血，红细胞计数和 血红蛋白量降低，与失血及影响吸收障碍有关；
红细胞沉降率增快、C蛋白反应升高，可随疾 病好转而显著降低；
此外尚有低蛋白血症及电解质紊乱。
（二）粪便
大便多为稀糊状，可见红细胞、白细胞，隐血实验阳性。 肛门病变检查对诊断意义较大，可见非干酪性肉芽肿。
胶囊内镜适宜于CD 早期、无肠腔狭窄 时，否则可增加胶 囊滞留的风险。
CT
裂隙样溃疡
肠镜检查Βιβλιοθήκη （五）X线钡剂灌肠是诊断本病的重要方法，可见 结肠袋增厚、变硬，假憩室形 成，卵石征，裂隙样深溃疡， 窦道形成，腹腔内包裹性脓肿， 后期肠管有分段性狭窄。
影像学检查
较传统胃肠钡剂造影，CT或磁共振肠道显像 可更清晰显示小肠病变，主要可见内外窦道 形成，肠腔狭窄、肠壁增厚、强化，形成 “木梳征”和肠周脂肪液化等征象。
克罗恩病
腹泻护理
1.病情观察：严密观察病人腹泻的次数性状，有无肉眼脓血和粘液，是否里急后重等，协助医生 积极·给予药物治疗。 2.饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、多纤维，味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据 病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。 3.活动与休息;急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部， 以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛次数减轻。
护理目标
疼痛减轻或缓解 腹泻减轻或消失 营养状况获改善 焦虑减轻或缓解 并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理
护理措施 缓解疼痛：
1.疼痛观察：严密观察病人腹痛的性质、部位以及伴随症状，如出现腹绞痛，腹部 压痛及肠鸣音亢进或消失，应考虑是否并发肠梗阻，及时通知医师进行处理。
手术治疗：主要针对并发症
Nursing
护 理
护理评估
健康史：
患病及诊治过程
生活史
身体评估：生命体征 营养状况 腹部
辅助检查结果
心理状况和社会支持
护理诊断/问题
疼痛 腹泻
与炎症性肠病活动有关 与炎症性肠病活动有关
营养失调：低于机体需要量 焦虑：与炎症性肠病反复发作有关 潜在并发症：肠道出血或穿孔
影像学检查
钡剂造影：为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、假息肉、多发性狭窄，
内镜检查
结肠镜检查：病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎
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克罗恩病的病因、病理和小肠钡灌X线表现
……
美国西奈大学Fiocchi教授在阐述IBD病因和发病机制的最新研究进展中提出以下观点:
（1）IBD的发病过程漫长，可能出生时已具有IBD的遗传易感性，以后经历环境因素，微生物致病原的作用，免疫反应异常，引起病理的改变，直至出现临床症状，此为发病的最后阶段。
（2）随着遗传学的深入研究，克罗恩病的多基因异常表达，将来有可能在其临床症状出生前就可根据其基因改变而诊断。
至今未发现IBD特定的致病原，但肠道菌群致病已受到重视。
（3）IBD炎症发生发展有多种途径，早期联合用药，可有效阻断本病炎症的发展途径。
本病的发病部位以末端回肠为主，结肠（包括回盲部）和肛周为好发部位，病变早期它是一种肉芽肿性炎症，自粘膜下累及肠壁全层，小淋巴管内皮因增生而阻塞，淋巴液外漏，造成粘膜下层水肿，组织学上表现为小肠壁全程性炎症改变。
此期X线表现为小肠粘膜皱襞增粗，变平或变直，病变肠段可出现分节，舒张功能性改变。
随着病变的发展，小肠粘膜面有多数匍行裂隙样纵行溃疡，病理上见纵行排列的多发小溃疡、小糜烂与阿弗他样溃疡，其糜烂与溃疡多因淋巴滤泡的局限性非特异性炎症反应所致，并伴有非干酪性类上皮样肉芽肿，X线表现为与
肠管方向一致的纵行溃疡为特征性表现，位于肠系膜附着侧。
由于粘膜下层水肿，炎性细胞浸润，使粘膜表面呈结节状隆起，呈铺路卵石状。
X线表现为溃疡周围粘膜皱襞向中心集中，呈小息肉样或卵石样充盈缺损，此为典型的“卵石征”;溃疡与肠管纵轴平行，大多位于系膜侧，肠管外形常固定，故局部蠕动减弱或消失，X线表现为肠系膜附着侧小肠壁僵硬，纵行溃疡对侧肠管呈一个或多个假憩室样变形为本病又一特征性表现之一。
病变后期，由于肠壁的肉芽肿病变以及纤维组织增生，使小肠壁呈皮革样增厚，肠管狭窄，其近端肠腔扩张明显。
X线表现为肠腔不规则狭窄，肠壁僵硬，钡剂充盈时呈不规则线状狭窄，呈“线样征”改变，但很少会形成梗阻。
晚期部分病人会有瘘管与肠梗阻的X线征象。