恶性梗阻性黄疸PTCD 术后护理

恶性梗阻性黄疸PTCD 术后护理

发表时间：2015-12-24T16:15:57.363Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：杨瑜冯平梅赵丹丹[导读] 青岛经济技术开发区第一人民医院梗阻性黄疸主要以黄疸为首发症状，可引起一系列的全身病理生理改变，如高胆红素血症、内毒素血症。

杨瑜冯平梅赵丹丹（青岛经济技术开发区第一人民医院普外二科 266000）【摘要】目的：探讨PTCD 术后护理方法及疗效。方法：分析本科于2010 年1 月-2012 年9 月为45 位梗阻性黄疸患者进行PTCD 介入治疗的临床资料，归纳总结术后护理方法及疗效。结果：45 位患者引流管均未滑脱、折断，黄疸消退，肝功能改善，临床症状均有所改善，术后生存期5-28 月。结论：及时有效规范的护理措施对PTCD 患者的生活质量和生存周期具有十分重要的意义。

【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0093-01 梗阻性黄疸主要以黄疸为首发症状，可引起一系列的全身病理生理改变，如高胆红素血症、内毒素血症、出血倾向、全身炎症反应综合征等［1］，外科手术是最有效的治疗方法，但多数梗阻性黄疸发生于恶性肿瘤中晚期，已经没有手术机会，PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一种安全、有效的解除梗阻的方法，可以改善患者生活质量，延长患者寿命［2］，但是PTCD 术后会出现一些并发症，需要进行严密的观察和规范的护理，我科于2010 年1 月-2012 年9月为45 位梗阻性黄疸患者进行了PTCD 介入治疗，同时采取了有效的术后护理，具体措施总结如下。

1.资料与方法1.1 临床资料45 位PTCD 治疗患者，其中男25 例，女20 例，年龄35-84 岁，平均年龄56.5 岁，45 位患者中，胆管癌15位，胰头癌12 位，胆囊癌10 位，其他恶性占位性病变8 位。

1.2 治疗方法在DSA 引导下，以右侧腋中线第9-10 肋间穿刺进针，造影明确梗阻部位、长度、胆道扩张程度，定位后防止外引流管，并妥善固定。

2.术后护理方法2.1 术后生命体征的护理术后严密监测患者的生命体征变化情况，若有不正常变化，及时告知医师，以便患者得到及时有效的处置。

2.2 术后心理护理由于对于PTCD 介入治疗的了解太少，术后患者往往会出现紧张、焦虑情绪，特别是对于引流管带来的生活不便产生消极的情绪，往往拒绝配合医务人员的治疗。因此，作为医护人员，一方面，在患者手术之前，应该耐心的告知患者该手术的相关常识，告诉手术的必要性，另一方面，耐心倾听患者的需求及疑虑，掌握患者内心的焦虑情况，及时进行心理疏通，使其信任医务人员，并积极的配合治疗。

2.3 引流管的护理引流管的滑脱、折断直接导致治疗的失败，因此确保引流管的通常是术后护理中至关重要的工作。（1）妥善固定，采用蝶形敷贴固定引流管；（2）标识体外引流管长度，定期测量引流管长度；（3）及时更换敷料，防止穿刺点及胆道的感染；（4）保持引流管的通畅，避免引流管打折、扭曲、牵拉；（5）引流袋的固定，严禁引流袋固定在床边，以防翻身导致引流管脱出；2.4 引流液的护理（1）引流液的量，每天正常胆汁引流量在400ml-1000ml 之间，若引流量过少，可能发生了阻塞，应及时通知医师，给予进行必要的处置，调整引流管的位置或更换引流管。若引流突然增加，有发生水电解质紊乱的危险，及时通知医师，对症监测治疗；（2）引流液的颜色，正常胆汁为澄清、透明黄色液体，早期引流胆汁一般为墨绿色混浊液体，逐渐变为黄色清亮［3］，护理人员通过观察引流胆汁的颜色来判断有无胆道出血、胆道感染的迹象，以使患者得到及时有效的处置。

3.结果45 位患者引流管均未滑脱、折断，其中2 位患者引流管引流减少，给予及时冲洗后通畅，黄疸1 周-2 周消退，肝功能改善，临床症状均有所改善，术后生存期5-28 月。

4.讨论恶性梗阻性黄疸是一种致死率非常高的疾病，随着医疗技术的进步，通过手术方法可以使患者得到有效的救治。研究表明，诊断明确的恶性梗阻性黄疸患者多为中晚期，尤其以高龄患者多见，其往往不能耐受全麻手术，或者已经失去手术机会［4］。因此，PTCD 成为这些患者首选的治疗方法，并且PTCD 是一种安全、有效、操作简单的微创治疗方法，可以改善患者的生活质量，延长生存周期。

但是一旦发生相关并发症，会严重影响治疗效果，甚至导致治疗失败，因此，及时有效规范的护理措施对PTCD 患者的生活质量和生存周期具有十分重要的意义。护理人员通过高度的责任感、灵活的应变能力、规范的护理操作，有效的避免了术后并发症的发生，延缓了病情的恶化，缓解了患者焦虑的情绪，改善了患者的生活质量，延长了患者的生存周期。综上所述，加强PTCD 术后护理能减少术后并发症的发生，要不断的提高护理水平，推进医疗事业的发展。

参考文献：[1] 姚惠,徐琴鸿.预见性护理在恶性梗阻性黄疸患者中的应用［J］ .现代实用医学,2014,26(3):367.[2] 王华,汪涛.经PTCD 窦道胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效分析［J］ .第三军医大学学报,2011,33(13):1337,1345.[3] 李玉萌,恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术的护理［J］ .中国现代药物应用,2011,5(5):191.[4] 内镜治疗专家协作组.经口内镜下切开术治疗贲门失弛缓症专家共识［J］ .中华胃肠外科杂志,2012,15:1197.