梗阻性黄疸病人的麻醉
胆道梗阻手术患者麻醉与管理要点有哪些
胆道梗阻手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①左、右肝管以及胆管发生完全或不完全梗阻可致使胆汁排泄不畅，从而整个胆道系统内压力因胆汁淤积而显著增高，临床称为胆道梗阻;②胆道疾病往往伴有黄疸升高与肝功能同步受损，而阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常;③机体维生素K吸收障碍可致使依赖性凝血因子合成减少，并伴随凝血酶原时间延长，故可引起出、凝血功能异常，因此麻醉术前尽量给予维生素K治疗，以使凝血酶原时间恢复正常;④该疾病临床主要症状为梗阻性黄疸，合并感染时可表现为发热、寒颤，其消化道症状为恶心及呕吐。
当胆汁淤积而不能正常进入肠道时，则可反流入血而致黄疸，其皮肤内游离胆汁酸增高时，则可发生皮肤黄染与瘙痒;⑤对于胆道手术患者，在判断、评估胆道感染、黄疸程度与肝功能损害的同时，还应密切关注心、肺、肾功能有无变化，尤其应明确是否伴有高血压、冠心病、呼吸系统疾病及糖尿病等，以便采取相应措施，以使麻醉平稳过度，顺利完成手术。
【麻醉与实践】对胆道梗阻手术患者的麻醉需要关注的是:①胆道疾病除营养不良外，常伴有黄疸升高、肝功能损害与水、电解质紊乱，以及酸碱失衡、凝血功能异常等;②阻塞性黄疸患者其迷走神经张力较高，通常伴有心动过缓，麻醉术中易引起胆-心反射;③该类患者血浆白蛋白下降可使游离血浆蛋白结合麻醉药物浓度增高，从而使麻醉药物时效延长。
因此，临床麻醉方法的选择与麻醉药物的采用应从上述特点考虑。
1.麻醉选择①全身麻醉:胆道梗阻手术应首选全身麻醉，尤其肥胖患者或难度增加的再次胆道手术，以及高龄、高危、体弱、伴有心血管疾病、心肺功能不全等患者，因气管插管全身麻醉较为安全、可靠，除无牵拉反应与疼痛外，术中能够充分供氧通气，便于呼吸、循环管理;②硬脊膜外隙脊神经干阻滞:该麻醉方法一般行T8～T9或T9～T10椎间隙穿刺置管，阻滞范围应控制在T4以下。
术中为减轻内脏牵拉反应，消除患者紧张心理，可辅助应用麻醉性镇痛药与相关镇静药，如给予适宜剂量氟-哌合剂或氟-芬合剂(即氟哌利多与哌替啶或氟哌利多与芬太尼)。
阻塞性黄疸病人手术的麻醉特点
内 蒙 古 医 学 院 学报 （ 医 学研 究 进展 ）
年 ２０ １ １
２月
第 卷 第 期 ３３
１
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阻 塞 性 黄 疸病 人 手 术 的 麻 醉 特 点
陈 冬 梅 ＼ 孟 兴 凯 ２
造 成 的顽 固 性 低 血 压 ； 硬 膜 外 阻 滞 可 减 轻 应 激反 ２． ２ 吸入 药
应 ＇ 避免 了 全麻 在插 管 和 拔 管 过 程 中 出 现 较 大有报道显示 阻塞 性黄疽病人对吸入性麻醉药 敏
来风 险 ， 若 围 术期 麻 醉 方 法及 术 中 处 理 不 当 ， 易 发 保持平 稳 。 单 纯采用全 身麻 醉时 ， 气管 插 管可 以 保
生麻醉意 外 。
因 此 对 于 麻醉 医 师 来 说 很 有必要 证 病人的 通气 胆 － 心 反射 的 发 生率也 因 中 枢被全
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了 解这类 病人 的 麻醉 特点 且尽 量 选择 适宜 的 麻醉 麻 药物 的 抑 制 明 显 降 低 ， 低 血 压 的 发 生 也 较 易 纠
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阻塞性黄疸 主 要 是 由 于 肝外 或 肝 内 胆 管 的部确 保 围 术期 手术 与 麻醉 的 安全 。
梗阻性黄疸病人的麻醉选择
梗阻性黄疸病人的麻醉选择
永红
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】目的探讨梗阻性黄疸病人用不同麻醉方法,在术中术后的麻醉效果。
方法选自2011年1月-2015年4月在本院收治的43例梗阻性黄疸手术患者采用两种麻醉方法,分为A组（单一麻醉）和B组（复合麻醉）。
A组23例,有吸入麻醉13例、有静脉麻醉麻醉10例;B组20例,有静吸复合麻醉14例,硬膜外复合全麻6例。
结果 B组在患者苏醒延迟,躁动,术中血压下降及呼吸抑制方面均略优于A组。
结论单一的麻醉方式和复合的麻醉方式都适用于梗阻性黄疸的病人,但应根据患者的个
体情况在麻醉药物剂量上有差异。
【总页数】3页(P16-18)
【作者】永红
【作者单位】西藏自治区第二人民医院麻醉科西藏拉萨850000
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.妊娠晚期合并心衰病人的麻醉选择 [J], 孙建宏;张建友;沈通桃
2.150例老年病人麻醉选择的分析 [J], 吴书平;陈杏
3.高血压病人的麻醉选择 [J], 隆世林
4.高血压病人的麻醉选择 [J], 肖建刚;林素芳
5.高血压病人的麻醉选择 [J], 肖建刚;林素芳
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内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法。
该术语描述了通过内镜在胆管内放置金属或塑料支架，以恢复胆汁的正常流动。
这个过程通常是在手术室或内镜室进行的，需要配备适当的设备和医疗人员。
术前的准备、术中的操作以及术后的护理都是非常关键的。
术前准备：1. 医护人员要详细了解病人的病史和胃肠道情况，以便确定术中给予的镇静和麻醉剂。
2. 病人需要在术前禁食，禁止饮水，通常需要禁食8小时。
3. 医护人员需要清理病人的皮肤，并在静脉穿刺部位做好消毒，以防止感染。
4. 需要准备好内镜和支架的器械以及所需的参考资料。
术中操作：1. 病人在手术室或内镜室进行，通常在躺卧位或半卧位。
2. 医护人员首先给予局部麻醉或静脉镇静，使病人保持安静和舒适。
3. 医护人员通过病人的鼻孔或口腔插入内镜，引导内镜进入胃部和十二指肠，再进入胆管。
4. 医生使用特殊的工具在胆管中插入支架，通常是金属或塑料材料制成的。
支架将胆管撑开，恢复正常的胆汁流动。
5. 医生通过内镜观察支架的位置和效果，确保支架正确放置。
6. 术中可能会需要取一些胆汁样本进行实验室检查。
术后护理：1. 病人在手术后需要观察一段时间，以确保没有并发症发生。
通常约1至2小时。
2. 医护人员需要监测病人的生命体征，并观察有无不适症状。
3. 病人需要继续禁食，禁止饮水一段时间以便胆道充分恢复。
4. 医护人员需要监测病人的胆汁排出情况，观察是否恢复正常。
5. 病人需要继续接受药物治疗，例如抗生素或止痛药。
6. 医生需要安排术后随访，在此期间重新评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
内镜下胆道支架置入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸的一种常见方法，在术前准备、术中操作和术后护理中都需要严格的操作和观察。
医护人员需要密切配合，确保手术的成功和病人的安全。
麻醉学基础知识练习题(1)
麻醉学基础知识练习题（1）1.可以提高气体在液体中的物理溶解量的是A 提高温度B 减少气体压强C 减小液体表面积D 增大二氧化碳分压E 扩大液体表面积参考答案: D)是指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张本题解释:二氧化碳分压(PaCO2呈正相关。
力。
二氧化碳在血浆中的溶解量与 PaCO22.异氟烷不宜用于A 支气管哮喘B 癫痴C 使用其他氟化全麻药后出现肝损害者D 糖尿病E 嗜铬细胞瘤参考答案: C本题解释:鉴于吸入氟化全麻药之间可能存在交叉反应，对于使用其他氟化全麻药后出现肝损害者，以不再使用异氟烷为妥。
3.氧的临界温度是-183°C，临界压强是 50.1atm，其意义在于A 在-183°C 以下加 50.1atm 可使其液化B 在-183C 以上加 1atm 可使其液化C 在-183°C 以上加 50.1atm 可使其液化D 在-183°C 以下加 1atm 可使其液化E 在-183°C 以下加压即可液化参考答案: A本题解释:低温下的液态氧可更高地储存、转运在-183°C，1MPa 条件下的1m3液态氧可释放常温常压(25°C，0.1MPa) 气态氧气约 860m3(86万升氧气)，相当于140多个大型储气钢瓶的储氧量。
4.麻醉期间高血压的定义是A 血压升高超过麻醉前的 20％或血压升高达 160/95 以上B 血压升高超过麻醉前的 20％或血压升高达 140/90 以上C 血压升高超过麻醉前的 30％或血压升高达 160/95 以上D 血压升高超过麻醉前的 30％或血压升高达 140/90 以上E 血压高于160/95参考答案: A本题解释:高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或者血压高达160/95 以上，血压过高是指血压升高超过麻醉前30%。
5.关于呼吸活瓣，下列说法不正确的是A 活瓣要求表面平整、四周光滑B 是保证正常呼吸功能的关键部件C 水滴附着不会影响活瓣开启D 引导气流单方向运行E 借助于自身重力或弹力控制呼吸气流方向参考答案: C本题解释:呼吸活瓣这种呼气阀结构简单，无需另加控制能源，广泛用于单管输出气路的呼吸机。
阻塞性黄疸病人麻醉探讨
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阻塞性黄疸 病因学
良性：结石，炎症，遗传，肿瘤，寄 生虫等
恶性：肝癌，肝门部癌，胆总管癌， 壶腹周围癌，胰头癌等
阻塞性黄疸
病理学
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阻塞性黄疸病人麻醉探讨
obstructive jaundice
宋秀梅
内容
定义 病理生理变化
麻醉管理 研究现状
阻塞性黄疸
obstructive jaundice 定义 梗阻性黄疸
阻塞性黄疸是肝内、外胆管的机械性梗阻或 部分梗阻造成的胆汁排泄障碍，表现为肝内 胆汁淤积和高胆汁血症。
血清总胆红素水平>1.5mg/dl(25.6mol/l)，皮 肤巩膜黄染，称黄疸
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阻黄对动脉压力感受反射调节
胆汁本身对BRS和HRV无明显影响， 阻塞性黄疸所导致的肝功能损害、自主神经系
阻塞性黄疸患者围麻醉期并发症及防治的研究进展
阻塞性黄疸患者围麻醉期并发症及防治的研究进展(2010-08-11 19:40:05)阻塞性黄疸为临床外科常见病、多发病，常继发于胆道内结石、胆道肿瘤或疤痕良性狭窄等疾病。
梗阻性黄疸可对多个器官系统产生影响，引起一系列的病理生理改变，并可导致围麻醉期心律失常、顽固性低血压、肝肾综合症、苏醒延迟等多种并发症的发生。
本文就有关围麻醉期阻塞性黄疸并发症及其防治的研究进展作一综述。
一、麻醉方法的选择梗阻性黄疸患者术前均有不同程度的肝功能损害，严重者伴有水电解质紊乱及肾功能损害现象。
肝胆脏器迷走神经末梢分布密集，围术期极易发生胆心反射，使血压降低，心率减慢，因此对麻醉的合理性要求更高。
麻醉处理既要保证充分的镇痛、镇静及肌松又要充分抑制达到这些效果所带来的伤害性应激反应，同时尽可能保证血流动力学的稳定和维持心、脑氧供需平衡。
常见的麻醉方法有以下三种：1. 连续硬膜外阻滞除病人情况极为严重或需要开胸外，几乎都可以在硬膜外阻滞下进行。
该法经济，操作简单，但是麻醉经过较为凶险，血压波动剧烈，且无法消除术中牵拉反射，血压下降时对常用升压药麻黄碱反应差若麻醉平面过高会引起呼吸抑制。
2. 全身麻醉较为安全，麻醉效果优于硬膜外阻滞，低血压发生率较硬膜外阻滞低，且对麻黄碱反应良好。
但由于梗阻性黄疸患者肝功能不全，尤其是伴有肾功能损害者，对全麻药、肌松药的代谢与清除缓慢，全麻药的用量难以掌握到十分恰当的剂量。
术后苏醒延迟发生率高，滞留手术室时间延长，且插管、拔管期心血管反应较为剧烈，易诱发心脑血管意外，应给予重视。
3. 硬膜外阻滞复合全麻是阻塞性黄疸患者较为理想的麻醉方法之一，克服了以上两种麻醉方法的缺点，既可提供完善的麻醉效果，充分供氧，有利于维持呼吸循环功能的稳定，同时可减少全麻药及肌松药的用量，使病人苏醒迅速，早期拔管，又可减少因疼痛及全麻药物残留引发的术后躁动现象，保留的硬膜外导管还可供术后镇痛。
但是由于硬膜外阻滞和全麻扩血管的作用相加，麻醉诱导期血压波动仍较为显著，故麻醉前应适当扩容，硬膜外采用低浓度小剂量给药的原则，同时注意循环系统的监测。
恶性梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。
方法对23例恶性梗阻性黄疸患者，采用经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）及胆道金属内支架置入术(PTIBS)或结合局部动脉化疗术,所有患者均经B超、CT或MRI明确诊断，并确定梗阻部位。
结果 23例采用经皮经肝穿刺置入外引流管及支架置入术。
术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均明显下降。
术后23例患者黄疸消退满意；16例黄疸消退，置入内支架术后4周在DSA下行局部灌注化疗术。
结论经皮经肝穿刺胆道外引流加内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法，结合局部动脉灌注化疗，能提高患者的生命质量及延长生存期。
【关键词】梗阻性黄疸胆管梗阻介入性治疗恶性梗阻性黄疸常由于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术切除率低，预后较差的消化系统恶性肿瘤[1]。
患者常由于早期诊断困难而失去手术机会，随着介入放射学技术的发展，经皮肝穿刺引流术加内支架置入术作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗手段，具有安全、简便、并发症发生率低、临床疗效显著等优点，近年来已被临床医师和患者所认知和接受。
可缓解黄疸，改善由于梗阻性黄疸引起的种种症状，提高患者的生存质量，延长生存时间[2]。
现将我们进行的23例资料完整的外引流加内支架治疗的恶性梗阻性黄疸病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男16例，女7例，年龄33～84岁，平均64岁；其中胰头癌3例，胆囊癌2例，肝门部胆管癌18例。
临床表现为全身皮肤，黏膜及巩膜黄染，小便赤黄、白陶土样大便、全身瘙痒、乏力纳差、恶心呕吐。
术前均经B超、CT、MRI影像学检查。
所有患者术前均查出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度和生化检查，心电图。
术前给予安定10mg肌注，术中用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺器械包括胆道穿刺套盒，超滑导丝、超硬导丝、5F Cobra或猎人头造影导管：内支架用10例。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是指因胆道阻塞导致胆红素代谢障碍，引起的黄疸。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）是一种常用的治疗方法。
为了保证患者术后恢复顺利，护理人员应做好以下几个方面的工作。
术前准备：1. 了解患者病史，重点了解患者是否有药物过敏史、术前有无用药等。
2. 详细询问患者术前是否进食，应告知患者术前禁食时间和禁止饮水时间。
3. 安排患者进行预防感染的处理。
4. 保证患者进行适当的精神疏导。
5. 安排适当的床位。
术中护理：1. 护理人员应协助医生进行准确的穿刺位置选择。
2. 穿刺前应告知患者用局部麻醉，术者准备先进行皮肤消毒。
3. 防止术者穿刺时因操作不当导致出血、穿刺不成功或发生其他意外事故。
4. 安全处置穿刺针头，保护医护人员安全。
5. 穿刺成功后，立即抽取胆汁，清理管道，避免出现任何异物或者皮屑。
1. 监测患者血压、心率等生命体征，密切观察术后各项指标情况。
2. 接受术后的口服药物治疗，包括抗感染药物、维生素等。
3. 检查引流管位置和引流情况，每日记录引流量，定时更换引流袋，避免因引流不畅或者引流管堵塞导致并发症。
4. 帮助患者进行床位翻身、下床活动等日常护理，避免术后合并症的发生。
5. 加强术后宣教，告知患者术后注意事项，包括卧床休息、饮食安排、伤口护理等。
6. 帮助患者进行疼痛控制，包括应用热敷、给予止痛药等。
综上所述，对于梗阻性黄疸患者进行经皮肝穿刺胆道引流术，护理人员应该做好全面的术前准备、术中护理和术后护理工作，确保患者的安全和恢复。
在术后，护理人员还要加强患者的宣教和疼痛缓解，以保证患者尽早恢复健康。
梗阻性黄疸病人血浆靶控输注丙泊酚的药代动力学
2005年会论文中文摘要梗阻性黄疸病人血浆靶控输注丙泊酚的药代动力学宋金超1俞卫锋1张马忠2曹云飞1杨立群1宋建刚1孙玉明1李泉11第二军医大学附属东方肝胆外科医院麻醉科2上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科目的确定梗阻性黄疸病人全凭静脉麻醉时血浆靶控输注（TCI）丙泊酚的药代动力学。
方法24例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术病人，按照黄疸程度分成三组，对照组(n=8)；轻度梗阻性黄疸组(n=8)；中重度梗阻性黄疸组(n=8)。
均以3.0ug/ml的血浆目标浓度靶控输注丙泊酚直至手术结束。
开始TCI输注后第30S、1min、2min、4min、6 min、8 min；维持过程中每隔15min，停止输注后2 min、4、6、8、10、20、30、40、50、60、90、120、180、240、300、360min各取桡动脉血2ml，肝素抗凝、离心后取上层血浆于4℃保存。
用高效液相色谱荧光法检测血浆丙泊酚浓度，用NONMEM软件分析药动学参数。
结果①本研究中血浆靶控输注丙泊酚的药动学参数大部分（18/24）最适合用三室模型来描述；小部分（6/24）最适合用二室模型来描述，但次佳模型亦为三室模型。
②由黄疸导致的肝功能受损对丙泊酚的半衰期、清除率、以及房室间的消除转运速率常数等都无影响。
三组所有个体的三室模型参数t1/2α、t1/2β、t1/2γ、Vd、V1、CL、k10、k12、k21、k13、k31的均值分别为1.7min、37.9min、320min、36.755L*kg-1、0.188L*kg-1、0.0314L*min-1*kg-1、0.167 min-1、0.180 min-1、0.065 min-1、0.0992 min-1、0.0046 min-1。
③与Marsh参数比较本研究参数的表观分布容积Vd大；中央室容积V1小；房室间消除、转运速率常数都快；总体清除率CL快。
④本研究平均参数模拟的输注时间敏感性半衰期在240min 之前比Marsh参数模拟的短；但约240min之后前者比后者要长，而且上升速度要来得快。
梗阻性黄疸患者七氟烷麻醉术后苏醒时间的临床观察
梗阻性黄疸患者七氟烷麻醉术后苏醒时间的临床观察作者：陆智杰，苗青，邱海波，王振猛，缪雪蓉，俞卫锋【摘要】目的观察梗阻性黄疸患者七氟烷麻醉术后的苏醒时间。
方法 60例上腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，按血胆红素分为无黄疸对照组，轻度黄疸组，中度黄疸组，重度黄疸组，每组15例。
其中黄疸组患者均为梗阻性黄疸。
常规麻醉诱导后吸入1%～2%七氟烷，维持BIS值45，术毕即停吸七氟烷。
同时记录从停药后至BIS值达到90的时间和唤醒时间。
结果黄疸组BIS值达到90的时间和唤醒时间明显大于非黄疸对照组，但黄疸轻，中，重三组之间无明显差异。
结论梗阻性黄疸患者七氟烷麻醉术后苏醒时间明显延长，胆红素水平与延长的苏醒时间无明显相关性。
【关键词】梗阻性黄疸；七氟烷；苏醒时间Abstract： Objective To observe the recovery times after sevoflurane anesthesia in obstructive jaundice patients. Methods Sixty patients(ASAⅠ-Ⅱlevel) undergoing abdominal surgery were divided into four groups according to the total bilirubin level in blood: control group without jaundice, mild jaundice group, moderate jaundice group and severe jaundice group, with 15 cases of each group. All the jaundice refer to obstructive jaundice. After conventional inducting of anesthesia, 1%-2% sevoflurane was used to maintain the BIS valueof 45. At the end of the surgery, sevoflurane, the time reached BIS90 and wake up time were recorded. Results The recovery times of patients with obstructive jaundice prolonged significantly compared with control group after sevoflurane anesthesia. However, no discrepancies were observed among the groups with different levels of bilirubin. Conclusion Recovery from anesthesia with sevoflurane was delayed in obstructive jaundice patients, but the recovery times was not correlated with the the level of bilirubin.Key words： obstructive jaundice; sevoflurane; recovery times梗阻性黄疸患者血清内胆红素浓度增高，除了肝脏功能本身的损害以外，可能还存在脑内神经递质的改变，有报道表明阻塞性患者对吸入性麻醉药的全麻敏感性升高[1]。
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展【摘要】恶性梗阻性黄疸是一种严重的疾病，治疗方案的进展对患者的生存率和生活质量至关重要。
本文从手术治疗、化疗及靶向治疗、放射治疗、内镜治疗以及新型治疗方法等角度进行了探讨。
手术治疗是治疗恶性梗阻性黄疸的主要手段，化疗及靶向治疗、放射治疗和内镜治疗也在不断取得进展。
新型治疗方法的出现为患者带来了更多希望。
结论部分总结了目前治疗恶性梗阻性黄疸的进展，同时展望未来的研究方向，希望可以找到更有效的治疗手段，提高患者的治疗效果和生存率。
这些进展为患者和医生提供了更多选择，为治疗恶性梗阻性黄疸带来了新的希望。
【关键词】恶性梗阻性黄疸，治疗进展，手术治疗，化疗，靶向治疗，放射治疗，内镜治疗，新型治疗方法，总结，展望，未来研究方向1. 引言1.1 恶性梗阻性黄疸治疗进展概述恶性梗阻性黄疸是因为患者胆道受阻导致胆汁不能正常排出而引起的黄疸，在恶性肿瘤中尤为常见。
随着医疗技术的不断进步，针对恶性梗阻性黄疸的治疗方法也在不断完善和创新。
从传统的手术治疗到现代的化疗、放射治疗和内镜治疗，患者有了更多选择的机会。
手术治疗是治疗恶性梗阻性黄疸的传统方法，通过手术减轻患者的黄疸症状，但手术对于患者的身体负担较重。
化疗及靶向治疗作为辅助治疗方式，可以帮助患者减轻症状及延长生存期。
放射治疗可以达到较好的局部治疗效果，减轻患者的症状，提高生存率。
内镜治疗则是通过内窥镜技术进行治疗，能够减轻患者的症状并提高生活质量。
随着医疗技术的不断发展，新型治疗方法如微创手术、免疫疗法等也在不断涌现，为治疗恶性梗阻性黄疸提供了更多的选择。
综合利用各种治疗手段，可以有效缓解患者的症状，提高生存质量，延长生存期。
在未来，我们可以更加深入地研究恶性梗阻性黄疸的治疗机制，不断探索新的治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
2. 正文2.1 手术治疗手术治疗是治疗恶性梗阻性黄疸的一种重要方法。
对于患有恶性梗阻性黄疸的患者来说，手术治疗可以迅速减轻黄疸症状，改善患者的生活质量。
阻塞性黄疸手术两种麻醉选择比较
阻塞性黄疸手术两种麻醉选择比较
金钟;唐雅莉
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1997(022)006
【摘要】对阻塞性黄疸手术４７例的麻醉处理进行回顾性分析。
方法；选用连续硬膜外麻醉３０例，全身麻醉１７例。
术中观察心率，血压下降幅度及低血压持续时间，并用Ｘ＾２检验行统计学处理。
结果：硬膜外麻醉组术中血压下降≥３０％者２２例，且对麻黄碱升压作用的敏感性降低。
【总页数】2页(P385-386)
【作者】金钟;唐雅莉
【作者单位】蚌埠医学院附院麻醉科;蚌埠医学院附院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.腹腔镜下婴儿阻塞性黄疸手术的麻醉处理体会 [J], 章征兵;谢维炎;胡华琨
2.阻塞性黄疸病人手术的麻醉特点 [J], 陈冬梅;孟兴凯;
3.阻塞性黄疸病人手术时不同麻醉方法的应用 [J], 王宜玉;张天剑
4.单侧唇裂两种手术方法的选择比较 [J], 葛树星;赵天兰;王怀谷;李旭文
5.不同麻醉方法在恶性阻塞性黄疸手术患者中的应用 [J], 魏昕;潘建辉
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阻塞性黄疸病人手术时不同麻醉方法的应用
阻塞性 黄疸 病人 发 生感 染 时常伴 有植 物 神 经功 能
紊乱。术中的表现为血压下降、心动过缓 ，甚 至心搏
骤 停 ，其 发 生 率 远 较 非 胆 道 手 术 者 高 ，有 时 可 高 达
６５％ ¨Ｊ 。
如何 避免 手术 中麻 醉 的不利 因素 ，减少 术 中
并 发症 ，是 值得 大 家研 究 的 问题 。我 们对 ４Ｏ例 阻 塞
滞组 ）、Ｔ组 （气管 内全麻 组 ） 和 Ｅ＋Ｔ组 （硬膜外 阻滞 ＋气 管内全麻 组 ）。用 Ｄａｔｅｘ监 测仪监测 ＢＰ、ＨＲ，观察 ３组病人 术 中循环变化及术后苏醒 时间。 结果 ３组病人在术 中 ＢＰ、ＨＲ变化 有所不 同。Ｅ组病 人麻 醉
中 ＢＰ波动剧烈 ，且对升压药 （麻黄碱 ）作用不敏感 ，须改 用 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｊａｕｎｄｉｃｅ／ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ；ｃｏｍｐａｒ ｉｓｏｎ 多巴 胺 静 滴 ；ＨＲ 在 牵 拉 时 下 降 至 ６０次 ·ｍｉｎ 以 下 占
Ａｉｍ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ｄｕｒｉｎｇ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＢＰ） ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒｈｙｔ ｈｍ （ＨＲ） 。 Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔ ｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ
ＩＳＳＮ １５６２—３ ｌ３（） 世界今日医学杂志（ＷＯｒｌｄ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｏｄａｙ） ２００７：８（３）
维普资讯
·ｌ３９·
阻塞性黄疸病人手术时不同麻醉方法的应用
王 宜玉 。张 天剑
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
肝胆手术的麻醉
肝胆手术的麻醉（一）麻醉前准备1.重点应检查心、肺、肝、肾功能。
对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等应给予全面的内科治疗。
2.胆囊、胆道疾病多伴有感染；胆道梗阻多有阻塞性黄疸及肝功能损害，麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治疗。
阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，致使维生素K参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。
麻醉前应给予维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常。
胆道疾患术前慎用吗啡类镇痛药。
3.血清胆红素升高者，在腹部外科多为阻塞性黄疸，术前应加强保肝治疗，术中术后应加强肝肾功能维护，预防肝肾综合征的发生。
4.阻塞性黄疸的患者，自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。
麻醉手术时更易发生心律失常和低血压。
5.胆囊、胆道疾病患者常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良、贫血、低蛋白血症等继发性病理生理改变，麻醉前均应作全面纠正。
（二）麻醉选择及处理胆囊、胆道手术，可选择全身麻醉、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行。
硬膜外阻滞可经胸8～9或胸9～10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸4～12。
胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射。
患者不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血导致心律失常，血压下降。
应采取预防措施，如局部神经封闭、应用哌替啶及阿托品或氟芬合剂等。
吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达2.94kPa （300mmH2O）或更高，持续15～30分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。
阿托品可使胆囊、胆总管括约肌松弛，麻醉前可使用。
胆道手术可促使纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血。
术中应观察出凝血变化，遇有异常渗血，应及时检查纤维蛋白原、血小板，并给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理。
阻塞性黄疸常伴肝损害，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷、甲氧氟烷、大剂量吗啡等，三个月内曾用过氟烷麻醉者，也应禁用氟烷。
丙泊酚靶控输注与七氟醚吸入麻醉对梗阻性黄疸患者苏醒时间和术后
丙泊酚靶控输注与七氟醚吸入麻醉对梗阻性黄疸患者苏醒时间和术后恶心呕吐（PONV）的影响对比分析DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.11.114目的关于丙泊酚靶控输注与七氟醚吸入麻醉对梗阻性黄疸患者苏醒时间和术后恶心呕吐（PONV）的影响对比分析。
方法该研究整群选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的110例梗阻性黄疸患者作为研究对象，每组55例。
对照组梗阻性黄疸患者采用七氟醚进行麻醉；观察组梗阻性黄疸患者采用丙泊酚进行麻醉。
观察指标为患者经过麻醉后的苏醒时间和术后恶心呕吐情况。
结果观察组患者苏醒时间（7.54±1.85）min、术后恶心呕吐发生率10.91%优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于梗阻性黄疸患者运用七氟醚和丙泊酚2种麻醉药物，其苏醒时间和术后恶心呕吐症状明显有差异，且丙泊酚的麻醉效果明显优于七氟醚。
标签：丙泊酚；七氟醚；梗阻性黄疸梗阻性黄疸主要是指由胆道结石、胆道狭窄、胆道或其周围肿瘤引起肝内外胆管阻塞[1]。
临床上对于此类疾病的治疗通常以手术为主。
将原发病灶切除，解除患者胆道阻塞。
在手术前需要对患者进行麻醉处理，临床上主要以丙泊酚和七氟烷作为新型静脉麻醉药和吸人麻醉药[2]。
但是，据有关资料显示，不同麻醉药物对于梗阻性黄疸患者术后苏醒时间有不同影响。
该研究整群选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的110例梗阻性黄疸患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究整群选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的110例梗阻性黄疸住院患者作为研究对象。
使用随机数字表方法随机分成对照组和观察组，每组55例。
所有患者均符合梗阻性黄疸相关诊断标准，剔除对此次实验结果有影响的患者。
所有患者均对实验及可能取得的效果有一定的了解，自愿参与研究，符合伦理学原则，且实验通过伦理委员会的批准。
对照组：男性梗阻性黄疸患者32例，年龄范围（26～72）岁；女性23例，年龄范围（25～75）岁；平均年龄（58.62±11.57）岁。
ERCP的麻醉
过快的缺点；当患者出现麻醉过深导致呼吸循环抑制 瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%)
球囊扩张胆管时（胆心反射）
病瑞人芬要 太不尼要（现消4u除g/象意m识l 2？时0ug/，ml) 靶丙泊酚控(1%组) 可立即设置一较低的靶浓度，靶控泵
ERCP的术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减 少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用 ），内镜检查的时机把握等。
2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及 相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内 镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术 收益及可能出现的并发症。
1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（
如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检
ERCP的禁忌症
1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏
ERCP的麻醉
ERCP定义
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术。
将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠
乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注
入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
ERCP的优势
ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并 发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。
ERCP适应症
非气管插管全麻
注意事项：
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梗阻黄疸病人其他一些改变
• 胆管扩张及胆盐的影响，病人出现窦缓 • VK吸收减少，PT延长 • 胆盐排除减少，肠道细菌增多内毒素入 血影响肾功能
麻醉实施
• 术前用药：阿托品， VK肌注 • 诱导：适当减少用药；注意血液动力学 平稳 • 维持：适当减少用药；保持血液动力学 平稳，术中在血液动力学平稳，补液充 分情况下可以少量给予利尿剂
• 肝脏由肝动脉及门静脉双重供血；肝灌 注由肝动脉及门静脉与腔静脉的压力差 决定 • 术中应保持血液动力学平稳 • 注意麻醉药物对CO，MAP的影响而影响 肝功能
肝功能对麻药的影响
• 吸入麻药很少一部分代谢，绝大部分以 原形呼出 • 白蛋白减少，静脉麻药药效增强。肝功 能下降药物代谢延长。 • 不同的人对咪达唑仑做了研究后，有些 认为代谢延长，有些认为没有什么影响
肝脏手术麻Leabharlann 原则• 肝功能保护贯穿始终 • 保持血液动力学平稳 • 用药尽量简单，减轻肝脏负担
谢谢
梗阻性黄疸病人的麻醉
石胜驰
黄疸分类
• 肝前性 • 肝细胞性 • 肝后性
• 梗阻性黄疸 ：以直接胆红素升高为主 • 原因：结石，肿瘤
肝功能评估
麻醉对肝功能的影响
• 药物
• 血液动力学的影响
• 吸入麻药：氟烷对肝脏功能影响比较确 定;恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷影响小可 以使用 • 瑞芬太尼非特异酯没代谢 • 其它经过肝脏代谢药物，加重肝脏负担， 应减少用量